1、會計學1機械通氣基礎知識機械通氣基礎知識目目 錄錄CONTENTS呼吸機的工作原理和種類機械通氣的實施呼吸機的通氣參數和并發癥機械通氣的護理第1頁/共32頁呼吸機的工作原理和種類01第2頁/共32頁吊臂進氣閥出氣閥流量傳感器屏幕管路呼吸機基本構造第3頁/共32頁呼吸機基本構造壓縮空氣：有的呼吸機是帶有壓縮機的第4頁/共32頁呼吸機 呼吸機是進行機械通氣的一種手段，它能維持呼吸道通暢、改善通氣、糾正缺氧，防止CO2在體內蓄積，為搶救提供有力的生命支持，使機體有可能渡過基礎疾病所致的呼吸功能衰竭，創造條件從疾病過程中恢復。機械通氣是在病人自然通氣和（或）氧合功能出現障礙時，運用器械（主要是呼吸機）

2、使病人恢復有效通氣并改善氧合分方法。呼吸機治療的目的:改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸功第5頁/共32頁呼吸機的種類負壓呼吸機正壓呼吸機正壓呼吸機第6頁/共32頁呼吸機的種類依工作動力不同：手動、氣動（以壓縮氣體為動力）、電動（以電為動力）01依吸-呼切換方式不同：定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時（時間切換）02依調控方式不同：簡單、微電腦控制03依連接方式不同：無創呼吸機、有創呼吸機04第7頁/共32頁呼吸機的基本原理送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關閉按照設定的條件送氣送氣管道閥門關閉呼氣管道閥門開放依靠患者肺和胸廓的彈性回縮呼氣第8頁/共32頁通氣如何啟動?何時啟動?通氣期間以何種方

3、式來給予吸氣流速？吸氣何時終止？切換：時間、流速、壓力、容量限制：壓力、容量觸發：時間、流速、壓力、容量觸發、限制與切換理解機械通氣的三個要點呼吸機的基本原理密閉的通氣空間機器做功，克服氣道阻力和彈性阻力第9頁/共32頁機械通氣的實施02第10頁/共32頁呼吸機與病人呼吸道的連接緊閉面罩經口氣管插管氣管切開經鼻氣管插管第11頁/共32頁通氣方式觸 發限 制切 換指令(控制)機器機器機器輔助患者機器機器支持患者機器患者自主患者患者患者呼吸機通氣模式第12頁/共32頁呼吸機通氣模式控制模式VC(容量控制)PC(壓力控制)BIPAP(雙水平氣道正壓通氣IPPV(間歇正壓通氣)支持模式PS(壓力支持)

4、VS(容量支持)自主呼吸CPAP(持續氣道正壓)第13頁/共32頁呼吸機通氣模式輔助模式IPPV Assist（間歇正壓通氣）混合模式同 步 間 歇 指 令 通 氣SIMV(VC)+PSSIMV(PC)+PS+無創模式NIV第14頁/共32頁呼吸機通氣模式呼吸末正壓（PEEP)復張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能過高可造成肺泡外氣體PEEP通常不是一個單獨的呼吸模式一般是同其它通氣模式合在一起使用lPEEPPEEP 3-5cmH3-5cmH2 2O O：幫助保存正常的功能殘氣：幫助保存正常的功能殘氣量；量；lPEEPPEEP 5-15cmH5-15cmH2 2

5、O O：治療頑固性低氧血癥；：治療頑固性低氧血癥；PEEP是借助呼吸管路中的阻力閥等裝置使呼吸末氣道壓仍高于大氣壓，從而改善通氣、提高氧合第15頁/共32頁呼吸機的通氣參數和并發癥03第16頁/共32頁呼吸機通氣參數Ti第17頁/共32頁呼吸機通氣參數吸入氧分數（FiO2）保證氧合的前提下，盡量使用較低的氧濃度潮氣量（Vt）812ml/kgARDS患者給予小潮氣量：47ml/kg呼吸頻率（RR）設置原則與 Vt 配合保證足夠MV根據病情COPD宜用緩慢，一般1220；ARDS選用較快的RR，配以較小的 Vt根據病人自主呼吸能力，如SIMV隨著病人自主呼吸能力增強而下調吸/呼時間比(I/E)一般

6、為1：2，COPD可延長呼吸時間；ARDS可增大I/E第18頁/共32頁呼吸機通氣參數呼氣末正壓（PEEP）一般為510cmH2O2. 吸氣峰流速(peak inspiratory flow)一般為4080L/min吸氣末停頓時間（end-inspiratory pause time）一般不超過呼吸周期的20%，有利于氣體的肺內的分布，改善氧合觸發靈敏度(trigger sensitivity)是指吸氣開始到呼吸機開始送氣之間的時間差。設置要適當. 第19頁/共32頁呼吸機通氣常見報警213窒息通氣自主呼吸停止觸發靈敏度調節不當鎮靜程度太深氣道高壓呼吸道分泌物增加通氣回路、氣管導管曲折胸肺順應

7、性降低 人機對抗嘆息通氣流量監測失靈流量傳感器損壞流量傳感器與插座接觸不良濕化過度，流量傳感器凝水，影響監測第20頁/共32頁呼吸機通氣常見報警處理氣道高壓窒息通氣流量監測失靈無菌吸痰調整導管位置調整報警上限藥物對癥處理對因處理增加機械通氣或 興奮呼吸調節鎮靜用量對因處理第21頁/共32頁肺損傷 氣壓傷最常見，控制潮氣量可以預防氣壓傷的發生，盡量使平臺壓不超過3035呼吸性堿中毒 由于過度通氣導致，對于型呼吸衰竭需注意氧中毒 通常在吸入FiO250%的氧氣630h出現咳嗽、胸悶、PaO2下降等表現呼吸系統感染（VAP） 是最常見的醫院內感染，可成為機械通氣失敗的主要原因呼吸機故障所致的并發癥

8、最常見且比較嚴重的為氣管插管脫出和管道脫開機械通氣并發癥0102030405第22頁/共32頁機械通氣的并發癥1.洗手是預防VAP最簡單、最有效的措施 ,2.呼吸道管理 (1)氣管導管套囊的管理。氣囊內壓力一般為20-25cmH2O (2)呼吸機管路的管理。呼吸機管路7d更換1次,有明顯分泌物污染應及時更換，及時傾倒冷凝水，正確做好呼吸機消毒； (3)有效吸痰。 (4)呼吸道濕化。3.體位的護理 床頭抬高3045。4.營養及飲食5.口腔護理 選用洗必泰，每日三次。6.鎮靜患者每日喚醒制度 呼吸機相關性肺炎（VAP）是指應用機械通氣治療后48h和停用機械通氣拔除人工氣道48h內發生的肺部感染性炎

9、癥。VAP的預防措施第23頁/共32頁機械通氣的撤離病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管直接撤機SIMV方式撤機PSV方式撤機在脫機前間隙使用文丘里、常壓高流量、T管給氧等間接支持，逐漸延長脫機時間。間接撤機應注意監測SPO2。.CPAP方式間斷脫機第24頁/共32頁機械通氣的護理04第25頁/共32頁氣管插管時的配合 監測生命體征和缺氧狀態，注意有無心律失常和誤吸發生 如插管超過30S未成功，提醒醫師暫停給與氧氣防止因缺氧導致心跳呼吸驟停 氣管插管后，需立即判斷位置是否正確、恰當常用聽診法 放入牙墊，妥善固定連接呼吸機，準確記錄插管深度插管過程中分泌物多影響插管和通氣時應及時協助吸引監測確保通

10、氣和氧供判斷氣管插管位置吸痰固定和連機第26頁/共32頁機械通氣病人的護理一般生命體征的監護體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、神 志變 化及尿量胸部體征機械通氣時，兩側胸廓運動和呼吸音應對稱，強弱相等；呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監測，機械通氣過程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節律與呼吸機是否同步；呼吸機的監測密切觀察呼吸機的正常運轉和各項指標；注意呼吸機的報警，如有報警，應迅速查明原因及時排除故障；如故障不能排除，首先將呼吸機管道取下，如患者無自主呼吸，應使用簡易呼吸皮囊準確記錄護理記錄中應特別記錄的項目：插管日期時間、插管型號、插管途徑、深度、吸痰的顏色、性質、量第27頁/共32頁機械通氣病人的護理機械通氣吸入氣體的加溫和濕化目的：保護氣管和支氣管粘膜不因干燥而受損。增強纖毛活動能力,提高其清除異物和分泌物的效能。第28頁/共32頁機械通氣病人的護理氣管粘膜干燥，分泌物粘稠甚至結痂，纖毛活動受到抑制，排痰困難，加重呼吸道感染阻塞氣道：氣道半徑縮小1/2，氣流阻力增加16倍肺泡表面活性物質遭破壞，導致肺不張影響機體散熱易并發肺部感染增加氣道阻力，引起支氣管痙攣引起水潴留，加重心臟負擔濕化過度濕化不足第29頁/共32頁一般認為,氣囊壓力以維持在1.9