1、癥診療規范癥診療規范 整理ppt血脂異常的定義血脂是血液中血脂是血液中膽固醇、甘油三膽固醇、甘油三酯酯和類脂等的總稱。血脂異常和類脂等的總稱。血脂異常通常指血漿中膽固醇和通常指血漿中膽固醇和 (或或)甘甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。油三酯升高，俗稱高脂血癥。整理ppt 高脂血癥的誘發因素高脂血癥的誘發因素整理ppt高脂血癥通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”血脂異常通常沒有臨床癥狀，是通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手隱形殺手”。多數在化驗檢查時發現。隨病程進展可能出現：脂質在真皮內沉積所脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤引起的黃色瘤脂質在血管內皮沉積脂質在血管內皮沉積引起動脈粥樣硬化，引起動脈粥樣硬化，產

2、生冠心病、缺血性產生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等卒中和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎急性胰腺炎整理ppt臨床血脂檢查常見的檢查項目有哪些呢？檢查項目檢查項目英文縮寫英文縮寫單位單位總膽固醇總膽固醇TCmmol/L mg/dL甘油三酯甘油三酯TGmmol/L mg/dL高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇（“好好膽固醇膽固醇”）HDL-Cmmol/L mg/dL低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇壞膽固醇”）LDL-Cmmol/L mg/dL整理ppt高脂血癥分為四種類型高膽固醇血癥：血清膽固醇水平升高高膽固醇血癥：血清膽固醇水平升高高甘油三酯血癥：血

3、清甘油三酯水平升高高甘油三酯血癥：血清甘油三酯水平升高混合型高脂血癥：血清甘油三酯和膽固醇水混合型高脂血癥：血清甘油三酯和膽固醇水平升高平升高低高密度脂蛋白血癥：血清低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平降低水平降低整理ppt高脂血癥有哪些危害呢？高脂血癥有哪些危害呢？高脂血癥是誘發動脈粥樣硬化的高脂血癥是誘發動脈粥樣硬化的重要因素重要因素動脈粥樣硬化性心血管疾病動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)是一類疾病的統稱是一類疾病的統稱整理ppt高脂血癥是誘發動脈粥樣硬化的重要因素動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化高血壓吸煙高血糖 高脂血癥肥胖整理ppt動脈粥樣硬化可導致一類疾病，統稱為動脈粥樣硬化性心血管

4、疾病 動脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的總稱，包括：動脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的總稱，包括：急性心肌梗死心絞痛冠狀動脈或其他血管重建術缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作外周動脈粥樣硬化性疾病其他動脈粥樣硬化性疾病或影像學確認的動脈粥樣硬化證據整理ppt動脈粥樣硬化是一個逐步發展的過程泡沫泡沫細胞細胞脂質條脂質條紋紋內膜損傷內膜損傷動脈粥樣動脈粥樣硬化形成硬化形成纖維斑纖維斑塊塊復雜病變復雜病變/斑塊斑塊破裂破裂 卒中卒中 TIA 心肌梗死心肌梗死 心絞痛心絞痛 腎動脈腎動脈粥樣硬粥樣硬化性狹化性狹窄窄 外周動外周動脈疾病脈疾病（PAD）內皮功能內皮功能從十歲開始從十歲開始從三十歲開始從三

5、十歲開始從四十歲開始從四十歲開始主要是脂質積累主要是脂質積累平滑肌細胞平滑肌細胞和膠原形成和膠原形成血栓形成和血栓形成和出血出血整理pptNaghavi M et al. Circulation 2003;108:1664大脂質核大脂質核薄纖維帽薄纖維帽該示意圖顯示最常見的易損斑塊的特征為：纖維帽薄，大量巨噬該示意圖顯示最常見的易損斑塊的特征為：纖維帽薄，大量巨噬細胞浸潤，平滑肌細胞稀少，脂質核大，無明顯管腔狹窄。細胞浸潤，平滑肌細胞稀少，脂質核大，無明顯管腔狹窄。整理ppt無動脈粥樣硬化的動脈無動脈粥樣硬化的動脈內膜內膜中膜中膜外膜外膜管腔管腔巨噬細胞巨噬細胞淋巴細胞淋巴細胞纖維帽纖維帽“易

6、損易損”斑塊斑塊脂質群脂質群 纖維帽薄纖維帽薄 脂質群大脂質群大 炎性細胞多炎性細胞多 平滑肌細胞少平滑肌細胞少 纖維帽厚纖維帽厚 脂質群小脂質群小 炎性細胞少炎性細胞少 細胞外間質密集細胞外間質密集 血管緊張素血管緊張素 胰島素抵抗？胰島素抵抗？ 氧化應激？氧化應激？ 血壓血壓測定可能是測定可能是“穩定穩定”粥樣斑塊粥樣斑塊整理ppt血脂應該降到多少合適呢？血脂應該降到多少合適呢？危險程度不同，血脂目標值也不危險程度不同，血脂目標值也不同同不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達標脂是否達標整理ppt血脂異常主要危險因子血脂異常主要危險因子 吸煙。吸煙。 高血壓高血壓

7、(BP14090mmHg或正在降壓治療或正在降壓治療)。 低高密度脂蛋白膽固醇低高密度脂蛋白膽固醇(40mgdl)。 早發冠心病家族史早發冠心病家族史(發病年齡男性發病年齡男性55歲，女性歲，女性20。整理ppt高脂血癥危險分層（中危組）高脂血癥危險分層（中危組）包括具有多重包括具有多重(2個以上個以上)危險因子。危險因子。 吸煙。吸煙。 高血壓高血壓(BP14090mmHg或正在降壓治療或正在降壓治療)。 低高密度脂蛋白膽固醇低高密度脂蛋白膽固醇(40mgdl)。 早發冠心病家族史早發冠心病家族史(發病年齡男性發病年齡男性55歲，女性歲，女性65歲歲)。 年齡年齡(男性男性55歲，女性歲，女

8、性55歲歲)。整理ppt高脂血癥危險分層（低危組）高脂血癥危險分層（低危組）包括具有包括具有01個危險因子，其個危險因子，其10年內冠心病發生風險率年內冠心病發生風險率10的患者的患者 吸煙。吸煙。 高血壓高血壓(BP14090mmHg或正在降壓治療或正在降壓治療)。 低高密度脂蛋白膽固醇低高密度脂蛋白膽固醇(40mgdl)。 早發冠心病家族史早發冠心病家族史(發病年齡男性發病年齡男性55歲，女性歲，女性65歲歲)。 年齡年齡(男性男性55歲，女性歲，女性55歲歲)。整理ppt危險程度不同，血脂目標值也不同（LDL-C）極高危極高危2.07mmol/L (80 mg/dL)高危高危2.59mm

9、ol/L (100 mg/dL)中危中危3.37mmol/L (130 mg/dL)低危低危4.14mmol/L (160 mg/dL)注：注：血脂目標值是指您的血脂需要達到的理想水平整理ppt極高危患者的LDL-C目標值應小于2.07 mmol/L 不穩定心絞痛或者不穩定心絞痛或者急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者冠心病或者卒中患者同時還患有糖尿病冠心病或者卒中患者同時還患有糖尿病整理ppt高危患者的LDL-C目標值應小于2.59 mmol/L 冠心病冠心病卒中卒中/TIA糖尿病糖尿病高血壓合并高血壓合并3個個心血管危險因素心血管危險因素慢性腎病慢性腎病注：注：TIA為短暫性腦缺血發作為短暫性

10、腦缺血發作整理ppt中低危患者也需要積極控制血脂高血壓或其他危險因素高血壓或其他危險因素3個且個且TC240mg/dL, LDL-C160mg/dL，您的您的LDL-C目標值應小于目標值應小于3.37mmol/L(130mg/dL)中危患者中危患者低危患者低危患者無高血壓且其他危險因素無高血壓且其他危險因素3個，您的個，您的LDL-C目標值應小于目標值應小于4.14mmol/L (160 mg/dL)整理ppt不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達標u判斷您的血脂水平是否達標，判斷您的血脂水平是否達標，不能僅憑不能僅憑化驗單上的化驗單上的箭頭箭頭，還需要，還需要綜合考綜合考慮您的年齡、有無冠心病

11、、高血壓等其他心血管危險因素慮您的年齡、有無冠心病、高血壓等其他心血管危險因素 u您的血脂化驗單上可能會有您的血脂化驗單上可能會有向上向上或向下的箭頭或向下的箭頭整理ppt我怎樣控制血脂水平、預防冠心病呢？我怎樣控制血脂水平、預防冠心病呢？健康的生活方式是基礎健康的生活方式是基礎注意定期檢查血脂注意定期檢查血脂遵醫囑堅持藥物治療遵醫囑堅持藥物治療整理ppt生活方式干預：對于具有藥物治療指征的高危或極生活方式干預：對于具有藥物治療指征的高危或極高危患者，藥物治療和生活方式治療需同時開展高危患者，藥物治療和生活方式治療需同時開展減少飽和脂肪和膽固醇攝入減少飽和脂肪和膽固醇攝入鼓勵適度體力活動鼓勵適

12、度體力活動若超重或肥胖，鼓勵減重若超重或肥胖，鼓勵減重考慮咨詢營養師考慮咨詢營養師Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.生活方式生活方式治療治療對于具有藥物治療指征的高危或極高危患者，對于具有藥物治療指征的高危或極高危患者，藥物治療和生活方式治療需同時開展藥物治療和生活方式治療需同時開展整理ppt健康生活方式是治療的基礎心理平衡心理平衡戒煙限酒戒煙限酒適量運動適量運動合理膳食合理膳食健康生健康生活方式活方式整理ppt合理膳食，保證營養肉、魚、禽類肉、魚、禽類 2-3兩兩/天天 （魚：每周（魚：每周2次）次）奶制

13、品奶制品無脂或無脂或1%的低脂牛奶及其制品的低脂牛奶及其制品, 至少半斤至少半斤/日日 蛋類蛋類 2個個/每周每周水果水果中等大小中等大小1-2個個 蔬菜蔬菜8兩兩-1斤斤 谷物、大米和干豆谷物、大米和干豆 4-6兩兩/日日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點，可偶爾吃低脂或水果等甜食注：必要時可補充2-3克植物固醇 整理ppt您還需要進行一些適當的運動冠心病患者也應該做一些適當的體育鍛煉冠心病患者也應該做一些適當的體育鍛煉,如如:散步散步跳舞跳舞游泳游泳太極拳太極拳注意注意有以下情況時不適宜進行體育鍛煉有以下情況時不適宜進行體育鍛煉: (1)心絞痛頻繁發作心絞痛頻繁發作,或休息時

14、亦有疼痛或休息時亦有疼痛; (2)難以控制的明顯的心律失常難以控制的明顯的心律失常; (3)失代償的充血性心力衰竭失代償的充血性心力衰竭(靜息時氣短，心慌，浮腫靜息時氣短，心慌，浮腫); (4)合并有嚴重的高血壓病。合并有嚴重的高血壓病。運動量應掌握在運動量應掌握在最高心率最高心率100-120次次/分間分間整理ppt藥物治療，遵醫囑堅持按時服藥您在保持健康生活方式的同時，有可能需要藥物治療來控制血脂水平，以降低心腦血您在保持健康生活方式的同時，有可能需要藥物治療來控制血脂水平，以降低心腦血管疾病的風險管疾病的風險常用的調脂藥物有他汀類、貝特類和煙酸類等常用的調脂藥物有他汀類、貝特類和煙酸類等

15、我給您處方了他我給您處方了他汀類降脂藥，您汀類降脂藥，您一定要按時服用一定要按時服用整理ppt下列四類人群之一，他汀治療可顯著降低心血管事件風險他汀治療獲益的四類人群他汀治療獲益的四類人群原發性原發性LD-C4.9mmol/L 的患者的患者年齡年齡4075歲，歲，LDL-C為為1.84.9mmol/L且且10年年ASCVD發病風發病風險險#7.5%者者年齡年齡4075歲，歲，LDL-C為為1.84.9mmol/L糖尿病患者糖尿病患者心絞痛、心肌心絞痛、心肌梗死、梗死、缺血性缺血性腦卒中、短暫腦卒中、短暫性腦缺血發作、性腦缺血發作、外周動脈疾病外周動脈疾病患者患者10年ASCVD發病風險：請您咨

16、詢醫生，利用專業的計算工具，評估未來10年內發生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險內容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風險指南整理ppt四類獲益人群選擇不同強度的他汀治療心絞痛、心肌梗死心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈疾病患者外周動脈疾病患者高強度他汀高強度他汀高強度他汀高強度他汀原發性原發性LDL-C4.9mmol/L 的患者的患者年齡年齡4075歲，歲，LDL-C為為1.84.9mmol/L且且10年年ASCVD發病風險發病風險#7.5%者者年齡年齡4075歲，歲，LDL-C為為1.84.9mmol

17、/L糖尿糖尿病患者病患者中等或高強度他汀中等或高強度他汀中等或高強度他汀中等或高強度他汀內容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風險指南整理ppt他汀類降脂藥的作用他汀類降脂藥的作用 作為效果最強的降脂藥，他汀類藥物不僅可降作為效果最強的降脂藥，他汀類藥物不僅可降低血脂水平，而且具有改善內皮功能、血小板功能、低血脂水平，而且具有改善內皮功能、血小板功能、炎癥、血液凝固、細胞增生、免疫應答、骨代謝的炎癥、血液凝固、細胞增生、免疫應答、骨代謝的多重效益。多重效益。整理ppt斑塊破裂斑塊破裂/血栓形成血栓形成正常血管正常血管脂質沉積脂質沉積動脈粥樣動脈粥樣斑塊進展斑

18、塊進展LDL-C整理ppt 針對特定的高危患者群，使他汀應用范圍針對特定的高危患者群，使他汀應用范圍更廣泛更廣泛 ACS ACS，老年人，糖尿病，高血壓，老年人，糖尿病，高血壓 不僅僅與安慰劑對照不僅僅與安慰劑對照 與常規治療或活性藥物對照與常規治療或活性藥物對照 早期研究與安慰劑相比早期研究與安慰劑相比證實他汀可降低死亡率和心血管事件發生率證實他汀可降低死亡率和心血管事件發生率19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITA

19、LLIANCECARDSA to Z2005TNT IDEAL 在已接受現代治療的穩定型冠心病患者在已接受現代治療的穩定型冠心病患者 證實了更積極的他汀治療能進一步獲益證實了更積極的他汀治療能進一步獲益 證實了他汀在卒中二級預防的作用證實了他汀在卒中二級預防的作用 首次證實了他汀治療可以逆轉斑塊首次證實了他汀治療可以逆轉斑塊 2006SPARCLASTEROID2009 COSMOS 整理pptNLA指南要求不同危險分層的患者都降脂達標指南要求不同危險分層的患者都降脂達標血脂達標后血脂達標后是否可減量或停藥呢？是否可減量或停藥呢？整理pptNLA指南明確指出：患者血脂達標后指南明確指出：患者血

20、脂達標后應應繼續降脂治療繼續降脂治療，尤其是極高風險患者，尤其是極高風險患者一旦患者血脂達標，應每4-12個月定期監測血脂水平，以確認患者血脂持續達標和患者以確認患者血脂持續達標和患者依從性依從性在使用高強度他汀治療的患者中，血脂可能降至一個較低的水平（如LDL-C40mg/dL）。目前沒有證據顯示低循環膽固醇水平的危害，所以，上述患者無禁忌癥時應繼續降脂治療無禁忌癥時應繼續降脂治療，尤其是那些尤其是那些ASCVD風險極高的患者風險極高的患者Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.整理ppt臨床常用的不同強度的他汀類藥物高強度高強度他汀治療他汀治療中等強度中等強度他汀治療他汀治療低強度他汀治療低強度他汀治療LDL-C降幅降幅50%的日劑量的日劑量LDL-C降低降低30-50%的的日劑量日劑量LDL-C降幅降幅30%的日劑量的日劑量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（