1、脊柱與四肢1脊柱與四肢檢查脊柱與四肢2學習要點學習要點 脊柱彎曲度、壓痛和叩擊痛的脊柱彎曲度、壓痛和叩擊痛的檢查檢查 四肢位置與形態異常、運動障四肢位置與形態異常、運動障礙、關節病變、下肢靜脈曲張礙、關節病變、下肢靜脈曲張的檢查的檢查 脊柱與四肢3第一節 脊 柱脊柱與四肢4脊柱脊柱(Spine)(Spine) 脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。姿勢的重要支柱。 脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱的椎管可容納并保護脊髓。 病變：疼痛、姿勢、形態異常、活動度受病變：疼痛、姿勢、形態異常、活動度受限等，限等， 檢查內容：應注意其檢查內容：應注意其彎

2、曲度彎曲度、有無畸形有無畸形、活動度是否受限活動度是否受限、有無壓痛有無壓痛及及叩擊痛叩擊痛。脊柱與四肢5脊柱彎曲度脊柱彎曲度 ( (一一) )生理彎曲度生理彎曲度 立位：側面觀察四立位：側面觀察四個彎曲，似個彎曲，似“S” 形形彎曲彎曲 背后觀察：正常人背后觀察：正常人無側彎。無側彎。 脊柱與四肢6生理彎曲度生理彎曲度方法：患者立位或坐位，方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓力從棘突尖以適當的壓力從上往下劃壓，劃壓后皮上往下劃壓，劃壓后皮膚出現一條紅色充血線，膚出現一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊以此線為標準，觀察脊柱有無側彎。柱有無側彎。脊柱與

3、四肢7脊柱彎曲度脊柱彎曲度( (二二) )病理性變形：病理性變形： 1. .脊柱后凸脊柱后凸2. .脊柱前凸脊柱前凸3. .脊柱側凸脊柱側凸脊柱與四肢8脊柱彎曲度（三）脊柱彎曲度（三）1.1.脊柱后凸（胸段）脊柱后凸（胸段） 佝僂病佝僂病 結核病結核病 類風濕性脊椎炎類風濕性脊椎炎 脊柱退行性變或脊柱退行性變或骨質疏松骨質疏松 其他：外傷其他：外傷脊柱與四肢9脊柱彎曲度（四）脊柱彎曲度（四） 佝僂病佝僂病：多在小兒或兒童期：多在小兒或兒童期發病，坐位時胸段發病，坐位時胸段 呈明顯均呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。曲可消失。 結核病結核?。呵嗌倌臧l病多，常：青少

4、年發病多，常見部位為見部位為胸椎下段胸椎下段, ,由于椎體由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器畸形。常伴有全身其它臟器的結核病變如肺結核、腸結的結核病變如肺結核、腸結核、淋巴結核。核、淋巴結核。脊柱與四肢10脊柱彎曲度（五）脊柱彎曲度（五） 類風濕性脊椎類風濕性脊椎炎：多見于成炎：多見于成年人，胸段成年人，胸段成弓形后凸，脊弓形后凸，脊柱強直性固定，柱強直性固定，仰臥位不能伸仰臥位不能伸直。直。脊柱與四肢11脊柱彎曲度（六）脊柱彎曲度（六）2.2.脊柱前凸：脊柱前凸：l脊柱過度向前凸出性彎脊柱過度向前凸

5、出性彎曲。曲。l多發生在腰椎。多發生在腰椎。l晚期妊娠，大量腹水，晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關節腹腔巨大腫瘤，髖關節結核及先天性髖關節后結核及先天性髖關節后脫位。脫位。 脊柱與四肢12脊柱彎曲度（七）脊柱彎曲度（七）3. .脊柱側凸：脊柱離開后正中線向左或右脊柱側凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側凸。偏曲稱為脊柱側凸。 l按部位分：胸段側凸，腰段側凸，胸、按部位分：胸段側凸，腰段側凸，胸、腰段聯合側凸腰段聯合側凸 l按性質分：按性質分： 姿勢性側凸：姿勢性側凸： 器質性側凸：器質性側凸：脊柱與四肢13脊柱彎曲度（八）脊柱彎曲度（八）l姿勢性側凸：脊柱的彎曲度多不固定姿勢性側凸

6、：脊柱的彎曲度多不固定 ，特點：改變體位可使側凸得以糾正。特點：改變體位可使側凸得以糾正。原因：兒童發育期坐立姿勢不端正，一側下肢短于原因：兒童發育期坐立姿勢不端正，一側下肢短于另一側，椎間盤突出癥，脊髓灰質炎后遺癥。另一側，椎間盤突出癥，脊髓灰質炎后遺癥。l器質性側凸：器質性側凸：特點：改變體位不能使側彎得到糾正。特點：改變體位不能使側彎得到糾正。 病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。胸廓的畸形。脊柱與四肢14脊柱活動度（一）脊柱活動度（一）1. .正常活動度：頸、腰椎活動范圍最大，正?；顒佣龋侯i、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范

7、圍較小。胸椎段活動范圍較小。 前屈前屈 后伸后伸 左右側彎左右側彎 旋轉旋轉 頸頸 4545 45 45 各各4545 6060 腰椎腰椎 4545 35 35 各各3030 4545脊柱與四肢15脊柱活動度檢查脊柱活動度檢查做前曲、后伸、側彎、旋轉等動作做前曲、后伸、側彎、旋轉等動作脊柱與四肢16脊柱活動度（二）脊柱活動度（二）2. .活動受限活動受限 l軟組織損傷軟組織損傷 l骨質增生骨質增生/ /破壞破壞 l骨折、或關節脫位。骨折、或關節脫位。 l椎間盤突出。椎間盤突出。 脊柱與四肢17脊柱壓痛與叩擊痛（一）脊柱壓痛與叩擊痛（一）1. .壓痛壓痛脊柱與四肢182.叩擊痛： 直接叩擊痛直接

8、叩擊痛 間接叩擊痛間接叩擊痛 脊柱與四肢19脊柱壓痛與叩擊痛（二）脊柱壓痛與叩擊痛（二） 脊柱壓痛脊柱壓痛(+): (+): 脊椎結核、椎間盤、脊椎外脊椎結核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。傷或骨折。 椎旁肌肉壓痛椎旁肌肉壓痛(+): (+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損腰肌纖維炎、腰肌勞損 叩擊痛叩擊痛(+):(+):脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。突出。叩擊痛的部位多示病變所在。脊柱與四肢20第二節第二節 四肢與關節四肢與關節脊柱與四肢21四肢與關節四肢與關節l 四肢四肢(four Limbs )(four Limbs )及關節及關節(articul

9、us)(articulus)的檢查常運用視診與觸診，的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關節的兩者相互配合，觀察四肢及其關節的形態，肢體位置、活動度或運動情況形態，肢體位置、活動度或運動情況等。等。 脊柱與四肢22關關 節節l關節關節(articulation)(articulation)是骨骼的間接連接。是骨骼的間接連接。 l關節的組成：關節的組成：關節面關節面、關節軟骨關節軟骨、關節囊關節囊、關節腔關節腔（少量滑液，利于兩骨骼間的活動及（少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能）。各種不同范圍的運動功能）。l病變時：關節病變時：關節紅紅、腫腫、熱熱、痛痛，明顯腫大

10、變，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動感，提示關節腔形、功能障礙，觸之有波動感，提示關節腔積液。積液。脊柱與四肢23形態異常形態異常1. .腕關節形態異常腕關節形態異常 腱鞘囊腫：腕關節背面或橈側面，為圓形腱鞘囊腫：腕關節背面或橈側面，為圓形無痛性隆起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂無痛性隆起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動。直方向稍微移動。 腱鞘滑膜炎：腕關節背面和掌面呈結節狀腱鞘滑膜炎：腕關節背面和掌面呈結節狀隆起、壓痛，見于類風濕關節炎（隆起、壓痛，見于類風濕關節炎（RARA）、關）、關節結核。節結核。 腕關節僵硬：見于腕關節僵硬：見于RARA。 腱鞘纖維脂肪瘤：腕關節背面，圓形無

11、痛腱鞘纖維脂肪瘤：腕關節背面，圓形無痛塊塊脊柱與四肢24形態異常形態異常2. .指關節變形指關節變形 梭形關節：近端指間關節增生、腫脹梭形關節：近端指間關節增生、腫脹呈梭狀畸形，見于呈梭狀畸形，見于RARA。 爪形手：手指關節呈鳥爪樣變形，見爪形手：手指關節呈鳥爪樣變形，見于尺神經損傷、進行性肌萎縮等。于尺神經損傷、進行性肌萎縮等。 其他：遠端指間關節可捫及堅硬增生其他：遠端指間關節可捫及堅硬增生結節結節, ,見于見于OAOA。脊柱與四肢25類風濕性關節炎類風濕性關節炎（近端）指關節梭形腫大畸形（近端）指關節梭形腫大畸形脊柱與四肢26形態異常形態異常3. .膝關節：紅、腫、熱、痛、功能障礙，為

12、膝關節：紅、腫、熱、痛、功能障礙，為急性關節炎癥，多見于急性關節炎癥，多見于OAOA。l膝關節腔大量積液時浮髕試驗陽性，見于膝關節腔大量積液時浮髕試驗陽性，見于RA RA 、OAOA、外傷和結核。、外傷和結核。l結核性膝關節積液，關節軟骨破壞，滑膜結核性膝關節積液，關節軟骨破壞，滑膜有肉芽增生，髕骨與關節面相碰，有如同有肉芽增生，髕骨與關節面相碰，有如同觸及絨墊樣的柔軟感覺。觸及絨墊樣的柔軟感覺。脊柱與四肢27膝關節檢查浮髕試驗膝關節檢查浮髕試驗脊柱與四肢28雙膝關節腫脹雙膝關節腫脹脊柱與四肢29形態異常形態異常 4.4.杵狀指杵狀指( (趾趾):):肺癌、支擴、肺膿瘍肺癌、支擴、肺膿瘍發紺型

13、先天性心臟病發紺型先天性心臟病感染性心內膜炎；感染性心內膜炎；肝硬化；肝硬化；同側鎖骨下動脈瘤等同側鎖骨下動脈瘤等脊柱與四肢30形態異常形態異常5.5.匙狀甲：匙狀甲：又稱反甲，又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養障基酸紊亂所致的營養障礙。多見于礙。多見于缺鐵性貧血缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬高原疾病，偶見于甲癬及風濕熱。及風濕熱。脊柱與四肢31形態異常形態異常6 6. .膝內、外翻：膝內、外翻： 正常人雙腳并攏直立時兩膝及雙踝能靠攏正

14、常人雙腳并攏直立時兩膝及雙踝能靠攏 膝內翻：雙踝靠攏，兩膝向外彎曲呈膝內翻：雙踝靠攏，兩膝向外彎曲呈“O O”形形 膝外翻：兩膝關節靠近時，兩小腿斜向外膝外翻：兩膝關節靠近時，兩小腿斜向外方呈方呈“X X”形彎曲形彎曲 膝內、外翻畸形可見于佝僂病和大骨節病膝內、外翻畸形可見于佝僂病和大骨節病脊柱與四肢32 膝內翻 膝外翻佝僂病和大骨節病佝僂病和大骨節病脊柱與四肢33形態異常形態異常7.7.足內、外翻：足內、外翻：l正常人膝關節固定時，足掌可內外翻達正常人膝關節固定時，足掌可內外翻達3535l足內翻：足掌部活動受限呈固定性內翻、足內翻：足掌部活動受限呈固定性內翻、內收畸形。內收畸形。l足外翻：足

15、掌部呈固定性外翻、外展。足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展。l足外翻或內翻畸形多見于先天性畸形及脊足外翻或內翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質炎后遺癥。髓灰質炎后遺癥。 脊柱與四肢34 足內翻 足外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥先天畸形、小兒麻痹后遺癥脊柱與四肢35形態異常形態異常8.8.肢端肥大癥：肢端肥大癥： 垂體瘤垂體前葉細胞增生。垂體瘤垂體前葉細胞增生。脊柱與四肢36形態異常形態異常9.9.水腫：全身性水腫時雙側下肢水腫較上肢水腫：全身性水腫時雙側下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。明顯，常為壓陷性水腫。 l雙下肢非壓陷水腫：甲減。雙下肢非壓陷水腫：甲減。 l單側肢體水腫：多由于靜脈回流受阻，

16、血單側肢體水腫：多由于靜脈回流受阻，血栓性靜脈炎栓性靜脈炎 l淋巴液回流受阻：絲蟲病淋巴液回流受阻：絲蟲病( (非凹陷性水腫非凹陷性水腫) )或者象皮腫或者象皮腫脊柱與四肢37雙下肢凹陷性水腫雙下肢凹陷性水腫脊柱與四肢38單側肢體水腫單側肢體水腫脊柱與四肢39形態異常形態異常10.10.肌肉萎縮：肌肉的體積縮小，松馳無肌肉萎縮：肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮現象。常見于脊髓灰質力，為肌肉萎縮現象。常見于脊髓灰質炎后遺癥，偏癱，周圍神經損傷炎后遺癥，偏癱，周圍神經損傷. .雙下雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發生神經肢部分或全部肌肉萎縮多為多發生神經炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截炎、多肌

17、炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進行性肌萎縮。癱、進行性肌萎縮。脊柱與四肢40肌肉疾病、周圍神經病變、廢用性肌萎縮肌肉疾病、周圍神經病變、廢用性肌萎縮肌肉萎縮肌肉萎縮脊柱與四肢41肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經損傷、進行性肌萎縮等爪形手（鳥形手）：尺神經損傷、進行性肌萎縮等脊柱與四肢42形態異常形態異常11.11.骨折與關節脫位：骨折可使肢體縮短骨折與關節脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關節脫位后觸到骨擦感或聽到骨擦音。關節脫位后可有肢體位置改變、關節活動受限，如可有肢體位置改變、關節活動受限，如伸屈、內翻、外展或旋轉功能發生障礙。伸屈、內翻、外展或旋轉功能發生障礙。脊柱與四肢43形態異常形態異常1212.下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈肢的淺靜脈( (大、小隱靜脈大、小隱靜脈) )血液