1、編輯ppt編輯ppt膽道疾病膽道疾病疾病種類疾病種類膽石癥膽石癥：膽囊結石、膽管結：膽囊結石、膽管結 石石膽道感染膽道感染：急性膽管炎、急：急性膽管炎、急 性梗阻性化膿性性梗阻性化膿性 膽管炎膽管炎膽道腫瘤膽道腫瘤：膽囊息肉樣病變、：膽囊息肉樣病變、 膽囊癌、膽管癌膽囊癌、膽管癌編輯ppt膽石癥膽石癥發病原因發病原因膽道感染、梗阻膽道感染、梗阻：各種原因致膽汁滯留，細菌、寄：各種原因致膽汁滯留，細菌、寄生蟲入侵膽道生蟲入侵膽道代謝異常代謝異常：膽鹽成分減少、膽固醇分泌過多：膽鹽成分減少、膽固醇分泌過多編輯ppt膽道腫瘤膽道腫瘤發病原因發病原因 結石長期刺激結石長期刺激 細胞異形增生細胞異形增生

2、 良性腫瘤發生癌變良性腫瘤發生癌變 原發性硬化性膽管炎原發性硬化性膽管炎 先天性膽管擴張先天性膽管擴張 慢性炎性腸病慢性炎性腸病編輯ppt 膽囊結石膽囊結石臨床表現臨床表現因結石的大小、部位、性質、有無梗阻、感染等因結石的大小、部位、性質、有無梗阻、感染等而不同而不同無臨床癥狀或僅有輕微的消化道癥狀：無臨床癥狀或僅有輕微的消化道癥狀：1 1、上腹部隱痛不適、上腹部隱痛不適2 2、上腹部悶脹感、上腹部悶脹感3 3、進食油膩食物后上腹部稍有不適感、進食油膩食物后上腹部稍有不適感編輯ppt 膽囊結石膽囊結石臨床表現臨床表現膽囊結石嵌頓于膽囊頸部時出現膽囊結石嵌頓于膽囊頸部時出現：1 1、右上腹突發劇

3、烈絞痛，為陣發性，向右肩胛、右上腹突發劇烈絞痛，為陣發性，向右肩胛部或背部放射部或背部放射2 2、中毒癥狀、中毒癥狀急性腹膜炎，寒戰、高熱、脈速急性腹膜炎，寒戰、高熱、脈速3 3、消化道癥狀、消化道癥狀4 4、MirizziMirizzi綜合征綜合征編輯ppt 膽管結石膽管結石臨床表現臨床表現進食進食油膩食物油膩食物和和改變體位改變體位后出現劍突下或右上腹后出現劍突下或右上腹部絞痛，呈陣發性刀割樣，或持續性疼痛陣發性部絞痛，呈陣發性刀割樣，或持續性疼痛陣發性加劇。加劇。結石導致膽管梗阻并繼發感染時，可出現典型的結石導致膽管梗阻并繼發感染時，可出現典型的夏柯氏三聯征夏柯氏三聯征編輯ppt膽道腫瘤

4、膽道腫瘤臨床表現臨床表現v膽囊癌膽囊癌1 1、原位癌、原位癌 無臨床癥狀或僅有類似慢性膽囊炎、膽石癥的無臨床癥狀或僅有類似慢性膽囊炎、膽石癥的表現，右上腹持續隱痛、食欲不振、惡心等。表現，右上腹持續隱痛、食欲不振、惡心等。2 2、早期腫瘤、早期腫瘤 出現類似急性膽囊炎和結石梗阻的癥狀，出現類似急性膽囊炎和結石梗阻的癥狀，腹痛、黃疸、發熱、和感染等。腹痛、黃疸、發熱、和感染等。3 3、晚期腫瘤、晚期腫瘤 廣泛轉移，患者有腹痛、黃疸、惡心、嘔廣泛轉移，患者有腹痛、黃疸、惡心、嘔吐、惡病質、貧血、腹水等，腹部觸及腫塊。吐、惡病質、貧血、腹水等，腹部觸及腫塊。編輯ppt膽道腫瘤膽道腫瘤臨床表現臨床表現

5、v膽管癌膽管癌1 1、進行性加重的梗阻性黃疸，伴全身皮膚瘙癢，、進行性加重的梗阻性黃疸，伴全身皮膚瘙癢，尿色深黃，可有白陶土色糞便。尿色深黃，可有白陶土色糞便。2 2、上腹部隱痛、脹痛、絞痛向肩背部放射并伴有、上腹部隱痛、脹痛、絞痛向肩背部放射并伴有消化道癥狀消化道癥狀3 3、腹部檢查發現肝腫大，腫瘤位于膽管下端者可、腹部檢查發現肝腫大，腫瘤位于膽管下端者可觸及膽囊，部分患者可有腹水觸及膽囊，部分患者可有腹水編輯ppt膽道疾病膽道疾病輔助檢查輔助檢查 B B超超是診斷膽道疾病的是診斷膽道疾病的首選方法首選方法，診斷率高，診斷率高達達90%90%以上以上 經皮肝穿刺膽管造影經皮肝穿刺膽管造影 內

6、鏡逆行胰膽管造影內鏡逆行胰膽管造影 術中及術后膽管造影術中及術后膽管造影 纖維膽道鏡檢查纖維膽道鏡檢查 CTCT、MRIMRI編輯ppt膽道疾病膽道疾病治療方法治療方法手術治療手術治療 腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術 開腹膽囊切除術開腹膽囊切除術 膽總管探查取石膽總管探查取石+T+T管引管引流術流術 膽總管十二指腸吻合、膽總管十二指腸吻合、膽總管空腸膽總管空腸Roux-en-YRoux-en-Y吻合術吻合術 膽囊癌根治切除術、肝膽囊癌根治切除術、肝右葉切除術右葉切除術 肝總管空腸吻合術肝總管空腸吻合術 胰十二指腸切除術胰十二指腸切除術編輯ppt膽道疾病膽道疾病治療方法治療方法 非手術：服藥、

7、限制非手術：服藥、限制飲食、中醫中藥、飲食、中醫中藥、ERCPERCP術、術、PTCDPTCD術等術等編輯ppt膽囊切除術膽囊切除術 手術名稱手術名稱1 1、單純膽囊切除術、單純膽囊切除術 2 2、腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術編輯ppt膽囊切除術膽囊切除術手術適應癥手術適應癥慢性結石性膽囊炎慢性結石性膽囊炎膽囊息肉樣變膽囊息肉樣變急性膽囊炎急性膽囊炎48-72h48-72h內內編輯ppt膽囊切除術膽囊切除術術前護理術前護理 按外科術前護理常規按外科術前護理常規 給予患者低脂、易消化飲食給予患者低脂、易消化飲食 膽囊炎急性發作時患者需禁食、水，按醫囑給予膽囊炎急性發作時患者需禁食、水，按醫

8、囑給予靜脈補液及抗感染治療靜脈補液及抗感染治療 觀察患者疼痛部位、性質、有無惡心、嘔吐、體觀察患者疼痛部位、性質、有無惡心、嘔吐、體溫變化及有無黃疸溫變化及有無黃疸 皮膚準備：清潔患者臍孔皮膚準備：清潔患者臍孔編輯ppt臍孔清潔方法臍孔清潔方法再：再：75%75%酒酒精精后：溫水后：溫水先：松節先：松節油油編輯ppt膽囊切除術膽囊切除術術后護理術后護理 按外科術后護理常規按外科術后護理常規 術后吸氧術后吸氧6h6h，觀察生命體征及腹部切口敷料情況，觀察生命體征及腹部切口敷料情況 密切觀察患者體溫、腹部癥狀及體征變化；有無密切觀察患者體溫、腹部癥狀及體征變化；有無肝外膽管損傷及膽漏的發生。腹腔鏡

9、手術患者觀肝外膽管損傷及膽漏的發生。腹腔鏡手術患者觀察是否有皮下氣腫的發生察是否有皮下氣腫的發生 做好引流管的護理和疼痛評分做好引流管的護理和疼痛評分 鼓勵早期活動，腹腔鏡術后鼓勵早期活動，腹腔鏡術后6h6h可下床活動可下床活動 腸蠕動恢復后可進流質，逐步改為半流、普食。腸蠕動恢復后可進流質，逐步改為半流、普食。腹腔鏡術后腹腔鏡術后8h8h可進流質，次日進半流質可進流質，次日進半流質編輯ppt膽囊切除術膽囊切除術并發癥的觀察與護理并發癥的觀察與護理 膽囊手術后常見并發癥：出血、膽管膽囊手術后常見并發癥：出血、膽管損傷、膽漏、皮下氣腫、肩部酸痛、損傷、膽漏、皮下氣腫、肩部酸痛、高碳酸血癥等高碳酸

10、血癥等編輯ppt膽囊切除術膽囊切除術并發癥的觀察與護理并發癥的觀察與護理出血出血 與結扎血管的線頭脫落有關。觀察患者生與結扎血管的線頭脫落有關。觀察患者生命體征、腹部切口敷料情況命體征、腹部切口敷料情況膽管損傷膽管損傷 與術中解剖結構復雜或操作不當有關。與術中解剖結構復雜或操作不當有關。觀察患者皮膚鞏膜有無黃染及肝功能情況觀察患者皮膚鞏膜有無黃染及肝功能情況膽漏膽漏 與結扎膽囊管的線頭脫落有關。觀察引流與結扎膽囊管的線頭脫落有關。觀察引流管有無膽汁引出及患者有無腹痛等腹膜刺激征管有無膽汁引出及患者有無腹痛等腹膜刺激征編輯ppt膽囊切除術膽囊切除術并發癥的觀察與護理并發癥的觀察與護理皮下氣腫皮下

11、氣腫 發生于發生于LCLC術后，氣腹針插術后，氣腹針插入位置不正確，氣體注入腹膜外間隙入位置不正確，氣體注入腹膜外間隙有關。觀察患者有無胸悶、胸痛、呼有關。觀察患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難吸困難肩部酸痛肩部酸痛 發生于發生于LCLC術后，是由于殘術后，是由于殘留在腹腔的二氧化碳積聚在膈下間隙留在腹腔的二氧化碳積聚在膈下間隙刺激膈神經所致刺激膈神經所致高碳酸血癥高碳酸血癥 發生于發生于LCLC術后，是由于術后，是由于氣腹的二氧化碳入血所致氣腹的二氧化碳入血所致編輯ppt肝內外膽管結石肝內外膽管結石手術名稱手術名稱膽總管切開取石膽總管切開取石T T管引流術管引流術膽總管十二指腸吻合術膽總管十二指腸

12、吻合術膽總管空腸吻合術膽總管空腸吻合術手術適應癥手術適應癥有癥狀的肝內外膽管結石有癥狀的肝內外膽管結石編輯ppt肝內外膽管結石肝內外膽管結石術前護理術前護理v按外科術前護理常規按外科術前護理常規v觀察有無急性梗阻性膽管炎的發生，監測血、尿觀察有無急性梗阻性膽管炎的發生，監測血、尿淀粉酶變化淀粉酶變化v觀察有無發熱、黃疸、腹痛，及時遵醫囑處理觀察有無發熱、黃疸、腹痛，及時遵醫囑處理v給予高熱量、高蛋白、高維生素及低脂飲食，糾給予高熱量、高蛋白、高維生素及低脂飲食，糾正貧血和低蛋白血癥正貧血和低蛋白血癥編輯ppt肝內外膽管結石肝內外膽管結石術前護理術前護理v黃疸者予補充維生素黃疸者予補充維生素K1

13、K1，改善凝血功能，改善凝血功能v保持患者皮膚完整，全身皮膚瘙癢者忌搔抓，做保持患者皮膚完整，全身皮膚瘙癢者忌搔抓，做好相應宣教，可用好相應宣教，可用50%50%乙醇棉球或溫水擦洗乙醇棉球或溫水擦洗v行膽腸吻合術者，遵醫囑術前行膽腸吻合術者，遵醫囑術前3 3天口服腸道不吸收天口服腸道不吸收抗生素甲硝唑及硫酸慶大霉素，術前晚及術晨行抗生素甲硝唑及硫酸慶大霉素，術前晚及術晨行清潔灌腸清潔灌腸編輯ppt肝內外膽管結石肝內外膽管結石術后護理術后護理 按外科術后護理常規按外科術后護理常規觀察生命體征、傷口觀察生命體征、傷口敷料情況敷料情況做好各種引流管（做好各種引流管（T T管）管）的護理和疼痛管理的護

14、理和疼痛管理做好各項安全管理和做好各項安全管理和基礎護理基礎護理觀察黃疸消退情況觀察黃疸消退情況加強營養支持加強營養支持編輯ppt肝內外膽管結石肝內外膽管結石并發癥的觀察與護理并發癥的觀察與護理出血出血 是由于膽道長期是由于膽道長期梗阻所致黃疸者，凝血梗阻所致黃疸者，凝血功能差，創面滲血不易功能差，創面滲血不易自止。需密切觀察生命自止。需密切觀察生命體征、腹痛情況、引流體征、腹痛情況、引流液性質、顏色和量，血液性質、顏色和量，血常規及腹液血色素的變常規及腹液血色素的變化等化等編輯ppt肝內外膽管結石肝內外膽管結石并發癥的觀察與護理并發癥的觀察與護理膽漏膽漏 由于吻合口缺血壞死、由于吻合口缺血壞

15、死、感染所致。密切觀察腹腔引流感染所致。密切觀察腹腔引流管有無膽汁樣液體引出，一旦管有無膽汁樣液體引出，一旦發生必須充分有效引流，必要發生必須充分有效引流，必要時需進行腹腔沖洗時需進行腹腔沖洗 編輯ppt肝內外膽管結石肝內外膽管結石并發癥的觀察與護理并發癥的觀察與護理吻合口狹窄吻合口狹窄 由于膽腸吻合口太小、吻合口張由于膽腸吻合口太小、吻合口張麗過大、膽腸吻合口瘺所致。密切觀察有無發熱、麗過大、膽腸吻合口瘺所致。密切觀察有無發熱、腹痛、腹脹、皮膚有無黃染等情況腹痛、腹脹、皮膚有無黃染等情況編輯ppt胰、十二指腸切除術胰、十二指腸切除術手術名稱手術名稱胰十二指腸切除術胰十二指腸切除術保留幽門的胰

16、十二指腸切除術保留幽門的胰十二指腸切除術姑息性手術（膽腸吻合術、胃空腸吻合術）姑息性手術（膽腸吻合術、胃空腸吻合術）編輯ppt胰、十二指腸切除術胰、十二指腸切除術手術適應癥手術適應癥胰頭癌胰頭癌壺腹癌壺腹癌十二指腸乳頭癌十二指腸乳頭癌膽總管下端癌膽總管下端癌編輯ppt胰、十二指腸切除術胰、十二指腸切除術術前護理術前護理v按外科術前護理常規按外科術前護理常規v改善和維持營養狀態：積極補充液體和電解質，改善和維持營養狀態：積極補充液體和電解質，糾正低蛋白血癥，改善凝血機制，必要時給予靜糾正低蛋白血癥，改善凝血機制，必要時給予靜脈高營養液脈高營養液v腸道準備：術前腸道準備：術前3 3天進少渣半流并給

17、予口服腸道不天進少渣半流并給予口服腸道不吸收抗生素，術前吸收抗生素，術前1 1天進流質，下午天進流質，下午1414：0000予予50%50%硫酸鎂泡水沖服，術前晚及術晨清潔灌腸硫酸鎂泡水沖服，術前晚及術晨清潔灌腸v術前置三腔喂養管術前置三腔喂養管編輯ppt胰、十二指腸切除術胰、十二指腸切除術術后護理術后護理 按外科一般術后護理常規按外科一般術后護理常規 嚴密觀察生命體征變化及嚴密觀察生命體征變化及各項生化指標，采取預見各項生化指標，采取預見性治療和護理措施，預防性治療和護理措施，預防并發癥的發生并發癥的發生 做好各項基礎護理做好各項基礎護理 腸內、腸外營養的護理腸內、腸外營養的護理 做好各類安

18、全管理：引流做好各類安全管理：引流管、皮膚、跌倒、墜床管、皮膚、跌倒、墜床 心理護理心理護理編輯ppt胰、十二指腸切除術胰、十二指腸切除術術后護理術后護理腸內營養（腸內營養（EN)EN)開始時間開始時間術后術后24h24h優點優點促進腸蠕動的恢復促進腸蠕動的恢復避免腸粘膜屏障功能避免腸粘膜屏障功能避免腸內細菌移位避免腸內細菌移位節約治療費用節約治療費用編輯ppt胰、十二指腸切除術胰、十二指腸切除術術后護理術后護理腸內營養（腸內營養（EN)EN)使用注意事項使用注意事項溫度：溫度：37373838速度：以速度：以20ml/h20ml/h開始輸入開始輸入, ,最大輸注速度為最大輸注速度為 125m

19、l/h 125ml/h，第一天的總量為，第一天的總量為500ml500ml，以，以 后逐漸加量。采用輸液泵調節輸注的后逐漸加量。采用輸液泵調節輸注的 速度，使營養液勻速按計劃輸入體速度，使營養液勻速按計劃輸入體營養液的保存方法：營養液的保存方法：15-2515-25C C密閉保存，開啟后最密閉保存，開啟后最多可在冰箱內（多可在冰箱內（2-102-10C C）保存）保存2424小時小時編輯ppt編輯ppt編輯ppt胰、十二指腸切除術胰、十二指腸切除術并發癥的觀察和護理并發癥的觀察和護理常見并發癥：胰漏、出血、膽漏、腹腔內感常見并發癥：胰漏、出血、膽漏、腹腔內感染、胃排空延遲染、胃排空延遲編輯pp

20、t編輯ppt胰、十二指腸切除術胰、十二指腸切除術并發癥的觀察和護理并發癥的觀察和護理胰瘺胰瘺 多發生于術后一周。表現為腹痛、發熱、多發生于術后一周。表現為腹痛、發熱、胰腸吻合口引流量增加，引流液中淀粉酶增高。胰腸吻合口引流量增加，引流液中淀粉酶增高。保持引流管通暢，持續吸引；應用抑制胰酶分泌保持引流管通暢，持續吸引；應用抑制胰酶分泌的藥物，生長抑素、醋酸奧曲肽等。的藥物，生長抑素、醋酸奧曲肽等。編輯ppt胰、十二指腸切除術胰、十二指腸切除術并發癥的觀察和護理并發癥的觀察和護理出血出血 主要包括腹腔內出血，消化道出血，吻合主要包括腹腔內出血，消化道出血，吻合口出血。表現為面色蒼白、四肢濕冷、脈速、血口出血。表現為面色蒼白、四肢濕冷、脈速、血壓下降、腹痛、嘔血、黑便，胃管或腹腔引流管壓下降、腹痛、嘔血、黑便，胃管或腹腔引流管短時間內引流出大量血性液體。一旦發現，立即短時間內引流出大量血性液體。一旦發現，立即行止血、擴容治療，必要時行介入止血或手術止行止血、擴容治療，必要時行介入止血或手術止血血 編輯ppt胰、十二指腸切除術胰、十二指腸切除術并發癥的觀察和護理并發癥的觀察和護理 膽瘺膽瘺 多發生于術后多發生于術后5-105-10天。表現為發熱、右上腹疼痛、天。表現為發熱、右上腹疼痛