1、 第四章第四章 舒適與安全舒適與安全 第三節第三節 疼痛患者的護理疼痛患者的護理 第1頁/共38頁教學目標1.概括疼痛的原因及影響因素2.闡述疼痛患者護理的主要內容第2頁/共38頁 10月11日為“世界鎮痛日” 中華疼痛學會提出 “免除疼痛是患者基本權利” 疼痛被列為第五生命體征 疼痛不僅是一種癥狀，也是病 衛生部新增“疼痛科”為一級診療科目第3頁/共38頁疼痛概述疼痛概述疼痛概念疼痛概念 疼痛疼痛painpain是伴隨著現存的或潛在的組織損傷而產生的的一種令人不快的感覺是伴隨著現存的或潛在的組織損傷而產生的的一種令人不快的感覺和情緒上的感受和情緒上的感受 是機體對有害刺激的一種保護性防御反應

2、是機體對有害刺激的一種保護性防御反應第4頁/共38頁疼痛的含義疼痛的含義 痛覺屬于個人的主觀直覺體驗痛覺屬于個人的主觀直覺體驗 痛反應是個體對疼痛刺激所產生的一系列生理、病理的變化痛反應是個體對疼痛刺激所產生的一系列生理、病理的變化 第5頁/共38頁疼痛疼痛身心不舒適的感覺身心不舒適的感覺提示個體的防御功能提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害或人的整體性受到侵害 個體身心受到侵害的危險警告，個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應常伴有生理、行為和情緒反應疼痛的特征第6頁/共38頁疼痛的發生機制疼痛的發生機制傷害性刺激傷害性刺激組織組織致痛物質致痛物質痛覺感受器痛覺感受器痛覺沖

3、動痛覺沖動脊髓脊髓丘腦丘腦大腦皮層大腦皮層疼痛疼痛第7頁/共38頁 二、疼痛的原因及影響因素二、疼痛的原因及影響因素疼痛的原因疼痛的原因第8頁/共38頁影響疼痛的因素影響疼痛的因素1 1、患者因素、患者因素年齡年齡 社會文化背景社會文化背景個人經歷個人經歷 注意力注意力 情緒情緒 疲乏疲乏個體差異個體差異 患者的社會支持系統患者的社會支持系統第9頁/共38頁2 2、治療及護理因素、治療及護理因素 治療和護理操作導致疼痛治療和護理操作導致疼痛 護士掌握的疼痛理論知識與實踐經驗護士掌握的疼痛理論知識與實踐經驗 護士評估疼痛的方法護士評估疼痛的方法第10頁/共38頁 三、疼痛患者的護理評估三、疼痛患

4、者的護理評估內容內容 疼痛發生的時間、部位、性質、程度等疼痛發生的時間、部位、性質、程度等 患者控制疼痛的方式及耐受性患者控制疼痛的方式及耐受性 疼痛發生時的表達方式疼痛發生時的表達方式 影響疼痛的因素及減輕疼痛的方法影響疼痛的因素及減輕疼痛的方法第11頁/共38頁方法方法 詢問病史詢問病史 觀察與體格檢查觀察與體格檢查 疼痛程度的評估工具疼痛程度的評估工具第12頁/共38頁 數字評分法數字評分法NRSNRS文字描述評分法文字描述評分法VDSVDS第13頁/共38頁 視覺模糊評分法視覺模糊評分法VASVAS面部表情圖面部表情圖FESFES第14頁/共38頁 按按WHOWHO的疼痛分級標準進行評

5、估的疼痛分級標準進行評估0 0級：指無痛。級：指無痛。1 1級：平臥無痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛級：平臥無痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛2 2級：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，睡眠受干擾級：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，睡眠受干擾3 3級：靜臥時疼痛劇烈，需要用鎮痛藥級：靜臥時疼痛劇烈，需要用鎮痛藥第15頁/共38頁第16頁/共38頁 Prince-HenryPrince-Henry評分法評分法0 0分：咳嗽時無疼痛分：咳嗽時無疼痛1 1分：咳嗽時疼痛分：咳嗽時疼痛2 2分：安靜時無痛，但深呼吸時疼痛分：安靜時無痛，但深呼吸時疼痛3 3分：靜息時即有疼痛，但可忍受分：靜息時即有疼痛，但可忍受4 4分：靜息時有

6、劇烈疼痛，難以忍受分：靜息時有劇烈疼痛，難以忍受第17頁/共38頁第18頁/共38頁 四、疼痛患者的護理措施四、疼痛患者的護理措施減少或去除引起疼痛的原因減少或去除引起疼痛的原因合理運用緩解或解除疼痛的方法合理運用緩解或解除疼痛的方法第19頁/共38頁 藥物止痛藥物止痛u掌握相關的藥理知識掌握相關的藥理知識u嚴格掌握用藥的時間和劑量及發作的規律嚴格掌握用藥的時間和劑量及發作的規律u慢性疼痛的患者，痛前給藥慢性疼痛的患者，痛前給藥u術后患者，止痛藥物，緩解時及時停藥術后患者，止痛藥物，緩解時及時停藥第20頁/共38頁非鴉片類輔助藥弱鴉片類非鴉片類輔助藥強鴉片類非鴉片類輔助藥如疼痛持續或加劇如疼痛

7、持續或加劇如疼痛持續或加劇如疼痛持續或加劇疼痛緩解疼痛緩解Pain第21頁/共38頁 患者自控鎮痛泵患者自控鎮痛泵PCAPCA的運用的運用 PCAPCA負反饋負反饋減少了醫護人員的操作減少了醫護人員的操作 減輕了患者的痛苦和心理負擔減輕了患者的痛苦和心理負擔 第22頁/共38頁 物理止痛物理止痛 冷、熱療法，如冰袋、熱濕敷 理療、按摩及推拿第23頁/共38頁針灸止痛針灸止痛經皮神經電刺激療法經皮神經電刺激療法TENSTENS第24頁/共38頁第25頁/共38頁恰當地運用心理護理的方法恰當地運用心理護理的方法 減輕心理壓力減輕心理壓力 分散注意力分散注意力第26頁/共38頁恰當地運用心理護理的方

8、法恰當地運用心理護理的方法 減輕心理壓力減輕心理壓力 分散注意力分散注意力 參加活動參加活動 松弛療法松弛療法 有節律按摩有節律按摩 深呼吸深呼吸 指導想象指導想象 音樂療法音樂療法 第27頁/共38頁積極采取促進患者舒適的措施積極采取促進患者舒適的措施 幫助患者采取正確的姿勢幫助患者采取正確的姿勢 提供舒適整潔的病床單位提供舒適整潔的病床單位 良好的采光和通風設備良好的采光和通風設備 適宜的室內溫濕度適宜的室內溫濕度 第28頁/共38頁健康教育健康教育 準確描述準確描述 客觀敘述客觀敘述 用藥指導用藥指導 效果評價指導效果評價指導第29頁/共38頁 小小 結結 疼痛概述 疼痛的原因及影響因素

9、 疼痛患者的護理評估 疼痛患者的護理措施 第30頁/共38頁第31頁/共38頁練習題：練習題：1 1、下列有關疼痛的說法錯誤的是、下列有關疼痛的說法錯誤的是A A、疼痛是伴隨著現存的或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受、疼痛是伴隨著現存的或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受B B、是機體對有害刺激的一種保護性防御反應、是機體對有害刺激的一種保護性防御反應C C、痛反應屬于個人的主觀直覺體驗、痛反應屬于個人的主觀直覺體驗D D、是臨床上診斷疾病、鑒別疾病的重要指征之一、是臨床上診斷疾病、鑒別疾病的重要指征之一第32頁/共38頁2 2、下列不屬于影響患者疼痛

10、的因素的是、下列不屬于影響患者疼痛的因素的是A A、護士的年齡、護士的年齡B B、患者的社會文化背景、患者的社會文化背景C C、患者的社會支持系統、患者的社會支持系統D D、護士掌握的疼痛理論知識和實踐經驗、護士掌握的疼痛理論知識和實踐經驗第33頁/共38頁3 3、下列不屬于疼痛患者的護理評估內容的是、下列不屬于疼痛患者的護理評估內容的是A A、疼痛發生的時間、部位、性質、程度、疼痛發生的時間、部位、性質、程度B B、患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性、患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性C C、護士采取的護理措施、護士采取的護理措施D D、引起或加重疼痛的各種因素、引起或加重疼痛的各種因素第34頁/共38頁4 4、下列不能減輕疼痛的方法是、下列不能減輕疼痛的方法是A A、音樂療法、音樂療法B B、松弛療法、松弛療法C C、選擇正確又舒服的姿勢、選擇正確又舒服的姿勢D D、咬緊牙關忍耐疼痛、咬緊牙關忍耐疼痛第35頁/共38頁課后復習題