1、1.1.病原學病原學2.2.流行過程流行過程3.3.防治策略與措施防治策略與措施4.4.幾種重要的感染性腹瀉幾種重要的感染性腹瀉 感染性腹瀉(infectious diarrhea) 指由病原生物引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病 腹 瀉 每日3次或以上的稀便或水樣便 急性腹瀉 急性起病，病程2周以內 遷延性腹瀉 超過2周但未超過2個月 慢性腹瀉 反復發作，持續2個月以上 第一節第一節 病原學病原學u 細菌細菌u 病毒病毒u寄生蟲寄生蟲一、病原體的種類一、病原體的種類 表25-1 感染性腹瀉的主要病原體種類種類主要病原體所致疾病細菌弧菌屬o1群和o139群霍亂弧菌霍亂其他致瀉性弧菌（

2、如其他非o1群霍亂弧菌，副溶血性弧菌弧菌性腸炎 擬態弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志賀菌屬痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內志賀菌細菌性痢疾沙門菌屬鼠傷寒沙門菌，腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌等沙門菌腸炎埃希菌屬(如大腸埃希菌，即大腸桿菌)腸產毒性大腸桿菌(etec)旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉腸侵襲性大腸桿菌(eiec)痢疾樣腹瀉腸致病性大腸桿菌(epec)嬰兒腹瀉腸出血性大腸桿菌(ehec)出血性腸炎彎曲菌屬(如空腸彎曲菌，結腸彎曲菌等)彎曲菌腸炎葡萄球菌屬(如金黃色葡萄球菌)急性胃腸炎、假膜炎腸炎厭氧芽孢梭菌屬(如產氣莢膜梭菌，艱難梭菌等)腹瀉、偽膜性腸炎等耶爾森菌屬(如小腸結腸炎耶

3、氏桿菌等)小腸結腸炎芽孢桿菌屬(如蠟樣芽孢桿菌等)感染性腹瀉其他菌屬(如變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌感染性腹瀉 類志賀毗鄰單胞菌等)病毒輪狀病毒，諾瓦克病毒，星狀病毒，杯狀病毒，冠狀病毒病毒性腹瀉腸腺病毒，小圓病毒等，諾如病毒寄生蟲 溶組織阿米巴原蟲阿米巴痢疾隱孢子蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，類圓線蟲，結腸小袋蟲等感染性腹瀉1 5噬菌體型，且為af生物型的菌株稱為流行株按霍亂病原菌1.霍亂弧菌霍亂的病原菌139血清群1血清群古典生物型埃爾托生物型小川型稻葉型彥島型小川型稻葉型彥島型血清學分型生物學分型1群菌株32個噬菌體型(132)12個生物型(al)噬菌體-生物分型二、主要病原體特征二、主要病

4、原體特征 細菌性痢疾的病原菌依抗原可以將志賀菌分類 a群：痢疾志賀菌(s. dysenteriae) b群：福氏志賀菌(s. flexneri) c群：鮑氏志賀菌(s. boydii) d群：宋內志賀菌(s. sonnei)2.志賀菌是一大群寄生于人類和動物腸道中、生化反應和抗原構造相似的革蘭氏陰性桿菌有診斷意義的抗原有三類：、； 傷寒沙門菌(s.typhi) 傷寒 副傷寒沙門菌(s.paratyphi) 副傷寒 其他沙門菌（如鼠傷寒沙門菌） 一般腹瀉3.沙門菌 包括5個種，其中大腸埃希菌(e.coli)通稱大腸桿菌 埃希菌屬的模式種(type species)最為重要 大腸桿菌主要有菌體抗原

5、()、鞭毛抗原(h)和莢膜抗原(k) 大腸桿菌分型按:k:h排列，如111:k58:h2致瀉的大腸桿菌 腸產毒性大腸桿菌(etec) 腸侵襲性大腸桿菌(enteroinvasive e. coli, eiec) 腸致病性大腸桿菌(enteropathogenic e. coli, epec) 腸出血性大腸桿菌(enteroheamorrhagic e. coli, ehec) 4.埃希菌a組輪狀病毒也稱嬰兒腹瀉輪狀病毒b組輪狀病毒也稱成人輪狀病毒c組輪狀病毒引起的腹瀉也有報道空腸彎曲菌(c. jejuni)結腸彎曲菌(c. coli) 5.彎曲菌6.人類輪狀病毒(human rotavirus

6、, hrv)第二節第二節 流行病學特征流行病學特征1.病人 腹瀉病人、亞臨床病人2.病原攜帶者 潛伏期攜帶者、恢復期攜帶者、慢性攜帶者、健康攜帶者流行病學意義 活動是否受限、帶菌和排菌時間長短、從事職業等有關3.受感染的動物 動物傳染源引起的感染性腹瀉 彎曲菌腸炎、沙門菌腸炎、耶氏菌腸炎、食物中毒等一、傳染源一、傳染源糞-口傳播方式二、傳播途徑二、傳播途徑u經水傳播u經食物傳播u經接觸傳播u經蒼蠅等媒介生物傳播 u普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力u不同的病原體，人體獲得的免疫力持續時間不同u病原體毒力、菌量、機體狀態等與易感性有一定關系三、人群易感性三、人群易感性1.地區分布u全世界廣泛發生

7、，但發展中國家高發u在熱帶發展中國家貧困地區，兒童平均每人每年5-18次腹瀉u發展中國家水型和食物型暴發常見u發達國家以小范圍食物型暴發和旅游者散發多見2.時間分布u常年可發，但具有明顯的季節高峰u細菌性腹瀉發病高峰一般在夏秋季節u輪狀病毒等病毒性腹瀉主要發生在寒冷季節，u 以冬春季節發病較多四、流行特征四、流行特征3.人群分布u以嬰幼兒和青壯年發病率較高，隨著年齡 發病率u不同經濟、文化、衛生、職業人群之間發病率有明顯差異4.流行形式u可以呈現為散發、暴發或流行u一般經水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發和流行為主 霍亂、痢疾、沙門菌感染 致瀉性弧菌感染、致瀉性大腸桿菌感染1.自然因素、社會因素u

8、自然因素 氣溫、降雨等u社會因素 飲生水、飲用水污染和食品衛生差等2.病原體特點與腹瀉流行u病原體變異 耐藥性、毒力、抗原變異u新病原體出現 易造成流行或較嚴重的暴發 五、流行因素五、流行因素第三節第三節 防治策略與措施防治策略與措施u以落實感染性腹瀉家庭治療三原則為基礎，降低感染性腹瀉死亡率u以普及7項預防措施為基礎，降低感染性腹瀉發病率 一、預防控制策略與措施 全球腹瀉病控制全球腹瀉病控制(control of diarrheal diseases, cdd)規劃規劃u三管一滅 管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅u個人衛生 飯前便后洗手u改善飲食 提倡喝開水和使用清潔水 提高嬰兒母乳喂養率1.

9、切斷傳播途徑u建立防治門診u開展疫情監測 人群監測、環境監測u建立健全疾病監測系統和報告制度u措施做到“五早一就” 早發現、早診斷、早報告 早隔離、早治療 就地衛生處理2.對傳染源的措施u疫苗預防u藥物預防 原則上不提倡使用 流行特別嚴重時，為控制流行局勢可考慮對密切接觸者等小范圍內使用 3.保護易感人群u開展廣泛的衛生宣傳教育u普及衛生防病知識u動員全社會參與u提高個體自我保護能力4.其他措施總原則 預防脫水 糾正脫水 繼續進食 合理用藥二、治療原則u病人因嘔吐、腹瀉失水量較多，有可能出現脫水u腹瀉引起輕中度脫水u腹瀉重度脫水，在靜脈補液之前、同時或靜脈補液后脫水基本糾正，血壓恢復正常，為補

10、充繼續丟失及生理需要的水分 1.提倡口服補液，預防脫水提倡口服補液，預防脫水 對于“重度脫水”患者需要給予靜脈補液糾正脫水外，同時還要補充必要的電解質和糾正酸堿平衡2.及時糾正脫水和酸堿平衡及時糾正脫水和酸堿平衡u在整個腹瀉階段，鼓勵病人繼續進食u對于兒童除母乳喂養外，可以添加輔助流質（如米湯等），也可加適量鹽和糖（參照ors）u對于成人要鼓勵進食營養豐富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等3.繼續進食繼續進食u痢疾（血性腹瀉） 多為侵襲性細菌感染，可給予當地一種對該菌敏感的抗生素口服u霍亂 對嚴重者使用抗生素治療，減少腹瀉量，縮短持續期限和排菌期u阿米巴痢疾及藍氏賈第鞭毛蟲腸炎 采用滅滴靈

11、口服治療 一般不主張使用，對于下列幾種可考慮使用抗生素和抗寄生蟲藥物4. 理使用抗生素理使用抗生素 一般不使用止瀉藥和止吐藥，尤其是兒童禁用此類藥物。當腹瀉合并有其他感染（如肺炎等）則需單獨治療。u發病率高u診斷困難 u病原體耐藥嚴重u病原體抗原變異u新病原體出現三、主要問題與對策 1.主要問題主要問題u加強健康教育，改善環境與飲食衛生狀況u研制高效多價疫苗u建立快速、簡便的診斷方法u加強病原體耐藥性研究和控制u建立和完善疾病監測體系2. 對策與措施對策與措施u改善衛生條件是基礎u提高大眾的衛生保健意識和能力是關鍵u“三管一滅”是防制工作重點u按“五早一就”的要求管理傳染源u大力推廣口服補液是

12、一般病人治療的首選 感染性腹瀉是可以預防和控制的第四節第四節 幾種重要的感染性腹瀉幾種重要的感染性腹瀉 定義 由1和139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是我國甲類傳染病、國際檢疫傳染病。流行特點一、霍亂一、霍亂(cholera) 發病急 傳播速度快 波及范圍廣 危害特別嚴重對傳染源采取“五早一就”對環境做到“三管一滅”對疫點的處理做到“早、小、嚴、實” 預防控制預防控制定義由志賀菌和溶組織內阿米巴引起的腸道傳染病，是我國的乙類傳染病 二、細菌性和阿米巴痢疾二、細菌性和阿米巴痢疾(dysentery)流行特點 多為水型或食物型暴發 志賀菌耐藥成為臨床和流行病學的重要課題 對病人采取“五早一就”

13、 隔離期限視糞檢志賀菌結果而定對傳播途徑落實“三管一滅” 提高個體衛生防護水平動物宿主如豬、狗、猴等，對人也有一定的傳播作用預防控制預防控制 1982年，美國兩個州快餐連鎖店食物污染造成出血性腸炎暴發，從病人糞便中首次分離到157:h7大腸桿菌 此后世界各地有157:h7腸炎暴發和散發報道 1987年，我國首次分離到157:h7大腸桿菌，不少地區發生暴發或散發的報道三、腸出血性大腸桿菌腸炎三、腸出血性大腸桿菌腸炎流行概況流行概況 ehec腸炎的治療原則上與其他感染性腹瀉相似，但應當強調糾正脫水和支持療法的重要性 對ehec腸炎繼發的hus除對癥治療外，尚無有效的治療方法，對于無尿者可應用滲透析療法治療治