1、會計學1CKD的一體化治療的一體化治療Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K/DOQI-2001第1頁/共46頁第2頁/共46頁 Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1) CKD是全球范圍內普遍存在的一個健康問題，是全球范圍內普遍存在的一個健康問題，CKD早期患病率是腎衰竭患病率的早期患病率是腎衰竭患病率的100倍，倍，在美國累及在美國累及11%成年人。成年人。 第3頁/共46頁地區地區CKDCKD患病率（患病率（% %） CKDCKD知曉率（知曉率（% %）北京石景山北京石景山1 19.49.48.

2、38.3上海上海2 211.811.88.28.2廣州廣州3 310.110.19.79.7浙江東陽市浙江東陽市4 413.513.512.512.5四川廣漢四川廣漢5 510.4810.4815.315.3西安市西安市5 510.6210.625.75.7鄭州市鄭州市6 613.5713.578.278.27云南省西雙版納云南省西雙版納6 612.5312.531.中華腎臟病雜志2006年2月第22卷第2期 2. 2007年上海市秋季論壇-上海瑞金醫院大會專題報告3.中華腎臟病雜志2007年3月第23卷第3期4.中華腎臟病雜志2007年3月第23卷第3期 5. 2007年中華腎臟病學術年會的

3、壁報交流6.中華腎臟病雜志2008年9月第24卷第9期 第4頁/共46頁第5頁/共46頁第6頁/共46頁第7頁/共46頁（1）高血壓）高血壓（2）蛋白尿）蛋白尿（3）腎臟局部）腎臟局部RAS激活激活（4）高血糖）高血糖（5）高蛋白飲食）高蛋白飲食（6）高鈉飲食）高鈉飲食（7）高脂血癥）高脂血癥（8）吸煙）吸煙（9） 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥（10）高胰島素血癥）高胰島素血癥（11）高磷血癥）高磷血癥（12）嚴重貧血）嚴重貧血（13）醛固酮增多）醛固酮增多（14）高凝狀態）高凝狀態（15）低鉀）低鉀（16）男性）男性第8頁/共46頁第9頁/共46頁第10頁/共46頁第11頁/共46頁

4、開同能夠與尿素氮結合開同能夠與尿素氮結合,促進體內合成氨基酸促進體內合成氨基酸,糾正蛋白質代謝紊亂糾正蛋白質代謝紊亂第12頁/共46頁第13頁/共46頁Segura J,et al. Kidney Intern 2004; 92（Suppl）: S45-S49高血壓高血壓嚴重程度嚴重程度慢性腎臟疾病(CKD)進展歷程 150120906030150GFRml/min/1.73m2大量白蛋白尿大量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿第第1階段階段高灌注高灌注第第2階段階段腎功能輕度腎功能輕度 第第5階段階段ESRD第第3階段階段腎功能中度腎功能中度 第第4階段階段腎功能重度腎功能重度 CVD事件事件

5、第14頁/共46頁0-2-4-6-8-10-12-1493 95 98 101 104 107 110 113 116 119r=0.69; P0.05JNC130/85 (100)JNC140/90(106.6)UntreatedHTNGFR(mL/min/year)平均動脈壓平均動脈壓 MAP( (mmHg) )JNC120/80(93)Bakris GL. Diabetes Res 1998; 39 (suppl):S 35-42.第15頁/共46頁CKD( (糖尿病糖尿病/ /非糖尿病非糖尿病) )降壓降壓首選首選ARB/ /ACEI第16頁/共46頁Marin R, et al. K

6、idney Int 2005; 99Suppl, S52-56第17頁/共46頁第18頁/共46頁第19頁/共46頁腎小球毛細血管高壓腎小球毛細血管高壓腎小球對大分子物質通透性腎小球對大分子物質通透性大量蛋白質被腎小管重吸收大量蛋白質被腎小管重吸收刺激炎癥和血管活性基因刺激炎癥和血管活性基因( (RAS相關相關) )成纖維細胞增殖成纖維細胞增殖間質炎癥反應間質炎癥反應合成細胞外基質合成細胞外基質( (ECM) )腎疤痕化腎疤痕化( (硬化硬化) )第20頁/共46頁P 110110-119120-129130-139140-159160當前蛋白尿當前蛋白尿 1g/d當前蛋白尿當前蛋白尿 1g/

7、d發生血清肌酸酐倍增或終末期腎病的相發生血清肌酸酐倍增或終末期腎病的相對風險對風險Jafar et al. Ann Intern Med. 2003; 139: 244-252第21頁/共46頁00.250.2511330-5-10-158 6 9 2 9 8 1 0 7MAP（mmHg）蛋白尿 g/dayGFR下降速率(ml/min/yr)第22頁/共46頁第23頁/共46頁第24頁/共46頁第25頁/共46頁Kazmi, Am J Kid Dis, 2001, 38:803-812第26頁/共46頁Regidor, JASN 2006, 17:1181-91, 50.058 patient

8、s Hemoglobin (g/dL)All Cause Mortality Hazard RatioFrequency0.823510200040006000800010000120009.0 to9.49.5 to9.910.0 to10.410.5 to10.911.0 to11.411.5 to11.912.0 to12.412.5 to12.913.0 to13.413.5 to13.9 14 9.0unadjustedcase-mixcase-mix & MICS第27頁/共46頁第28頁/共46頁主題主題KDOQI 2006KDOQI 2006(2007 UPDATE)(

9、2007 UPDATE)ERBP 2008ERBP 2008CKD貧血的定義男性13.5g/dL；女性12.0g/dL男性13.5g/dL；女性13g/dL靶值11-12g/dL, 不推薦Hb13g/dL鐵狀態靶值TSAT (%)：下限20TSAT (%)：下限20SF(ng/mL)：下限: 200 HD-CKD； 100 NHD-CKD常規不超過500SF(ng/mL)：下限: 200 HD-CKD； 100 NHD-CKD常規不超過500第29頁/共46頁第30頁/共46頁第31頁/共46頁第32頁/共46頁從CKD第3期即需監測iPTH及血清鈣、磷變化 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in CKD，2002第33頁/共46頁CKDstage GFR 目標目標 iPTH(pg/ml) 3 30-59ml/min 35-70 4 15-29ml/min 70-110 5 4.6 mg/dl;CKD5期病期病人血磷人血磷 5.5 mg/l,磷攝入應限制在磷攝入應限制在800-1000mg/天天第36頁/共46頁 含鈣結合劑：碳酸鈣、醋酸鈣含鈣結