1、病史病史(bn (bn sh)sh)患者，女性(nxng)，26歲，因“停經7+月B超提示胎兒偏小3周”于收住本院產科。行剖宮產術，產一男性活嬰，手術過程順利。晚出現(chxin)子癇發作，予安定針靜推，硫酸鎂解痙，烏拉地爾針微泵控制血壓等治療。日轉至ICU治療，入科時患者神志清，對答切題，雙眼視物模糊，偶有頭暈、乏力，無惡心嘔吐，無頭痛，血壓：159/99mmHg,雙眼結膜出血，宮底平臍，質硬。主治醫師查房后明確病情好轉，目前無子癇發作。轉產科繼續治療。第1頁/共17頁第一頁，共18頁。子癇是指孕婦妊娠晚期或臨產時或新產后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐，全身強直、少頃即醒，醒后

2、復發，甚至昏迷不醒(hn m b xng)的疾病。第2頁/共17頁第二頁，共18頁。相關相關(xinggun)(xinggun)知識點：病因知識點：病因1.免疫(miny)機制2.異常滋養層細胞侵入自宮肌層3.血管內皮細胞受損4.遺傳因素5.營養缺乏6.胰島素抵抗第3頁/共17頁第三頁，共18頁。妊娠期高血壓：BP=140/90mmHg，妊娠期首次出現，并于產后12周恢復正常；尿蛋白（-）；少數病人可伴有上腹部不適(bsh)或血小板減少，產后方可確診。子癇(z xin)前期： 輕度 妊娠20周后出現BP=140/90mmHg，尿蛋白或（+）。可伴有上腹部不是、頭痛等癥狀。 重度 BP=160/

3、110mmHg；尿蛋白或（+）；血肌酐106umol/L；血小板100*109/L;微血管病性溶血（LDH升高)；血清ALT或AST升高；持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續性上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。第4頁/共17頁第四頁，共18頁。慢性高血壓并發子癇前期：高血壓孕婦(ynf)妊娠20周以前無蛋白尿，如出現蛋白尿；高血壓孕婦(ynf)孕20周以后突然蛋白尿增加，血壓進一步升高或血小板=140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周。第5頁/共17頁第五頁，共18頁。妊娠期高血壓：保證充足睡眠，左側臥位，每天休息不少于10小時

4、。可給予鎮定劑，如地西泮。間斷吸氧，保證充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體(yt)，但全身浮腫者應適當限制鹽的攝入。子癇前期：1.鎮靜 選用地西泮，對胎兒及新生兒影響較小，其他藥物可用苯巴比妥、嗎啡等。2.解痙藥物 首選硫酸鎂3.降壓藥物 對胎兒無毒副作用，不致血壓急劇下降或下降過低，如拉貝羅爾、硝苯地平等4.利尿劑藥物不主張應用，僅用于全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量(rngling)過多且伴有潛在性肺水腫者5.終止妊娠的方法： 引產和剖宮產第6頁/共17頁第六頁，共18頁。子癇的處理：子癇是最嚴重的階段，是所致母兒死亡的最主要原因，應立即左側臥位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。處理

5、原則：控制抽搐(chuch)，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐(chuch)控制后終止妊娠。第7頁/共17頁第七頁，共18頁。1.體液過多 與下腔靜脈受增大子宮(zgng)壓迫使血液回流受2.限或營養不良性低蛋白血癥有關2.有受傷的危險 與發生抽搐有關3.有中毒的危險 與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關4.焦慮 與擔心胎兒受損或疾病控制不滿意發生子癇、胎兒早產有關5.知識缺乏 與缺乏妊娠期高血壓疾病相關知識有關6.潛在并發癥 失明，失血性休克第8頁/共17頁第八頁，共18頁。一般護理：定期檢查，合理飲食，妊娠20周開始，每日補充鈣劑2g，采取左側臥位休息以增加血供。妊娠期高血壓孕婦的護理1.保證

6、休息，左側臥位2.調整飲食，攝入充足蛋白質，全身水腫孕婦應限鹽3.加強產前保健子癇前期孕婦護理1.一般護理：需住院治療，臥床休息，左側臥位；每4小時測一次血壓；注意胎心、胎動變化(binhu)；子癇前期適當限鹽，每日或隔日測體重，測蛋白尿2.用藥：硫酸鎂第9頁/共17頁第九頁，共18頁。子癇病人的護理1.控制抽搐：首選硫酸鎂，必要時鎮靜2.專人護理，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧3.減少刺激4.監測生命體征變化，行血、尿化驗，糾正缺氧和酸中毒，必要時終止妊娠分娩期及產褥期的護理根據母兒情形決定分娩方式，若陰道分娩，第一產程中密切觀察生命體征、胎心、子宮收縮情況；第二(d r)產程盡量縮短，避免

7、孕婦用力；第三產程，預防產后出血，胎兒娩出前肩后立即靜推催產素及時娩出胎盤并按摩宮底產褥期仍需繼續監測血壓，產后48小時內應至少每4小時觀察1次血壓第10頁/共17頁第十頁，共18頁。用藥方法：可肌注或靜推、靜推毒性反應：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h，每日持續用量1520g。硫酸鎂中毒首先表現為膝反射(fnsh)減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停。注意事項：護士在用藥前及用藥過程中均應監測孕婦血壓，同時還應檢測以上指標1.膝反射(fnsh)必須存在2.呼吸不少于16次/分3.尿量每24小時不少于600ml或每小時不少于25ml第11頁/共17頁第十一頁，共18頁。用藥：10%葡萄糖酸鈣10%葡萄糖酸鈣10ml在靜推時宜在3分鐘以上推完，必要(byo)時每小時重復1次，直至呼吸、排尿和神經抑制恢復正常，但24小時內不超過8次第12頁/共17頁第十二頁，共18頁。定義：胎兒娩出后24小時內失血量=500ml；剖宮產時出血量=1000ml評估方法(fngf)：稱重法、休克指數法、面積法、容積法、目測法、臨床法、比色法、測量HCT-Hb法稱重法：失血量（ml）=（總量-輔料總量）休克指數（SI）：脈搏/收縮壓SI=0.5 正常SI=0.5-1.0 失血=140/90mm