1、會(huì)計(jì)學(xué)1三甲評(píng)審危重癥護(hù)理解析三甲評(píng)審危重癥護(hù)理解析第1頁(yè)/共103頁(yè)第2頁(yè)/共103頁(yè)第3頁(yè)/共103頁(yè)第4頁(yè)/共103頁(yè)第5頁(yè)/共103頁(yè)第6頁(yè)/共103頁(yè)第7頁(yè)/共103頁(yè)1、心肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇2、電除顫、電除顫3、氣管插管、氣管插管第8頁(yè)/共103頁(yè)第9頁(yè)/共103頁(yè)第10頁(yè)/共103頁(yè)第11頁(yè)/共103頁(yè)第12頁(yè)/共103頁(yè)第13頁(yè)/共103頁(yè)危險(xiǎn)危險(xiǎn)預(yù)警與處理預(yù)警與處理.doc第14頁(yè)/共103頁(yè)第15頁(yè)/共103頁(yè)第16頁(yè)/共103頁(yè)條款要求第17頁(yè)/共103頁(yè)第18頁(yè)/共103頁(yè)第19頁(yè)/共103頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第20頁(yè)/共103頁(yè)第21頁(yè)/共103頁(yè)條款要求第22頁(yè)/共10

2、3頁(yè)條款要求第23頁(yè)/共103頁(yè)第24頁(yè)/共103頁(yè)第25頁(yè)/共103頁(yè)第26頁(yè)/共103頁(yè)第27頁(yè)/共103頁(yè)第28頁(yè)/共103頁(yè)第29頁(yè)/共103頁(yè)流程處理流程處理doc第30頁(yè)/共103頁(yè)第31頁(yè)/共103頁(yè)第32頁(yè)/共103頁(yè)第33頁(yè)/共103頁(yè)第34頁(yè)/共103頁(yè)三種情形（攜雅公司劉三源）1、患者發(fā)生傷害自己2、危及他人3、影響正常醫(yī)療行為第35頁(yè)/共103頁(yè)第36頁(yè)/共103頁(yè)第37頁(yè)/共103頁(yè)第38頁(yè)/共103頁(yè)第39頁(yè)/共103頁(yè)第40頁(yè)/共103頁(yè)第41頁(yè)/共103頁(yè)第42頁(yè)/共103頁(yè)第43頁(yè)/共103頁(yè)第44頁(yè)/共103頁(yè)第45頁(yè)/共103頁(yè)第46頁(yè)/共103頁(yè)第47頁(yè)

3、/共103頁(yè)第48頁(yè)/共103頁(yè)第49頁(yè)/共103頁(yè)第50頁(yè)/共103頁(yè)CVP 血壓血壓 原原 因因 處理原則處理原則 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液 低低 正常正常 血容量不足血容量不足 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 高高 低低 心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 強(qiáng)心強(qiáng)心,利尿利尿, 謹(jǐn)慎擴(kuò)血管謹(jǐn)慎擴(kuò)血管 高高 正常正常 容量血管過(guò)度收縮容量血管過(guò)度收縮,肺循環(huán)阻力增高肺循環(huán)阻力增高 擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 正常正常 低低 心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)CVP與血壓變化的關(guān)系及處理第51頁(yè)/共103頁(yè)第52頁(yè)/共103頁(yè)v心臟增大；心

4、臟增大；v原有心臟病體征；心率原有心臟病體征；心率加快，心尖部舒張期奔加快，心尖部舒張期奔馬律；馬律；vP2亢進(jìn)亢進(jìn)v肺部羅音：雙肺底濕羅肺部羅音：雙肺底濕羅音，哮鳴音音，哮鳴音 或干羅音或干羅音 v紫紺紫紺v血壓正常，脈壓減小血壓正常，脈壓減小 2. 體征體征第53頁(yè)/共103頁(yè)張；張；第54頁(yè)/共103頁(yè)第55頁(yè)/共103頁(yè)第56頁(yè)/共103頁(yè)第57頁(yè)/共103頁(yè)比喻：衰竭的心臟超負(fù)荷工作的驢子比喻：衰竭的心臟超負(fù)荷工作的驢子 第58頁(yè)/共103頁(yè)處理策略之一：鞭笞處理策略之一：鞭笞 第59頁(yè)/共103頁(yè)處理策略之二：刺激工作興趣處理策略之二：刺激工作興趣 第60頁(yè)/共103頁(yè)處理策略之三

5、：減速處理策略之三：減速 第61頁(yè)/共103頁(yè)處理策略之四：減負(fù)荷處理策略之四：減負(fù)荷 第62頁(yè)/共103頁(yè)處理策略之五：提高工作效率處理策略之五：提高工作效率 第63頁(yè)/共103頁(yè)第64頁(yè)/共103頁(yè)第65頁(yè)/共103頁(yè)第66頁(yè)/共103頁(yè)第67頁(yè)/共103頁(yè)第68頁(yè)/共103頁(yè)第69頁(yè)/共103頁(yè)第70頁(yè)/共103頁(yè)第71頁(yè)/共103頁(yè)五衰五衰腦衰竭腦衰竭第72頁(yè)/共103頁(yè)根據(jù)意識(shí)障礙的程度，臨床上可分為： 嗜睡嗜睡 意識(shí)模糊意識(shí)模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 淺昏迷 中度昏迷 深昏迷第73頁(yè)/共103頁(yè)GCS(Glasgow)昏迷量表評(píng)分法昏迷量表評(píng)分法睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 得分得分應(yīng)答反應(yīng)應(yīng)答

6、反應(yīng) 得分得分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 得分得分自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼 4切題切題 5服從口頭命令服從口頭命令 6 聞聲睜眼聞聲睜眼 3不切題不切題 4針刺時(shí)有推開(kāi)動(dòng)作針刺時(shí)有推開(kāi)動(dòng)作 5針刺后睜眼針刺后睜眼 2答非所問(wèn)答非所問(wèn) 3針刺時(shí)有躲避反應(yīng)針刺時(shí)有躲避反應(yīng) 4針刺無(wú)反應(yīng)針刺無(wú)反應(yīng) 1含混發(fā)音含混發(fā)音 2針刺時(shí)有肢體屈曲針刺時(shí)有肢體屈曲 3毫無(wú)反應(yīng)毫無(wú)反應(yīng) 1針刺時(shí)有肢體伸直針刺時(shí)有肢體伸直 2 針刺時(shí)毫無(wú)反應(yīng)針刺時(shí)毫無(wú)反應(yīng) 1第74頁(yè)/共103頁(yè)正常正常圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊；自然光線下，直徑為-mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。變小變小直徑小于 mm，小于 mm稱為針尖樣瞳孔。單側(cè)瞳孔縮小

7、提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。雙側(cè)瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等中毒。變大變大直徑大于 mm。一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定，提示顱內(nèi)病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。雙側(cè)瞳孔散大常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷及瀕死狀態(tài)。第75頁(yè)/共103頁(yè)第76頁(yè)/共103頁(yè)第77頁(yè)/共103頁(yè)第78頁(yè)/共103頁(yè)1、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓2、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰3、維持水電解質(zhì)酸堿平衡維持水電解質(zhì)酸堿平衡4、鎮(zhèn)靜止痙鎮(zhèn)靜止痙5、根據(jù)病情迅速完成開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除根據(jù)病情迅速完成開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因病因6、對(duì)癥護(hù)理與并發(fā)癥處理對(duì)癥護(hù)理與并發(fā)癥處理腦疝處理腦

8、疝處理第79頁(yè)/共103頁(yè)對(duì)癥護(hù)理與并發(fā)癥處理對(duì)癥護(hù)理與并發(fā)癥處理第80頁(yè)/共103頁(yè)肝臟肝臟病變病變重型重型遷延進(jìn)展遷延進(jìn)展廣泛肝細(xì)廣泛肝細(xì) 胞壞死胞壞死肝硬變肝硬變肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能不全肝功能不全肝功能衰竭肝功能衰竭肝性器質(zhì)性腎衰竭肝性器質(zhì)性腎衰竭肝昏迷肝昏迷肝性功能性腎衰竭肝性功能性腎衰竭肝性腦病肝性腦病（肝腎綜合征）（肝腎綜合征）第81頁(yè)/共103頁(yè)黃疸黃疸肝性腦病肝性腦病顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓血液動(dòng)力學(xué)紊亂血液動(dòng)力學(xué)紊亂腎衰腎衰出凝血功能障礙出凝血功能障礙肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥代謝紊亂代謝紊亂感染感染急性肝衰竭急性肝衰竭 臨床癥狀臨床癥狀:第82頁(yè)/共103頁(yè)MARS 治療流程圖治療

9、流程圖第83頁(yè)/共103頁(yè)管內(nèi)壓管內(nèi)壓有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓GFR球囊壓球囊壓第84頁(yè)/共103頁(yè)GFR腎血流減少腎血流減少腎灌流壓腎灌流壓腎血管收縮腎血管收縮血壓血壓CA、RAS、 PGE2腎缺血腎缺血腎再灌注腎再灌注損傷損傷第85頁(yè)/共103頁(yè)原尿返流原尿返流間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫壓迫腎小管壓迫腎小管和毛細(xì)血管和毛細(xì)血管GFR少尿無(wú)尿少尿無(wú)尿第86頁(yè)/共103頁(yè)第87頁(yè)/共103頁(yè)腎缺血腎缺血腎毒性腎毒性少尿性氮質(zhì)血癥少尿性氮質(zhì)血癥中心靜脈壓中心靜脈壓正常正常20%甘露醇甘露醇無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)速尿速尿240mg(4mg/kg)低低低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷500ml (30分鐘分鐘)無(wú)效無(wú)效有效有效繼續(xù)繼續(xù)5%甘露醇甘露醇維持尿量維持尿量有效有效繼續(xù)繼續(xù)輸液輸液無(wú)效無(wú)效速尿速尿480mg有效有效無(wú)效無(wú)效按尿量調(diào)節(jié)劑量按尿量調(diào)節(jié)劑量，維持尿量維持尿量按少尿型按少尿型ARF處理處理第88頁(yè)/共103頁(yè)第89頁(yè)/共103頁(yè)第90頁(yè)/共103頁(yè)（一）心室停搏（一）心室停搏心臟驟停心臟驟停第91頁(yè)/共103頁(yè)（二）心室顫動(dòng)（二）心室顫動(dòng)第92頁(yè)/共103頁(yè)（三）無(wú)脈性電活動(dòng)（三）無(wú)脈性電活動(dòng)第93頁(yè)/共103頁(yè)第94頁(yè)/共103頁(yè)第95頁(yè)/共103頁(yè)第96頁(yè)/共103頁(yè)第97頁(yè)/共103頁(yè)第9