1、關于低收入農戶醫療補充政策性保險工作實施方案各市、縣（市、區）扶貧辦：根據XX扶貧辦公室等x部門關于印發XX低收入農戶醫療補充政策性保險工作實施方案的通知，經委托第三方公開招標，xxxx年低收入農戶醫療補充政策性保險省級入圍目錄企業為：XXX財產保險股份有限公司XX分公司、XXX保險股份有限公司XX分公司、中國人壽保險股份有限公司XX分公司、XX保險股份有限公司XX分公司、XX保險股份有限公司XX分公司。入圍企業及XX內分支機構可在省內參與xxxx年低收入農戶醫療補充政策性保險業務。各地要以中標目錄企業在省級招標承諾為最低基礎，確定切合本地實際的賠付方案，賠付方案原則上不支持設置理賠起付線。要

2、依法依規確定承保公司并簽訂合同，按照“不落一戶，不落一人”要求，實現建檔立卡低收入農戶參保全覆蓋。同時，各市、縣（市、區）扶貧辦要加強對承保企業理賠效率、賠付比率、賠付范圍、賠付額度等履約情況跟蹤指導，切實將低收入農戶醫療補充政策性保險這一民生實事做實做細做好。一、XXX財產保險股份有限公司XX分公司（一）最低賠付比例：xx%（二）最高賠付額：包括基礎保障和擴展保障兩部分，最高賠付額為xxx萬元，其中基礎保障部分最高賠付額為xx萬元。（三）賠付范圍：參保對象患大病的住院醫療費用在剔除基本醫療保險、大病保險報銷和醫療救助后的個人承擔部分。意外傷害住院醫療。因遭受意外傷害住院治療，對基本醫療保險制

3、度報銷范圍內的、合理且必要的住院醫療費用，在剔除基本醫療保險、大病保險報銷和醫療救助后的個人承擔部分。住院津貼補助。因意外傷害或罹患疾病，被保險人在二級及二級以上醫療機構住院治療期間，實際住院天數按保險單約定津貼金額給付住院津貼。意外傷害殘疾。被保險人因遭受意外傷害達到保障標準，保險人按被保險人意外傷害殘疾保險金額及該項殘疾所對應的給付比例給付殘疾保險金。意外傷害死亡。被保險人因遭受意外傷害直接原因身故的，保險人按保險單所載該被保險人意外傷害身故保險金額給付身故保險金。門診醫療。因罹患疾病，在醫療機構門診治療費用，按社會基本醫療保險、當地大病保險及當地民政醫療救助規定取得醫療費用補償后，賠付門

4、診醫療保險金。二、XXX保險股份有限公司XX分公司（一）最低賠付比例：xx%。（二）最高賠付額：xxx萬元。（三）賠付范圍：參保對象患大病的住院醫療費用在剔除基本醫療保險、大病保險報銷和醫療救助后的個人承擔部分，包含個人自理、自費和自負費用。急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀x日內的醫療費用，包含個人自理、自費和自負費用。規定病種的門診醫療費用，包含個人自理、自費和自負費用。說明：就醫期間應由參保人個人承擔的費用包含自理、自費和自負三部分，按基本醫保政策確定類型。三、中國人壽保險股份有限公司XX分公司（一）最低賠付比例：xx%。（二）最高賠付額：上不封頂。（三）賠付范圍：參保對象患大病

5、的住院醫療費用在剔除基本醫療保險、大病保險報銷和醫療救助后的個人承擔部分。住院賠付范圍擴大到：普通疾病和發生意外住院所支出的醫療費用；乙類醫療費用中自理費用部分（自理費用是指列入基本醫療保險支付范圍，但先應由個人支付部分醫療費用，再按基本醫療保險的規定支付的費用）；丙類醫療費用中自費費用（自費費用是指不列入基本醫療支付范圍的醫療費用；使用了基本醫療保險藥品目錄之外的藥品費用；使用了基本醫療保險診療項目不予支付部分診療項目的醫療費用；超過基本醫療保險醫療服務設施支付標準部分的醫療費用以及規定不予支付的醫療服務設施發生的費用）；在剔除基本醫療保險、大病保險報銷和醫療救助后的個人自負費用。非住院賠付

6、范圍擴大到：意外傷害門診（非住院）醫療費用；xxx救護車急救（非住院）醫療費用；鄉鎮、街道衛生院意外傷害門診（非住院）醫療費用；急性心肌梗死、急性胃腸炎、急性闌尾炎等急性病門診（急診）醫療費用；特定門診醫療費用（非住院）；慢性病門診醫療費用；慢性病醫保定點藥店購藥醫療費用。說明：特定門診指惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤靜脈注射化學治療、血液透析、腹膜透析、腎移植術后抗排異治療或肝硬化門診治療。慢性病，是使被保險人身體結構及功能改變，無法徹底治愈，需要長期治療、護理及特殊康復訓練的疾病。如高血壓病、糖尿病、冠心病。四、XX保險股份有限公司XX分公司（一）最低賠付比例：xx%。（二）最高賠付額：無限額

7、。（三）賠付范圍：對基本醫療保險、大病保險、醫療救助未保障的范圍給予合理保障，主要包括基本醫保三大目錄（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍）內住院醫療費用、基本醫保三大目錄外住院醫療費用，同時，考慮低收入農戶工作性質，擴展意外傷害門（急）診醫療費用；考慮特殊病種的就醫行為，對特殊病種門診費用予以合理保障；考慮疫情影響，擴展法定傳染?。ê鹿冢┍ｋU保障。對于大額醫療費用進行適當傾斜，提高保障程度。五、XX保險股份有限公司XX分公司（一）最低賠付比例：xx%。（二）最高賠付額：xx萬元。（三）賠付范圍：參保對象患大病的住院醫療費用在剔除基本醫療保險、大病保險報銷和醫療救助后的個人承擔部分。住院賠付范圍：因住院產生的醫療費用，甲、乙、丙類藥，個人承擔部分；因患新冠肺炎身故，予以賠付每人x萬元；憑特困證農戶，給予住院農戶每天xx元的住院津貼，扣除三天絕對免賠后，年度累計最高可達xx天。非住院賠付范圍：門診自費部分，扣除當地醫保起賠點后，予以賠付xx%，含甲、乙、丙類藥；憑特困證農戶，門診自費部分，扣除當地醫保起賠點后，予以賠