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文檔簡介

1、住院患者病情評估表科室 床號 住院號姓名性別年齡職業民族初步診斷入院時間般入院方式：步行輪椅平車背入第次入院資病史采集、體檢：經管醫師值班醫師進修醫師料聯系人電話與患者關系態度：關心不關心 過于關心無人照顧病情簡介（或主訴）:過敏史：無有：基手術外傷、輸血史：無有：個人特殊嗜好：無有：本家族遺傳及傳染病史：無有：大小便：正常異常：情意識狀態：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它況.體格檢查：TPRBPW陽性體征：無有：評重要的輔助檢查：無有估特殊的陰性體征：無有 風心腦血管：無有：險呼吸系統：無有：因消化系統：無有：素泌尿系統：無 有：評神經系統：無有：估運動系統：無有：其他：無

2、有：不良后果及預后：其患者及家屬注鸞事項：它診療計劃：評估等級： 一般病重 病危處置結果：收治 轉院護理等級：特級護理一級護理二級護理三級護理收集資料時間提供資料者簽名_評估醫師簽名上級醫師簽名住院患者病情再評估表患者姓名:性別： 年齡：族別：住院號:床號:由普通病例轉變成危重癥病例：否是 原因：病 情 變 化 時 評 估患者目前情況:意識狀態：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢查：TPRBPW陽性體征：無有：重要的輔助檢查：無有：特殊的陽性體征：無有：觀察病情：及時不及時 原因危急值處理：及時 不及時 原因調整治療方案：正確不正確 理由上級醫師查看患者：及時不及時 原因執行醫囑：及時 不及時 原因輸血：及時 不及時 原因醫務人員之間病情及治療方案討論交流：及時不及時原因病情危重或發生變化，醫患溝通：良好 欠佳 沒有溝通 無法溝通 其它 對心理不穩定患者進行心理干預：是否 原因： 會診：否 是會診科室（院內、院外） 轉科：否 是 轉科、轉院住院超30天原因分析：進一步的整改措施：無 有_評估等級：一般病重 病危護理

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