1、中級(jí)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師專業(yè)實(shí)踐能力 -10（ 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、 案例分析題 （ 總題數(shù)： 11，分?jǐn)?shù)： 100.00）患兒男， 6 歲。3 周前曾因發(fā)熱，咽喉疼痛，咳嗽，服用“感冒靈”后癥狀消退。 1 天前突發(fā)顏面浮腫，查體：BP 150/90mmHg 尿常規(guī)：RBC（+）, WBC 12/HP,尿蛋白 什+）。（分?jǐn)?shù):6.00 ）（1）. 該患兒可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 腎病綜合征B. 急進(jìn)性腎炎C. 急性腎小球腎炎VD. 慢性腎炎E. 腎盂腎炎F. 腎結(jié)核G. 尿路感染H. 急性間質(zhì)性腎炎解析： 解析 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎常在上呼

2、吸道感染、皮膚感染、猩紅熱等鏈球菌感染后發(fā)生。 主要發(fā)生在兒童。臨床表現(xiàn)為血尿,高血壓,水腫等。患兒的發(fā)病符合急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。（2）. 為進(jìn)一步進(jìn)行診斷,需要做的實(shí)驗(yàn)室檢查是（分?jǐn)?shù)： 1.00）A. ASO VB. 血沉 VC. 血常規(guī) VD. 腎功能檢查 VE. 血培養(yǎng)F. 補(bǔ)體 C3 測(cè)定 VG. 抗核抗體測(cè)定解析：解析患兒考慮為鏈球菌感染后腎小球腎炎，故應(yīng)檢查ASO血沉、血常規(guī)，可見(jiàn)白細(xì)胞升高，血沉加快，ASO上升；患兒有血尿、浮腫，要了解腎功能情況，可表現(xiàn)為一過(guò)性氮質(zhì)血癥；補(bǔ)體C3降低對(duì)診斷有重要價(jià)值。此時(shí)血培養(yǎng)一般陰性，咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率為20% 30%（3）. 導(dǎo)致急性腎小

3、球腎炎的相關(guān)病原菌是（分?jǐn)?shù)： 1.00）A. 金黃色葡萄球菌B. A 群鏈球菌VC. B 群鏈球菌D. 肺炎鏈球菌E. 腸球菌F. 大腸桿菌解析：解析急性鏈球菌感染后腎小球。腎炎多為B溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”，常為A群鏈球菌感染后所致。 B 群是新生兒菌血癥和腦膜炎的常見(jiàn)菌。肺炎鏈球菌是大葉性肺炎和支氣管炎的病原菌。大腸 桿菌、腸球菌所致感染最多見(jiàn)于尿路感染。金黃色葡萄球菌主要引起化膿性感染。（4）. 與急性鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)病有關(guān)的成分是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 鏈球菌脂磷壁酸B. 鏈球菌肽聚糖C. 鏈球菌莢膜D. 鏈球菌胞壁 F 蛋白E. 鏈球菌胞壁 M 蛋白 VF. 鏈球菌溶血素“

4、 O”解析：解析急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是鏈球菌胞壁成分M蛋白或某些分泌產(chǎn)物所引起的免疫反應(yīng)導(dǎo)致腎臟損傷。（5）. 該病的發(fā)病機(jī)制最有可能是（分?jǐn)?shù)： 1.00）A. 免疫復(fù)合物沉積于腎小球VB. 抗原原位種植于腎臟VC. 改變。腎臟正常抗原，誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng) VD. 機(jī)體產(chǎn)生自身抗體E. 遲發(fā)型超敏反應(yīng)F. 鏈球菌溶血毒性對(duì)腎小球的損傷G. 嗜酸性粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)解析：解析該病發(fā)病機(jī)制有：免疫復(fù)合物沉積于腎小球；抗原原位種植于腎臟；改變腎臟正常抗 原，誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)。(6) . 該患者尿中蛋白質(zhì)可包括(分?jǐn)?shù)： 1.00 )A. IgG VB. IgM VC. 補(bǔ)體 C3 VD. 清蛋白

5、VE. B 2-微球蛋白VF. 本周蛋白解析： 解析 由于腎小球毛細(xì)血管基底膜通透性增加，大、中、小分子的蛋白都能通過(guò)出覡在尿中，故為 非選擇性蛋白尿。本 - 周蛋白只出現(xiàn)在多發(fā)性骨髓瘤病人的尿中。患者男性， 59歲。有高血壓病史 5 年，否認(rèn)其他疾病史。 于晚餐后 4小時(shí)突發(fā)胸悶、 惡心、嘔吐胃內(nèi)容物， 伴上腹疼痛，到急診室就診。體檢：BP 80/50mmHg T 37.4 C, HR 56次/分，上腹部輕度肌緊張伴壓痛。(分?jǐn)?shù)： 7.00 )(1) . 該患者可能的診斷是(分?jǐn)?shù)： 1.00 )A. 心絞痛 VB. 心肌梗死 VC. 急性心肌炎D. 急性胰腺炎 VE. 急性肺動(dòng)脈栓塞F. 急

6、性腦梗死G. 急性膽囊炎 V解析： 解析 本患者臨床表現(xiàn)主要包括消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀和體征，涉及的常見(jiàn)疾病包括上消化道、 胰腺和心臟。結(jié)合患者多個(gè)心血管疾病高危因素 (年齡、性別、高血壓 ) 和循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)急性心肌梗死必須 予以排除。(2) . 為明確診斷，有必要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查是(分?jǐn)?shù)： 1.00 )A. 血、尿淀粉酶 VB. 血常規(guī) VC. 尿常規(guī) VD. TnI VE. CK-MB VF. ALTG. 心電圖 V解析： 解析 血常規(guī)和尿常規(guī)作為入院病人常規(guī)檢查；血、尿淀粉酶可協(xié)助胰腺炎的診斷；TnI 、CK-MB、心電圖可協(xié)助心絞痛和急性心肌梗死的診斷。(3) . 若尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿糖

7、 (+) ，酮體(+) ，此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是(分?jǐn)?shù)： 1.00)A. 空腹血糖B. 餐后 2 小時(shí)血糖C. 隨機(jī)血糖 VD. HbAlcE. OGTTF. 胰島素解析： 解析 冠心病患者接近 80%患有不同程度的糖代謝紊亂，其中一半以上未被診斷。急性心肌梗死是 導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) 的常見(jiàn)誘因之一。因該患者沒(méi)有糖尿病病史，發(fā)現(xiàn)尿糖、尿酮陽(yáng)性，首先應(yīng)該 明確患者當(dāng)時(shí)是否確實(shí)存在糖尿病。(4) . 若血糖檢查結(jié)果為 19.8mmol/L ，應(yīng)立即補(bǔ)充的檢查是(分?jǐn)?shù)： 1.00 )A. 肝功能B. 動(dòng)脈血?dú)夥治鯲C. 血電解質(zhì) VD. 血脂E. BUN VF. 血 Cr VG. 血尿

8、酸H. ESR解析： 解析 考慮患者合并糖尿病酮癥酸中毒，為明確機(jī)體內(nèi)環(huán)境情況，應(yīng)立即檢查血?dú)狻⒛I功能、電解 質(zhì)等。(5) . 為了鑒別高血糖是應(yīng)激所致還是原來(lái)已經(jīng)有糖尿病，以下指標(biāo)最有參考價(jià)值的是(分?jǐn)?shù)：1.00 )A. 空腹血糖B. 餐后 2 小時(shí)血糖C. 隨機(jī)血糖D. HbAlc VE. OGTTF. 胰島素G. C肽解析： 解析 HbA1c 能反映 2 個(gè)月內(nèi)的血糖水平，其他血糖指標(biāo)只能反映采血當(dāng)時(shí)的血糖水平。(6) . 在無(wú)法直接測(cè)定血漿滲透壓的情況下，以下指標(biāo)有助于了解血漿滲透壓水平的是A. 血BUN B 血肌酐 C .血尿酸D. 血糖E .血氯F .血鈣G. 血鉀H .血鈉I .

9、血ALT(分?jǐn)?shù)：1.00 )A. VB.C.B. VE.F.C. VD. VI.解析：解析血漿滲透壓=(血鉀+血鈉)X2+血 BUN血糖，均采用 mmol/L單位。(7) . 以下指標(biāo)可用于糖尿病分型的是(分?jǐn)?shù)： 1.00)A. 抗核抗體B. 抗Sm抗體C. 抗TPO抗體D. 抗ICA抗體 VE. 抗SSA SSB抗體F. 抗TG抗體G. 抗 GAD抗體 V解析： 解析 有助于 1 型糖尿病診斷的自身抗體有抗胰島細(xì)胞抗體 (ICA) ，抗谷氨酸脫羧酶抗體 (GAD)。 患者男性， 60 歲。原有肺心病病史。近 1 周來(lái)發(fā)熱、咳膿痰；神志恍惚、睡眠顛倒 2 天。體檢：球結(jié)膜水 腫，發(fā)紺，頸靜脈充

10、盈，兩肺濕啰音。心率 120次/分，律齊，血壓90/60mmHg下肢浮腫，尿蛋白(+)。(分?jǐn)?shù)： 5.00 )(1) .患者目前最可能發(fā)生的并發(fā)癥是(分?jǐn)?shù)：1.00)A. 肺性腦病 VB. 消化道出血C. 腎衰竭D. 腦梗死E. 彌散性血管內(nèi)凝血F. 心律失常解析：(2) .為明確診斷及治療，患者應(yīng)進(jìn)行的檢查是(分?jǐn)?shù)：1.00 )A. 胸部X線檢查 VB. 痰細(xì)菌培養(yǎng)VC. 動(dòng)脈血?dú)夥治鯲D. 血尿素氮、肌酐測(cè)定VE. 頭顱CTF. 電解質(zhì)測(cè)定 VG. 血常規(guī)檢查 VH. 尿培養(yǎng)36mmol/L。解析：(3) .患者心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速；動(dòng)脈血?dú)猓簆H 7.22 , PaO257mmHg ,

11、PaCQ 70mmHg提示患者發(fā)生了(分?jǐn)?shù)：1.00 )A. 呼吸性酸中毒 VB. 呼吸性堿中毒C. 代謝性酸中毒D. 代謝性堿中毒E. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒F. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒解析：(4) .患者經(jīng)治療病情改善，水腫消退，但出現(xiàn)煩躁，手足搐搦。血電解質(zhì)檢查示：K + 2.8mmol/L ,Na + 145mmol/L ,Cl - 92mmol/L，可能并發(fā)了(分?jǐn)?shù)：1.00 )A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒 VC. 呼吸性堿中毒D. 肺性腑病E. 腦血管意外F. 低鈣血癥 VG. 繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下解析：(5) .此時(shí)應(yīng)采取的措施是(分?jǐn)?shù)：1.00 )A. 血

12、電解質(zhì)監(jiān)測(cè) VB. 動(dòng)脈血?dú)夥治?VC. 持續(xù)低流量吸氧VD. 補(bǔ)充氯化鉀 VE. 給予碳酸氫鈉F. 抗生素控制感染VG. 血液透析解析：解析患者有肺心病史，因呼吸道感染誘發(fā)本病急性發(fā)作，岀現(xiàn)神志恍惚、睡眠顛倒，首先考慮由 于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的肺性腦病。患者需要行胸部X線檢查了解肺部感染情況,血常規(guī)檢查 WBC曾高，痰細(xì)菌培養(yǎng)尋找病原菌，動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定了解酸堿失衡的狀況，以及是否伴隨電解質(zhì)紊亂，血尿素氮、肌酐檢查了解是否發(fā)生腎前性腎功能不全，患者無(wú)泌尿道感染征象，無(wú)需 尿培養(yǎng)，肺性腦病不需顱腦 CT檢查；結(jié)合病史及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，可診斷呼吸性酸中毒，根據(jù)慢性呼吸性

13、酸中毒預(yù)計(jì)代償公式，預(yù)計(jì)值為24+(70- 40) X0.4 ±3(33 -39)，而實(shí)測(cè)為36mmol/L，說(shuō)明患者是單純性呼吸性酸中毒；治療后，患者岀現(xiàn)煩躁，手足搐搦，伴有低鉀和低氯，考慮發(fā)生了代謝性堿 中毒，代謝性堿中毒時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增加，可引起手足搐搦，但不排除可能同時(shí)發(fā)生低血鈣。此時(shí)患者 應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治觯瑖?yán)密監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，并糾正電解質(zhì)紊亂(如補(bǔ)充氯化鉀等)，同時(shí)進(jìn)行給氧、抗感染等對(duì)癥治療以及原發(fā)病治療。此時(shí)給予碳酸氫鈉會(huì)加重堿中毒，患者無(wú)血液透析指征。患者男性，19歲。頭暈、乏力、面色蒼白半月余，近2天鼻出血、雙下肢出現(xiàn)瘀斑入院。體檢：腹股溝淋巴結(jié)可觸及，蠶豆大小，胸骨下

14、端壓痛，肝肋下1.5cm，脾肋下2.0cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 2.2X10 12 /L，Hb 65g/L，MCV 90fl，Hct 20%，WBC 2X10 9 /L，血小板 30X10 9 /L。(分?jǐn)?shù)：8.00 )(1) .本例可能的疾病有(分?jǐn)?shù)：1.60 )A. 再生障礙性貧血B. 過(guò)敏性紫癜C. 急性粒細(xì)胞白血病VD. 慢性粒細(xì)胞白血病E. 鐵粒幼細(xì)胞性貧血F. 類白血病反應(yīng)G. 血小板減少性紫癜H. 脾功能亢進(jìn)解析：解析A、B、C、D G H都可出現(xiàn)皮膚紫癜，但伴有肝、脾腫大者有C、D H。脾功能亢進(jìn)者應(yīng)出現(xiàn)WBC減少，但患者、 WE(增多。慢性粒細(xì)胞白血病以中年人最多見(jiàn)，病程長(zhǎng)，

15、脾進(jìn)行性腫大。該患者為 青年人，起病急，正常細(xì)胞性貧血，WB(異常增多，有皮膚出血，胸骨壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大，故急性粒細(xì)胞白血病可能性大。(2) .為進(jìn)一步確診還應(yīng)做的檢查是(分?jǐn)?shù)：1.60 )A. 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查VB. 血細(xì)胞化學(xué)染色VC. 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)D. 染色體檢查VE. 免疫學(xué)分型檢查VF. 分子生物學(xué)檢查VG. 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查解析：解析骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是白血病診斷的主要依據(jù)；細(xì)胞化學(xué)染色有助于鑒別各種類型的白血病。免 疫學(xué)、染色體和分子生物學(xué)基因的檢查能反映急性白血病的生物學(xué)本質(zhì)，從而進(jìn)行MICM分型。(3) .該患者若是急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3型)，骨髓象檢查會(huì)出現(xiàn)的改

16、變是(分?jǐn)?shù)：1.60 )A. 骨髓細(xì)胞增生極度活躍或明顯活躍VB. 粒紅比例明顯增高VC. 骨髓中異常早幼粒細(xì)胞增生為主，30% VD. 可見(jiàn)Auer小體 VE. 巨核細(xì)胞減少 VF. 可發(fā)現(xiàn)染色體t(15 ; 17)易位 VG. 嗜堿性粒細(xì)胞增多H. Ph染色體陽(yáng)性解析：解析急性早幼粒細(xì)胞白血病，多數(shù)病例骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍，粒紅比例增高，分類以顆粒 增多的異常早幼粒細(xì)胞為主，占30%-90%可見(jiàn)Auer小體，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞明顯減少。可見(jiàn)染色體t(15 ; 17)易位。(4) .急性早幼粒細(xì)胞白血病骨髓細(xì)胞化學(xué)染色的特點(diǎn)是(分?jǐn)?shù)：1.60 )A. POX染色陽(yáng)性VB. SBB染色陽(yáng)性

17、VC. a -NBE染色陽(yáng)性D. ACP染色陰性E. NAP積分增高F. AS-D-NAE染色陽(yáng)性 VG. AS-D-NCE染色陽(yáng)性 V解析：解析急性早幼粒細(xì)胞白血病，過(guò)氧化物酶(POX)、蘇丹黑(SBB)染色、氯乙酸AS-D萘酚酯酶(AS-D-NCE) 和酸性磷酸酶(ACP)染色均為陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)；醋酸AS-D萘酚酯酶(AS-D-NAE)染色可陽(yáng)性，且不被氟化鈉抑制。堿性磷酸酶染色(NAP)積分減低而急淋增高；a萘酚丁酸酯酶(a -NBE)染色陰性。(5) .關(guān)于急性白血病療效的完全緩解(CR)標(biāo)準(zhǔn)正確的是(分?jǐn)?shù)：1.60 )A. 骨髓象：原始細(xì)胞w 5% VB. 紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常

18、VC. 血象：男性血紅蛋白100g/L VD. 血象：女性血紅蛋白、兒童血紅蛋白 90g/L VE. 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值2F. 血小板100X109/LVG. 外周血分類白血病細(xì)胞w 1%H. 臨床：無(wú)白血病浸潤(rùn)所致的癥狀和體征 V解析：解析急性白血病療效的完全緩解(CR)標(biāo)準(zhǔn)(1987)是：骨髓象：原始細(xì)胞w 5%紅血細(xì)胞及巨核 細(xì)胞正常；血象：男性血紅蛋白100g/L，女性及兒童血紅蛋白90g/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.5 X10 9 /L，血小板100X10 9 /L，夕卜周血分類中無(wú)白血病細(xì)胞；臨床：無(wú)白血病浸潤(rùn)所致的癥狀和體征，生 活正常或接近正常。患兒男， 3歲。 8小時(shí)前額部不慎碰傷

19、，出現(xiàn)血腫，約半個(gè)乒乓球大小。患兒既往無(wú)出血病史，其舅舅經(jīng)常 出現(xiàn)血腫情況。 體檢： 發(fā)育正常， 輕度貧血貌， 皮膚無(wú)出血點(diǎn)， 心肺 (-) ，腹軟， 肝脾未及， 余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。(分?jǐn)?shù)： 14.00 )(1) . 該患兒的診斷考慮的疾病是(分?jǐn)?shù)：2.00)A. 維生素 K 缺乏癥B. 血友病甲 VC. 血友病乙 VD. 血管性血友病 VE. 遺傳性纖維蛋閂原缺乏癥F. 因子幻缺乏癥VG. 原發(fā)性血小板功能障礙解析：(2) . 血友病篩選試驗(yàn)包括(分?jǐn)?shù)：2.00 )A. PT VB. APTT VC. TT VD. BT VE. FDPF. D-二聚體解析：(3) . 血友病篩選試驗(yàn)的結(jié)果應(yīng)是(

20、分?jǐn)?shù)：2.00)A. PT和APTT延長(zhǎng)B. PT延長(zhǎng)和APTT正常C. PT、BT TT正常和APTT延長(zhǎng) VD. BT和APTT延長(zhǎng)E. BT延長(zhǎng)和APTT正常F. BT和PT延長(zhǎng)解析：A. 凝血因子叩、V、U、I缺陷B. 凝血因子別、區(qū)、幻、劉缺陷VC. 凝血因子區(qū)、幻、V、U、I缺陷D. 凝血因子別、幻、TF缺陷E. 凝血因子 PKV、HMW缺陷F. 凝血因子PK%缺陷解析：解析患兒APTT延長(zhǎng)，PT BT TT正常，血小板計(jì)數(shù)和功能正常。患兒初步診斷為血友病。（5）. 初步診斷依據(jù)是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 患兒為男性 VB. 外傷后額部血腫 VC. 內(nèi)源性凝血指標(biāo)APTT延長(zhǎng) VD

21、. 外源性凝血系統(tǒng)指標(biāo) PT正常 VE. 血小板計(jì)數(shù)和功能正常 VF. 患兒母親家族中有類似疾病史 VG. 肝脾未觸及解析：（6）. 為明確診斷還需要做的檢查有A. 因子別：C活性測(cè)定B. 因子區(qū)：C活性測(cè)定C. 因子幻：C活性測(cè)定D. STGT或 TGT及其糾正試驗(yàn)E. 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查F. 因子別：Ag測(cè)定G. 因子區(qū)：Ag測(cè)定H. vWF Ag 測(cè)定I .造血祖細(xì)胞培養(yǎng)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.VB.VC.D.VE.F.VG.VH.VI.解析：（7）. 血友病甲屬于（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 因子別基因缺陷 VB. 常染色體隱性遺傳C. 常染色體顯性遺傳D. 性連鎖隱性遺傳 VE. 血管性血

22、友病的一種F. 男性 Y 染色體缺陷解析：解析血友病是一組遺傳性因子別和區(qū)基因缺陷、基因突變、基因缺失導(dǎo)致內(nèi)源性凝血途徑激活凝血酶原酶的功能障礙，弓I起的出血性疾病。包括血友病甲（因子別缺乏癥），血友病乙（因子區(qū)缺乏癥）。均為性連鎖隱性遺傳，遺傳基因分別位于Xq28和Xq27。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性或輕微外傷后出血難止。實(shí)驗(yàn)室檢查：篩查試驗(yàn)為 APTT延長(zhǎng)，PT、BT、TT正常。糾正試驗(yàn)用 STGT或 TGT凝血因子促凝活性檢測(cè)：因子活性（別：C或區(qū)：C）減低是常用的確診試驗(yàn)。凝血因子抗原含量檢測(cè)：因子抗原含量（因子別：Ag和因子區(qū)：Ag）減低或正常。排除試驗(yàn)：作BT和vWF: Ag檢測(cè)以排除vWD

23、患者女性， 56 歲。因“皮膚發(fā)黃和尿黃”曾人住過(guò)傳染病醫(yī)院。 近 1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)皮膚瘙癢， 皮膚鞏膜黃染， 肝肋下 4.5cm , ALT63U/L , AST57U/L ,總膽紅素 205 卩 mol/L ,直接膽紅素 172 卩 mol/L ,血清 IgG 26.8g/L , AFP 12 卩 g/L , HBsAg（-） , HBV-DNA陰性。（分?jǐn)?shù)：12.00 ）（1）. 該病人可能患的疾病是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 原發(fā)性硬化性膽管炎VB. 原發(fā)性膽汁性肝硬化VC. 原發(fā)性肝癌D. 自身免疫性肝炎I型VE. 自身免疫性肝炎H型VF. 自身免疫性肝炎山型VG. 急性乙型肝炎解析：解析

24、考查自身免疫性肝病。該患者皮膚鞏膜黃染，總膽紅素205卩mol/L ,直接膽紅素172 g mol/L , 肝大，肝功能不正常，AFP正常，HBsAg（-） , HBV-DNA陰性，因此不考慮急性乙型肝炎和原發(fā)性肝癌的診斷， 上述其他各種自身免疫性肝病的可能性均存在。（2）. 為了明確診斷，應(yīng)做的實(shí)驗(yàn)室檢在是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 抗線粒體抗體 2 型 VB. 抗肝腎微粒體抗體 VC. 抗平滑肌抗體 VD. 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體 VE. 抗核抗體 VF. 抗肝可溶性抗原抗體 VG. 抗肝溶質(zhì)抗原 1 型抗體 VH. 抗 Scl-70 抗體解析：解析抗核抗體和抗平滑肌抗體對(duì)自身免疫性肝炎I型的

25、診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值；抗肝腎 微粒體抗體和抗肝溶質(zhì)抗原1型抗體對(duì)自身免疫性肝炎H型的診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值；抗肝可溶性抗原抗體對(duì)自身免疫性肝炎山型的診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值；抗線粒體抗體2型對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值；原發(fā)性硬化性膽管炎目前尚無(wú)特異性標(biāo)志抗體，但是部分患者可檢測(cè) 到抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體。（3）. 如果抗核抗體和抗平滑肌抗體陽(yáng)性，可能性最大的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 原發(fā)性硬化性膽管炎B. 原發(fā)性膽汁性肝硬化C. 原發(fā)性肝癌D. 自身免疫性肝炎I型VE. 自身免疫性肝炎H型F. 自身免疫性肝炎山型G. 急性乙型肝炎解析：解析抗核抗體和抗平滑肌抗體對(duì)自

26、身免疫性肝炎I型的診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值，而且通常認(rèn) 為抗平滑肌抗體是自身免疫性肝炎I型的標(biāo)志抗體。（4）.肌動(dòng)蛋白F是何種自身抗體的特異性靶抗原（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 抗線粒體抗體B. 抗肝腎微粒體抗體C. 抗平滑肌抗體 VD. 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體E. 抗核抗體F. 抗肝可溶性抗原抗體G. 抗肝溶質(zhì)抗原 1 型抗體解析：解析抗平滑肌抗體的靶抗原主要是肌動(dòng)蛋白F,陽(yáng)性與自身免疫性肝炎相關(guān)。（5）. 如果抗核抗體和抗平滑肌抗體陽(yáng)性同時(shí)抗線粒體抗體 2 型陽(yáng)性，可考慮（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 自身免疫性肝炎I型與H型的重疊綜合征B. 自身免疫性肝炎I型與原發(fā)性膽汁性肝硬化的重疊綜合征VC.

27、 自身免疫性肝炎I型與山型的重疊綜合征D. 自身免疫性肝炎H型與山型的重疊綜合征E. 自身免疫性肝炎H型與原發(fā)性膽汁性肝硬化的重疊綜合征F. 自身免疫性肝炎I型與原發(fā)性硬化性膽管炎的重疊綜合征G. 自身免疫性肝炎H型與原發(fā)性硬化性膽管炎的重疊綜合征解析：解析抗核抗體和抗平滑肌抗體對(duì)自身免疫性肝炎I型的診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值，而且通常認(rèn)為抗平滑肌抗體是自身免疫性肝炎工型的標(biāo)志抗體；抗線粒體抗體2型對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值，而且通常認(rèn)為抗線粒體抗體 2 型是原發(fā)性膽汁性肝硬化的標(biāo)志抗體。（6）. 如果抗核抗體和抗平滑肌抗體陽(yáng)性，同時(shí)抗肝可溶性抗原抗體陽(yáng)性，可考慮（分?jǐn)?shù)：2.

28、00 ）A. 自身免疫性肝炎I型與H型的重疊綜合征B. 自身免疫性肝炎I型與原發(fā)性膽汁性肝硬化的重疊綜合征C. 自身免疫性肝炎I型與山型的重疊綜合征VD. 自身免疫性肝炎H型與山型的重疊綜合征E. 自身免疫性肝炎H型與原發(fā)性膽汁性肝硬化的重疊綜合征F. 自身免疫性肝炎I型與原發(fā)性硬化性膽管炎的重疊綜合征G. 自身免疫性肝炎H型與原發(fā)性硬化性膽管炎的重疊綜合征解析：解析抗核抗體和抗平滑肌抗體對(duì)自身免疫性肝炎I型的診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值，而且通常 認(rèn)為抗平滑肌抗體是自身免疫性肝炎I型的標(biāo)志抗體；抗肝可溶性抗原抗體對(duì)自身免疫性肝炎山型的診 斷與鑒別診斷有重要價(jià)值，而且通常認(rèn)為抗肝可溶性抗原抗體是自

29、身免疫性肝炎山型的標(biāo)志抗體。患者男性， 57歲。胸骨后持續(xù)性疼痛 3 小時(shí)急診入院，疼痛呈壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與 口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無(wú)心悸、氣短，二便正常。既往無(wú)高血壓和冠心病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。體檢：T 37.2 °C, P 110次/分，R 22次/分，BP 90/60mmHg急性痛苦面容，平臥位，無(wú)皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）. 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮可能發(fā)牛的疾病是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 心絞痛 VB. 心肌梗死 VC. 急性心包炎 VD. 急性心肌炎E. 急性肺動(dòng)脈栓塞F. 反

30、流性食管炎G. 主動(dòng)脈夾層 V解析： 解析 患者胸骨后持續(xù)性疼痛 3 小時(shí)，疼痛呈壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸 甘油均不能緩解，考慮心肌梗死可能性大，但不排除心絞痛 （不穩(wěn)定型 ） 、主動(dòng)脈夾層、急性心包炎的可能 性。急性心肌炎沒(méi)有上述胸痛表現(xiàn)；急性肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，但有右心負(fù)荷 急劇增加的表現(xiàn) （如發(fā)紺、頸靜脈充盈、 肝大、下肢水腫等 ）；反流性食管炎表現(xiàn)為胸骨后燒灼感或燒灼痛。（2）. 為明確診斷應(yīng)做的檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 血清心肌酶譜VB. 血清肌鈣蛋白VC. 心電圖 VD. 胸片 VE. 血?dú)夥治鯢. 血糖和血脂 VG. 急診胃鏡H

31、. 凝血功能檢查 V解析： 解析 血清心肌酶譜、血清肌鈣蛋白和心電圖可幫助診斷心肌梗死；胸片可幫助排除主動(dòng)脈夾層； 血糖和血脂檢查可了解患者冠心病危險(xiǎn)因素；凝血功能檢查是為溶栓抗凝治療作準(zhǔn)備。（3）. 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行的緊急處理是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 靜脈溶栓治療 VB. 吸氧 VC. 心電監(jiān)護(hù) VD. 臥床休息 VE. 靜脈滴注硝酸甘油 VF. 靜脈滴注抗生素G. 控制心律失常V解析： 解析 心肌梗死急性期患者除臥床休息，吸氧和心電監(jiān)護(hù)等一般處理外，在發(fā)病6 小時(shí)內(nèi)，無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌證者，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行溶栓治療，有條件和必要時(shí)行介入治療。此外，還應(yīng)當(dāng)控制心律失 常和使用血管擴(kuò)張劑 （如

32、靜脈滴注硝普鈉或硝酸甘油 ） 。患者無(wú)感染征象，不需抗生素治療。（4）. 患者進(jìn)行了緊急溶栓治療后，為判斷溶栓治療是否成功，以下最適當(dāng)?shù)难鍖W(xué)指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. CKB. cTnT/cTnIC. ASTD. LDE. CK-MB VF. MyoG. LD1解析：解析血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)），可間接判斷溶栓有效。（5）. 以下措施正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 靜脈滴注硝普鈉 VB. 靜脈使用洋地黃藥物C. 氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)輔助呼吸D. 吸氧 VE. 靜脈使用利尿劑 VF. 使用嗎啡 VG. 立即急診行冠狀動(dòng)脈旁路搭橋手術(shù)解析： 解析 心梗并發(fā)急性左心衰的治療，

33、以應(yīng)用嗎啡和利尿劑為主， 使用血管擴(kuò)張劑可減輕左心室負(fù)荷， 洋地黃在梗死發(fā)生后 24 小時(shí)內(nèi)盡量避免使用；氣管切開(kāi)和冠狀動(dòng)脈旁路搭橋手術(shù)尚無(wú)適應(yīng)證。患兒男，12歲。患“肺炎”6周后，出現(xiàn)低熱、消瘦、盜汗，食欲不振。查體：兩肺無(wú)濕啰音，0T實(shí)驗(yàn)1:2000 濃度結(jié)果為陰性。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1）. 為明確診斷還需做的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 白細(xì)胞計(jì)數(shù) VB. 血培養(yǎng)C. 血沉 VD. 胸片 X 線 VE. 痰培養(yǎng) VF. 抗體效價(jià)檢測(cè)解析： 解析 本題要點(diǎn)是結(jié)核的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷，結(jié)核的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是痰培養(yǎng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉以 及胸片均可證明感染的存在。（2）. 若胸片顯示啞鈴狀陰影

34、，可診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 支氣管肺炎B. 百日咳并肺炎C. 原發(fā)綜合征VD. 浸潤(rùn)性肺結(jié)核E. 支原體肺炎F. 百日咳G. 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核解析：解析本題要點(diǎn)為原發(fā)性結(jié)核的胸片特點(diǎn)，小兒結(jié)核多以原發(fā)綜合征多見(jiàn)，在感染結(jié)核的48周OT實(shí)驗(yàn)為陰性，但胸片的特點(diǎn)符合結(jié)核原發(fā)綜合征的診斷。（3）. 若需進(jìn)一步確診，進(jìn)行痰培養(yǎng)時(shí)所選用的培養(yǎng)基可以是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 巧克力培養(yǎng)基B. 血培養(yǎng)基C. 羅琴培養(yǎng)基 VD. MAC培養(yǎng)基E. 青霉素血液培養(yǎng)基 VF. 肉湯培養(yǎng)基解析： 解析 結(jié)核桿菌培養(yǎng)要求高，可在羅琴培養(yǎng)基或青霉素血液培養(yǎng)基生長(zhǎng)，但培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，一般為8周，是鑒定結(jié)核感染的最準(zhǔn)確

35、的實(shí)驗(yàn)。患者女性，26歲。因不明原因發(fā)熱 2周就診，既往史：風(fēng)心病史 4年，查體：T38.6 'C,心尖區(qū)山級(jí)收縮 期雜音，雙肺聽(tīng)診無(wú)異常。足底見(jiàn) 2 個(gè)紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛。（分?jǐn)?shù)：10.00 ）（1）. 為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查包括（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血常規(guī) VB. 血培養(yǎng) VC. 尿常規(guī) VD. 糞常規(guī) VE. 纖維支氣管鏡檢查F. 肺功能檢查G. 心臟 B 超 V解析：解析A、C D為常規(guī)檢查項(xiàng)目，血培養(yǎng)為尋找發(fā)熱的病原體。心臟B超了解心臟搏動(dòng)和血流情況。（2）. 為了提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率，以下描述正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 術(shù)使用抗生素者，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)連續(xù)采集血

36、 VB. 如血培養(yǎng)為陰性而仍有感染癥狀，可再在24小時(shí)內(nèi)采集血培養(yǎng)標(biāo)本三次VC. 如次日未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，不必再進(jìn)行血培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素積極治療D. 已用過(guò)抗生素治療者，停藥27天再重復(fù)采血VE. 采血前應(yīng)仔細(xì)消毒皮膚 VF. 每次抽取1020ml靜脈血液作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周解析：解析考查血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法。A、B、D、E均可提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率，C、F錯(cuò)誤。（3）. 血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，鑒定為草綠色鏈球菌，有關(guān)該菌特性敘述正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. G+鏈狀球菌VB. 觸酶陰性 VC. 血平板上呈 a溶血 VD. optochin 敏感E. 膽汁溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性F. 桿菌肽敏感解析： 解析 草

37、綠色鏈球菌為 G + 鏈狀球菌，觸酶陰性， a 溶血，對(duì) optochin 及桿菌肽不敏感，膽汁溶 菌試驗(yàn)陰性。（4）. 下列可確診為感染性心內(nèi)膜炎的特征是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 持續(xù)性血培養(yǎng)陽(yáng)性，伴有新出現(xiàn)的反流性雜音VB. 持續(xù)性血培養(yǎng)陽(yáng)性，具有心臟易患因素伴血管現(xiàn)象VC. 陰性或間歇性陽(yáng)性血培養(yǎng)，伴有發(fā)熱，新血現(xiàn)的反流性雜音及血管現(xiàn)象VD. 持續(xù)性陽(yáng)性血培養(yǎng)伴血管現(xiàn)象E. 持續(xù)性陽(yáng)性血培養(yǎng)，具有心臟易患因素F. 非心臟外原因所致的草綠色鏈球菌陽(yáng)性血培養(yǎng)至少兩次，并伴發(fā)熱解析：解析本題考查感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，A、B、C可確診，D、E、F只能疑診為感染性心內(nèi)膜炎。（5）. 關(guān)于感染性心

38、內(nèi)膜炎抗生素治療原則正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 早期應(yīng)用，于采血培養(yǎng)標(biāo)本后即開(kāi)始治療VB. 用大劑量，充分長(zhǎng)療程的殺菌性抗生素以完全消滅深藏于贅生物內(nèi)高濃度的致病菌VC. 當(dāng)病原微生物不明時(shí)，急性者應(yīng)剛針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素治療，亞急性者采用針對(duì)包括腸球菌在內(nèi)的大多數(shù)鏈球菌的抗生素VD. 加用小劑量氨基苷類抗生素可發(fā)揮協(xié)同作用 VE. 已分離出病原菌應(yīng)做藥敏試驗(yàn)作為選擇抗生素的基礎(chǔ)VF. 早期即用廣譜抗生素以控制感染解析：解析考查感染性心內(nèi)膜炎抗生素治療原則。A、B、C D E均為感染性心內(nèi)膜炎的治療原則，F(xiàn)不利于血液中致病菌的檢出，且易誘發(fā)耐藥菌產(chǎn)生

39、及二重感染。患者男性， 55 歲。長(zhǎng)期酗酒。某天飲酒后突然嘔血 1500ml 左右，出現(xiàn)休克癥狀， 入院后血常規(guī)顯示 Hb70g/L ， 考慮輸血治療。血型檢測(cè)為 A型Rh陽(yáng)性，不規(guī)則抗體陰性。準(zhǔn)備輸注交叉配血相合的血液制品。（分?jǐn)?shù)： 12.00 ）（1）. 以下關(guān)于失血量與輸血處理正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 當(dāng)失血量V 15%（約750ml，成人）時(shí)，常常不需要輸血VB. 當(dāng)失血量V 15%（約750ml，成人）時(shí)，必須進(jìn)行輸血，補(bǔ)充紅細(xì)胞或全血C. 當(dāng)失血量為15%-30%（約8001500ml，成人）時(shí)，需要輸注晶體或膠體液擴(kuò)容，而當(dāng)患者已存在貧血且心肺儲(chǔ)備功能降低或有繼續(xù)失血，

40、還應(yīng)輸注紅細(xì)胞VD. 當(dāng)失血量為30%-40%（約15002000ml，成人）時(shí)，立即輸注品體液或膠體液快速擴(kuò)容，視病情決定輸注紅細(xì)胞 VE. 當(dāng)失血量為30%-40%（約1500- 2000ml，成人）時(shí)，視病情決定輸注紅細(xì)胞以保證組織得到足夠的氧供應(yīng)，但不是以糾正貧血和單純提高血紅蛋白濃度為目的VF. 當(dāng)失血量40%（ 2000ml，成人）時(shí)，在積極應(yīng)用晶體液或膠體液擴(kuò)容、輸注紅細(xì)胞的同時(shí)，同時(shí)補(bǔ)充 凝血因子、血小板 V解析：解析排除法，B選項(xiàng)錯(cuò)誤，當(dāng)失血量V 15%（約750ml，成人）時(shí)，常常不需要輸血，除非患者已存 在貧血或有嚴(yán)重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾患等不能代償。（2）. 針對(duì)此患者急

41、性失血 1500 毫升，應(yīng)考慮輸注的血液成分是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 懸浮紅細(xì)胞 +血漿 VB. 清蛋白C. 冷沉淀D. 血小板E. 冷凍血漿F. 全血 V解析：解析當(dāng)船 100g/L，常不需要輸血；HB為70- 100g/L時(shí)，結(jié)合病情輸注紅細(xì)胞；當(dāng) HB V 70g/L時(shí)，應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞，輸注量可參照進(jìn)行性失血的速度而定。對(duì)于貧血耐受能力差的患者， 如年齡 65 歲、有心血管或呼吸系統(tǒng)疾患的患者，應(yīng)提高紅細(xì)胞輸注的血紅蛋白閾值水平到80g/L 。該患者急性失血1500ml，HB70g/L，擴(kuò)容的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充紅細(xì)胞以保證組織得到足夠的氧供應(yīng)，選用懸浮紅細(xì)胞+血漿或全血。（3）. 醫(yī)生對(duì)該患

42、者申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞的量最好為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 1 個(gè)單位B. 24個(gè)單位 VC. 6 個(gè)單位D. 8 個(gè)單位E. 10個(gè)單位F .不輸血解析： 解析 根據(jù)病情決定紅細(xì)胞用量， 原則上無(wú)須提高至正常水平， 以能改善和滿足組織器官供氧即可。 通常參考指標(biāo)為提高血紅蛋白濃度到 80-100g/L 。成年患者輸注 1 個(gè)單位的紅細(xì)胞制劑可升高血紅蛋白 5g/L 。因?yàn)檩斞酗L(fēng)險(xiǎn)，在病情允許下應(yīng)減少不必要的輸血。 2-4個(gè)單位紅細(xì)胞為最佳。（4）.若經(jīng)過(guò)輸紅細(xì)胞和血漿治療后發(fā)現(xiàn)該患者血紅蛋白并未得到提高，CT顯示肝臟腫塊，肝功能異常，凝血功能異常，紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)均降低，此時(shí)對(duì)該患者應(yīng)做的輸血處理

43、是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 繼續(xù)補(bǔ)充紅細(xì)胞 VB. 輸注冷沉淀補(bǔ)充凝血因子VC. 補(bǔ)充血小板 VD. 輸注白細(xì)胞控制感染E. 輸注年輕紅細(xì)胞F. 單純輸注血漿擴(kuò)容解析：解析患者沒(méi)有感染可排除 D年輕紅細(xì)胞適合長(zhǎng)期輸血病人，排除E;輸血后HB并未得到提高和出現(xiàn)紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)均降低，便提示出血仍存在，不能單純擴(kuò)容，排除F。輸血后血紅蛋白并未得到提高應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充紅細(xì)胞，肝功能異常，肝臟受損，凝血因子合成減少，應(yīng)補(bǔ)充凝血因子。血小板可能因輸 血而被稀釋，止血能力降低，應(yīng)補(bǔ)充。（5）. 當(dāng)該患者再次輸全血時(shí)出現(xiàn)頭昏，呼吸加快，惡心，腹痛，應(yīng)做的處理是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 繼續(xù)輸血B. 立即停止輸血 VC. 等一會(huì)再輸D. 抗過(guò)敏治療 VE.