1、會(huì)計(jì)學(xué)1* 腎小管、集合管的分泌腎小管、集合管的分泌第1頁/共32頁第2頁/共32頁下各段對(duì)下各段對(duì) Na+ 的再吸收代償性增的再吸收代償性增多，故利尿作用多，故利尿作用弱。弱。第3頁/共32頁第4頁/共32頁第5頁/共32頁功能功能第6頁/共32頁加加NaCl、 Mg2+、Ca2+第7頁/共32頁K+-Na+交換醛固酮調(diào)交換醛固酮調(diào)節(jié)節(jié)第8頁/共32頁第9頁/共32頁第10頁/共32頁托拉塞米托拉塞米 torsemide第11頁/共32頁藥干擾利尿作用，藥干擾利尿作用，* 直接擴(kuò)張血管床影響血流動(dòng)力直接擴(kuò)張血管床影響血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)心學(xué)，對(duì)心衰患者能迅速增加靜脈血容量，衰患者能迅速增加靜脈血容

2、量，降低左室降低左室充盈壓，減輕肺淤血。充盈壓，減輕肺淤血。第12頁/共32頁進(jìn)進(jìn)K+-Na+交換交換 K+ 排出排出。最終排出大量的低滲尿，大量最終排出大量的低滲尿，大量Na+、K+、Cl- 、Mg2+、Ca2+隨尿排出。隨尿排出。第13頁/共32頁輕，輕，利尿利尿血液濃縮血液濃縮血漿滲透壓血漿滲透壓減輕腦水腫。減輕腦水腫。尤其適用于腦水腫合并左心衰。尤其適用于腦水腫合并左心衰。第14頁/共32頁苷的心臟毒性，晚期肝硬化患者苷的心臟毒性，晚期肝硬化患者易誘發(fā)肝昏迷。易誘發(fā)肝昏迷。注意補(bǔ)鉀或合用注意補(bǔ)鉀或合用留鉀利尿藥留鉀利尿藥。第15頁/共32頁4.其他其他 消化道癥狀，白細(xì)胞、消化道癥狀，

3、白細(xì)胞、血小板血小板減少，過敏反應(yīng)減少，過敏反應(yīng)（皮疹、嗜酸（皮疹、嗜酸性細(xì)胞增多、性細(xì)胞增多、間質(zhì)性腎炎等）。間質(zhì)性腎炎等）。第16頁/共32頁吲噠帕胺吲噠帕胺indapamide美托拉宗美托拉宗metolazone第17頁/共32頁吸收吸收 尿尿Ca2+促進(jìn)腎臟前列腺素合成，非甾體促進(jìn)腎臟前列腺素合成，非甾體類抗類抗 炎藥干擾利尿炎藥干擾利尿 作用。作用。第18頁/共32頁2.高血壓病高血壓病 基礎(chǔ)降壓藥；基礎(chǔ)降壓藥；3.尿崩癥；尿崩癥；4.特發(fā)性高尿鈣伴有腎結(jié)石者。特發(fā)性高尿鈣伴有腎結(jié)石者。第19頁/共32頁伴有伴有HDL的減少。的減少。4.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 皮疹、皮炎，偶見皮疹、皮炎，

4、偶見溶血性貧血、溶血性貧血、 血小板減少、壞血小板減少、壞死性胰腺炎死性胰腺炎。第20頁/共32頁氯噻酮氯噻酮 口服后吸收和排泄均慢，利尿作用持久，可達(dá)口服后吸收和排泄均慢，利尿作用持久，可達(dá)4860h，較少引起低血鉀。可致畸胎和死胎。，較少引起低血鉀。可致畸胎和死胎。第21頁/共32頁第22頁/共32頁特點(diǎn)：特點(diǎn)：僅在體內(nèi)有醛固酮存在時(shí)才發(fā)揮作用，排鈉能僅在體內(nèi)有醛固酮存在時(shí)才發(fā)揮作用，排鈉能力最低，作用弱、顯效慢、持續(xù)長(zhǎng)。力最低，作用弱、顯效慢、持續(xù)長(zhǎng)。第23頁/共32頁良時(shí)；良時(shí)；性激素樣副作用，如男子乳腺發(fā)性激素樣副作用，如男子乳腺發(fā)育，婦女多毛癥等。育，婦女多毛癥等。第24頁/共32

5、頁電位降低，電位降低，使使K+分泌的驅(qū)動(dòng)力分泌的驅(qū)動(dòng)力，產(chǎn)生了排，產(chǎn)生了排鈉保鉀的鈉保鉀的利尿作用留鉀利尿藥。通常利尿作用留鉀利尿藥。通常與排鉀利尿與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫。藥合用治療頑固性水腫。第25頁/共32頁房水和腦脊液的生成，降低眼房水和腦脊液的生成，降低眼內(nèi)壓。內(nèi)壓。用于青光眼和腦水腫的用于青光眼和腦水腫的治療。治療。第26頁/共32頁 在腎小管幾乎不代謝。在腎小管幾乎不代謝。第27頁/共32頁袢降支細(xì)袢降支細(xì)段對(duì)水的重吸收段對(duì)水的重吸收抑制髓袢升抑制髓袢升支再吸支再吸收收Na+ 髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓 抑制集抑制集合管對(duì)水的再吸收。合管對(duì)水的再吸收。第28頁/共32頁過性頭痛，旋暈，視力模糊，過性頭痛，旋暈，視力模糊，CHF患者可增加心臟負(fù)荷，禁患者可增加心臟負(fù)荷，禁用。用。第29頁/共32頁交替應(yīng)用。交替應(yīng)用。尿素尿素 urea 作用同作用同sor