1、整理課件1PICCPICC導管的維護導管的維護衡陽市中醫醫院婦產兒科衡陽市中醫醫院婦產兒科吳婕吳婕整理課件2主要內容主要內容PICCPICC簡介簡介1PICCPICC導管維護技術導管維護技術2PICCPICC導管維護流程導管維護流程3整理課件3PICCPICC（peripherally inserted central catheter)peripherally inserted central catheter) 定義：定義：經外周靜脈置入中心靜脈導管，導管尖經外周靜脈置入中心靜脈導管，導管尖端位于上腔靜脈下端位于上腔靜脈下1/31/3與右心房連接處與右心房連接處 X X片最佳位置：片最佳位

2、置： 前肋前肋3-43-4肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋 常用靜脈：常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、 頭靜脈頭靜脈 為患者提供中長期的靜脈輸液治療為患者提供中長期的靜脈輸液治療 7 7天天11年年整理課件4 巴德三向瓣巴德三向瓣 BDBD前端開口前端開口 巴德耐高壓巴德耐高壓( (單、雙、三腔單、雙、三腔) ) PICCPICC導管常見類型導管常見類型 整理課件5 確保確保PICCPICC穿刺點的無菌狀態穿刺點的無菌狀態 預防導管相關性血流感染預防導管相關性血流感染 確保確保PICCPICC導管通暢導管通暢 維持導管的正常功能維持導管的正常功能 體現護

3、理專業價值，提升醫院的社會效益體現護理專業價值，提升醫院的社會效益PICCPICC維護的目的維護的目的整理課件6 維護主要內容維護主要內容 更換敷料更換敷料 A-C-LA-C-L維護三部曲維護三部曲 更換肝素帽更換肝素帽( (正壓接頭）正壓接頭） 固定固定整理課件7 目的：目的：預防感染預防感染 使患者舒適使患者舒適 頻率：頻率：l 置管后置管后2424小時小時l 隔天、隔天、7 7天天l 敷料松動、潮濕或有血跡時敷料松動、潮濕或有血跡時 隨時更換隨時更換更 換 敷 料 整理課件8更換敷料注意要點更換敷料注意要點更換敷料時嚴格遵守無菌操作更換敷料時嚴格遵守無菌操作“0 0”度角度角平行撕拉，平

4、行撕拉，自下而上自下而上去除原有去除原有透明敷料透明敷料分別用分別用75%75%酒精消毒皮膚酒精消毒皮膚3 3次，碘或洗必泰次，碘或洗必泰消毒消毒皮膚及導管皮膚及導管，范圍大于貼膜面積，范圍大于貼膜面積1010* *12cm12cm，待干待干無張力無張力貼膜貼膜整理課件9A-Assess A-Assess 導管功能評估導管功能評估C-Clear C-Clear 沖管沖管L-Lock L-Lock 封管封管A-C-LA-C-L維護三部曲維護三部曲 減少輸液相關并發癥減少輸液相關并發癥降低導管相關性血流感染重要程序降低導管相關性血流感染重要程序整理課件10A-Assess A-Assess 導管功

5、能評估導管功能評估 抽回血：抽回血：穿刺期間及導管留置期間穿刺期間及導管留置期間A-C-LA-C-L維護三部曲維護三部曲 INSINS標準第標準第5656條條給藥和輸液前，護士應抽回血以確認導管是否通暢給藥和輸液前，護士應抽回血以確認導管是否通暢給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士 應進一步確認導管的通暢性，不應強行沖洗導管應進一步確認導管的通暢性，不應強行沖洗導管 通過抽回血判斷導管通暢是必須的！通過抽回血判斷導管通暢是必須的！整理課件11C-Clear C-Clear 沖管沖管目的：維持通暢目的：維持通暢 避免藥物間反應避免藥物間反應

6、 重力滴注重力滴注的方式代替沖管的方式代替沖管A-C-LA-C-L維護三部曲維護三部曲 沖洗方法沖洗方法: :沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈 整理課件12Laminar Flow脈沖：推一下停一下脈沖：推一下停一下, , 在導管內造成小漩渦在導管內造成小漩渦沖沖管管方方法法連續式連續式脈沖式脈沖式整理課件13脈沖與直沖比較脈沖與直沖比較脈沖：產脈沖：產生正、負生正、負壓形成渦壓形成渦流，可有流，可有力地將粘力地將粘在導管壁在導管壁上的內容上的內容物沖洗干物沖洗干凈凈直推：水直推：水注只能在注只能在導管中心導管中心流動無法

7、流動無法沖洗導管沖洗導管壁，容易壁，容易造成導管造成導管腔狹窄而腔狹窄而堵塞導管堵塞導管整理課件14C-Clear C-Clear 沖管沖管沖洗頻率：沖洗頻率：1 1、靜脈治療前后、靜脈治療前后2 2、輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，輸完大、輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，輸完大分子物質后（如分子物質后（如TPNTPN、脂肪乳、甘露醇、脂肪乳、甘露醇、50%50%葡萄葡萄糖溶液等），前組輸液速度快糖溶液等），前組輸液速度快+ +后組輸液速度慢后組輸液速度慢的中間，輸血后及抽血后。的中間，輸血后及抽血后。3 3、連續輸液、連續輸液1212小時小時。輸液治療間歇期間應每。輸液治療間歇期間應每7

8、 7天維天維護一次護一次A-C-LA-C-L維護三部曲維護三部曲 整理課件15A-C-LA-C-L維護三部曲維護三部曲 SASSASS S 生理鹽水生理鹽水A A 給藥給藥S S 生理鹽水生理鹽水 SASHSASHS S 生理鹽水生理鹽水A A 給藥給藥S S 生理鹽水生理鹽水H H 稀釋肝素稀釋肝素液液脈沖沖管脈沖沖管正壓封管正壓封管 確保導管的通暢確保導管的通暢 沖管、封管的正確步驟沖管、封管的正確步驟整理課件16C-Clear C-Clear 沖管沖管常用沖管液及量：常用沖管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理鹽水2、一次性預沖式導管沖洗器10mlA-C-LA-C-L維護三部曲維護

9、三部曲整理課件17C-Clear C-Clear 沖管沖管常用沖管液及量：常用沖管液及量：生理鹽水用量:成人用量：10ml以上兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半特別限制生理鹽水用量病人減半 A-C-LA-C-L維護三部曲維護三部曲整理課件18L-Lock L-Lock 封管封管 A-C-LA-C-L維護三部曲維護三部曲常用封管液：常用封管液：6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：肝素鹽水的濃度：PICCPICC及及CVCCVC可用可用0-10U/ml0-10U/ml 6.5.1.4 輸液完畢應用導管容積加延長管容積輸液完畢應用導管容積加延長管容積2 2倍的生倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管理

10、鹽水或肝素鹽水正壓封管 封管方法：封管方法：正壓正壓將針尖留在肝素帽內少許，封管液余0.5-1ml時一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針速度-靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療護理技術操作規范整理課件19整理課件20沖封管注意要點沖封管注意要點 輸液前用輸液前用10ml0.9%NS10ml0.9%NS脈沖式沖管，輸液后脈沖式沖管，輸液后10ml0.9%NS10ml0.9%NS脈脈沖式沖管加正壓封管。嚴禁使用小規格注射器。沖式沖管加正壓封管。嚴禁使用小規格注射器。 輸入大分子、高黏稠藥品后不能用靜滴或推注方式沖管輸入大分子、高黏稠藥品后不能用靜滴或推注方式沖管代替脈沖式沖管加正壓封管。代替脈沖式沖管

11、加正壓封管。 當藥物與當藥物與0.9%0.9%氯化鈉溶液不相容時，應先使用氯化鈉溶液不相容時，應先使用5%5%葡萄糖葡萄糖注射液沖管，然后使用注射液沖管，然后使用0.9%0.9%氯化鈉溶液或肝素鈉溶液。氯化鈉溶液或肝素鈉溶液。 建議在治療間歇期，最好使用建議在治療間歇期，最好使用10u/ml10u/ml肝素鈉封管液封管肝素鈉封管液封管整理課件21目的：預防感染目的：預防感染更換頻率：更換頻率： 1) 建議至少每7天更換一次 2) 有血液殘留、完整性受損或取下，應立即更換 - -靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療護理技術操作規范 更換輸液接頭更換輸液接頭整理課件22更換輸液接頭注意要點更換輸液接頭

12、注意要點使用前端開放型導管時，注意導管與輸液接頭使用前端開放型導管時，注意導管與輸液接頭分離時，關閉導管，避免氣栓。分離時，關閉導管，避免氣栓。取下舊輸液接頭，用乙醇棉片或乙醇棉球用力取下舊輸液接頭，用乙醇棉片或乙醇棉球用力擦拭導管橫切面及螺旋外口不少于擦拭導管橫切面及螺旋外口不少于15S15S，再連接，再連接輸液接頭。輸液接頭。整理課件23導管的固定導管的固定1 1 目的：正確固定導管，防止松脫，達到導管目的：正確固定導管，防止松脫，達到導管安全、患者舒適、長期使用的目標安全、患者舒適、長期使用的目標2 2 原則：每周更換導管固定位置一次，如松脫原則：每周更換導管固定位置一次，如松脫或打折必

13、須重新消毒固定或打折必須重新消毒固定整理課件24導管的固定導管的固定3 3 導管固定位置選取：導管固定位置選取： 位于肘下的導管，將導管外露部分朝肘位于肘下的導管，將導管外露部分朝肘下放置呈下放置呈S S形或形或C C形等形狀，避免導管形成直形等形狀，避免導管形成直角或銳角；位于肘上的導管，將導管外露部角或銳角；位于肘上的導管，將導管外露部分末端避開肘部分末端避開肘部整理課件25導管固定整理課件26導管固定方法整理課件27導管固定方法整理課件28導管固定整理課件29整理課件30使用思樂扣固定法使用思樂扣固定法更更思樂扣固定思樂扣固定涂皮膚保護劑按壓撕開貼放整理課件31導管固定注意要點導管固定注

14、意要點導管不能跨越皮膚打折區及肘部的彎曲導管不能跨越皮膚打折區及肘部的彎曲每次需更換導管外露部分固定位置每次需更換導管外露部分固定位置不能將藍色導管部分露在貼膜外不能將藍色導管部分露在貼膜外禁止膠布直接貼于導管體上禁止膠布直接貼于導管體上嚴禁導管體外部分移進體內嚴禁導管體外部分移進體內整理課件32PICCPICC維護流程維護流程1更換敷料更換敷料2更換接頭更換接頭3沖洗導管沖洗導管 整理課件33PICCPICC維護流程維護流程物品準備物品準備 vPICCPICC換藥包：換藥包：v大紗布、小紗布各大紗布、小紗布各1 1塊塊v酒精棉片酒精棉片v彎盤彎盤v止血鉗止血鉗2 2把把v小藥杯小藥杯2 2個

15、（內盛棉球個（內盛棉球各各4 4個）個）v無菌物品：無菌物品：v生理鹽水、生理鹽水、20ml20ml注射器注射器v正壓接頭（肝素帽）正壓接頭（肝素帽）vIV300IV300貼膜貼膜1 1張張v輸液貼、手套輸液貼、手套v一次性治療巾一次性治療巾 v其他：卷尺、抗過敏膠布其他：卷尺、抗過敏膠布整理課件34PICCPICC維護流程維護流程整理課件35操作步驟操作步驟v（1 1）查對床號、姓名、手腕帶，向病人解釋操）查對床號、姓名、手腕帶，向病人解釋操作目的，評估環境作目的，評估環境v（2 2）查對）查對PICCPICC維護手冊維護手冊v（3 3）評估穿刺點及周圍皮膚情況，詢問有無酒）評估穿刺點及周圍

16、皮膚情況，詢問有無酒精過敏史精過敏史PICCPICC維護流程維護流程整理課件36v（4 4）洗手，戴口罩）洗手，戴口罩v（5 5）皮尺測量肘上）皮尺測量肘上10cm10cm臂圍，并與維護手冊核對臂圍，并與維護手冊核對PICCPICC維護流程維護流程整理課件37v（6 6）病人臂下鋪一次性治療巾，并指導其頭偏）病人臂下鋪一次性治療巾，并指導其頭偏向對側，暴露導管穿刺部位向對側，暴露導管穿刺部位 (7) (7)拇指輕壓穿刺點，沿四周拇指輕壓穿刺點，沿四周0 0平拉貼膜或一手平拉貼膜或一手 固定導管，自下而上揭除貼膜固定導管，自下而上揭除貼膜PICCPICC維護流程維護流程整理課件38v（8 8）觀

17、察穿刺點局部狀況，將外露導管妥善放）觀察穿刺點局部狀況，將外露導管妥善放置患者肘上置患者肘上PICCPICC維護流程維護流程整理課件39v（9 9）檢查）檢查PICCPICC維護包，無菌方式開包，投遞無維護包，無菌方式開包，投遞無菌物品，戴手套，抽生理鹽水，倒絡合碘和酒精，菌物品，戴手套，抽生理鹽水，倒絡合碘和酒精，左手取一塊無菌紗布包裹左手取一塊無菌紗布包裹PICCPICC尾端接頭處。尾端接頭處。PICCPICC維護流程維護流程整理課件40（1010）消毒：以穿刺點為中心環形消毒，上下直徑消毒：以穿刺點為中心環形消毒，上下直徑20cm20cm，兩側至臂緣，兩側至臂緣 酒精消毒 用無菌紗布包裹

18、導管外露接頭部分輕輕將導管拉直提起，用酒精棉球用無菌紗布包裹導管外露接頭部分輕輕將導管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺點消毒距穿刺點1cm1cm以外皮膚以外皮膚3 3遍遍 碘伏消毒 以穿刺點為中心消毒，順時針、逆時針交替消毒，注意在穿刺點處停以穿刺點為中心消毒，順時針、逆時針交替消毒，注意在穿刺點處停留片刻、翻轉導管及消毒連接器翼形部分。留片刻、翻轉導管及消毒連接器翼形部分。PICCPICC維護流程維護流程整理課件41酒精消毒酒精消毒PICCPICC維護流程維護流程整理課件42碘伏消毒碘伏消毒PICCPICC維護流程維護流程整理課件43v（1111）預沖新的輸液接頭，用紗布取下原有接頭，棄去。）預沖新的輸液接頭，用紗布取下原有接頭，棄去。用酒精棉片包裹連接器螺旋部分用力正反擦拭消毒用酒精棉片包裹連接器螺旋部分用力正反擦拭消毒1