1、    急性胰腺炎消化內科治療的臨床效果    彭海燕【摘要】 目的：分析急性胰腺炎患者實施消化內科療法的效果。方法：對筆者所在醫(yī)院收治的48例急性胰腺炎患者的資料進行分析，根據實際情況行消化內科治療，評定治療前、后的效果。結果：調查結果顯示，48例患者經由消化內科的綜合性治療后，疾病治愈20例，緩解23例，無效5例，緩解率為89.6%。且病癥緩解或無效患者經由進一步的治療或手術后，病癥均治愈；從疾病治療后的血淀粉酶、白蛋白、c反應蛋白、乳酸脫氫酶等指標水平來看，和治療前相比差異有統計學意義（p<0.05）。結論：臨床給予急性胰腺炎患者消化內科治療

2、作用顯著，可提高疾病效果，改善生活現狀，值得推廣。【關鍵詞】 急性胰腺炎； 消化內科； 臨床療效doi：10.14033/ki.cfmr.2017.4.067 b 1674-6805（2017）04-0123-02急性胰腺炎是臨床的一種多發(fā)性病癥，以腹脹、腹痛、惡心等為主要癥狀，嚴重者可造成休克，危及生命。近年來，該病癥的發(fā)生率持續(xù)升高，且病死率也升高，給患者生活質量、生命安全帶來嚴重影響1。筆者所在醫(yī)院通過對該病癥探究發(fā)現，消化內科治療可獲得顯著效果，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料對筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年7月收治的48例急性胰腺炎患者的資料進行分析，其中，女18例

3、，男30例，年齡2065歲，平均（42.2±1.5）歲；疾病程度：輕型38例，重型10例；發(fā)病原因：酗酒20例，攝入高脂肪食物18例，膽源性8例，暴飲暴食2例；合并癥：高脂血癥5例，糖尿病4例，高血壓4例，冠心病2例。48例患者均伴有程度不同的腹痛癥狀，且持續(xù)鎮(zhèn)痛；僅少數伴有黃疸病癥，臨床檢查均顯示全腹部壓痛，腹肌緊張25例，合并胸腔積液13例，腸鳴音減弱10例。1.2 方法患者入院后，需立即根據實際情況對癥處理，如：叮囑患者禁食，腸胃減壓等。待腹脹、腹痛等癥狀消退后，引導其適當飲食。根據患者情況吸氧處理，詳細記錄生命體征指標的變化情況，及時補充血容量；常規(guī)使用質子泵抑制劑，減少胃酸

4、的分泌總量；止痛，對于疼痛劇烈患者用哌替啶藥物治療；常規(guī)使用生長抑制劑，減少胰液、胰酶的分泌總量；靜脈滴注烏司他丁藥物，按照20 u500 ml的劑量和葡萄糖混合，靜滴，2次/d，持續(xù)2周。另外，還需根據患者的疾病程度針對性治療，重型患者實施階梯性抗生素療法，前期用廣譜抗生素，后期則根據藥敏、細菌試驗結果針對治療，如：監(jiān)測患者的生命體征，針對性營養(yǎng)支持，減少胰液的分泌總量，靜脈滴注生長抑素或奧曲肽，持續(xù)1周；若患者存在手術適應癥，需轉至外科手術治療；輕型患者則使用甲硝唑、富喹諾酮類抗生素治療。另外，還可給予患者中藥治療，藥方：生大黃、柴胡各15 g，半夏、黃芩、枳實、芍藥各10 g。同時，還需

5、重視患者的辨證治療，如：對肝郁氣滯患者，添加木香、延胡索；對濕熱患者，添加黃連、龍膽草；對熱毒患者，添加梔子、黃連；對血液阻滯患者，添加桃仁、紅花，煎服給藥，1次/d。1.3 觀察指標評定48例患者的疾病治療效果及治療前后相應指標變化情況。疾病效果標準：治愈，腹脹、腹痛等癥狀消退，體溫、實驗室檢查指標恢復正常；緩解，腹脹、腹痛等癥狀改善，體溫、實驗室檢查指標逐漸恢復；無效，腹脹、腹痛等癥狀仍處于治療前狀態(tài)，體溫、實驗室檢查指標無變化。治療總有效率=（治愈+緩解）例數/總例數×100%。1.4 統計學處理采用spss 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表

6、示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 疾病治療效果治療后，疾病治愈20例，緩解23例，無效5例，治療總有效率為89.6%。且病癥緩解或無效患者經由進一步的治療或手術后，病癥均治愈。2.2 治療前后患者臨床指標變化情況比較治療后，患者血淀粉酶、白蛋白、c反應蛋白、乳酸脫氫酶等指標水平和治療前比較差異均有統計學意義（p<0.05），見表1。3 討論急性胰腺炎作為一種常見的臨床病癥，具有病情發(fā)展快速、起病急的特點，若不及時給予治療，不僅無法有效的控制病情，還可誘發(fā)休克、病死等癥狀，危害患者的生命安全2。目前，臨床尚未明確急性

7、胰腺炎患者的發(fā)病原因，但均認為和這樣幾點密切相關：（1）患者自身存在的大量胰酶造成胰腺循環(huán)系統、消化功能異常，從而損傷全身臟器；（2）乙醇通過對腸胃的刺激，加大胃酸分泌總量，促使胰腺外分泌；（3）未養(yǎng)成合理的飲食習慣，尤其是長時間酗酒的患者，機體內蛋白含量相對較高，以形成蛋白栓，造成胰液排出障礙；（4）感染。大多數的傳染性疾病均可誘發(fā)胰腺炎，但癥狀不明顯，雖原發(fā)性疾病愈合后，胰腺炎癥狀可自行消退，但殘留的蛔蟲可進入胰管、膽管，誘發(fā)炎癥；（5）手術創(chuàng)傷。對于上腹部手術、外傷患者來說，術后易引發(fā)胰腺炎。輕者可升高血尿淀粉酶，重者可加重病情，造成死亡。因此，臨床需加強對急性胰腺炎疾病的探究力度，以借

8、助合理、有效的療法進行治療。近年來，筆者所在醫(yī)院通過對該病癥的不斷探究，發(fā)現消化內科的綜合性治療可獲得顯著成效。根據患者疾病程度對癥治療，輕型患者以保守療法為主，旨在改善胰腺水腫現狀；重型患者借助各種方法綜合治療，不但能控制病情的進展，還可減輕機體損傷，改善預后3。本次調查結果顯示，通過給予48例急性胰腺炎患者消化內科治療，疾病治愈20例，緩解23例，無效5例，緩解率為89.6%；且病癥緩解、無效患者經由進一步的治療或手術后均治愈，說明給予急性胰腺炎患者綜合性的消化內科治療，可改善病癥，提高治愈率，與文獻4研究結果相符。從患者疾病治療后的相關指標水平上來看，和治療前相比差異有統計學意義（p&l

9、t;0.05），由此可見，消化內科療法的實施可改善患者指標水平，提高生活質量。發(fā)生該現象原因為：通過腸胃減壓、禁食的處理，可減少胰腺的分泌總量，改善腹脹、腹痛等病癥，減少機體能量的消耗，恢復正常的排便功能，并過渡至正常的進食。同時，上述措施的實施還可恢復腸胃的黏膜屏障功能5；針對性吸氧療法的實施可維持各個器官的正常功能，預防休克；根據患者情況補充血容量，可預防多器官衰竭病癥的發(fā)生，減少器官損傷度；生長抑制劑可減少消化液的分泌量，保護胰腺功能；質子泵抑制劑的使用可預防消化道出血、潰瘍等病癥的發(fā)生。另外，烏司他丁可進一步抑制胰酶的分泌，控制病情的發(fā)展，預防休克；抗生素可預防感染，加快康復速度；中醫(yī)

10、藥的使用，可更好地鞏固治療效果，提高生活質量，其中，柴胡具有疏肝、解郁的功效，枳實具有理氣、止痛的功效，半夏具有降逆、化痰、止吐的功效6。現代藥理學研究證實，半夏可減少胰蛋白酶的水解量，降低血壓指標，改善凝血功能，促進細胞分裂；枳實可改善腦部、腎臟等組織的血液流動現狀，促使周圍血管收縮，預防休克；柴胡可調節(jié)機體免疫功能，增強吞噬、殺傷細胞的功能，預防肝臟損傷。聯合使用上述療法對癥治療患者，可更好地改善病癥，提高療效7-8。此外，筆者認為，除給予患者有效治療方案外，還需加強護理干預，如：積極去除誘發(fā)性因素，治療原發(fā)性疾病；養(yǎng)成良好的飲食習慣，以清淡、營養(yǎng)豐富類食物為主；待腹痛、嘔吐等癥狀消退后，

11、攝入足量的米湯、果汁等碳水化合物流食。胰腺炎患者的飲食最好以水煮、涼拌、燉的方式烹飪；禁止患者食用花生、肥肉等油膩性食物，以免加重病情；禁止吸煙、飲酒、食用刺激性食物。引導患者適當身體鍛煉，以慢跑、游泳、太極拳等項目為主，提高機體免疫力，加快病癥恢復。綜上，臨床給予急性胰腺炎患者消化內科治療作用顯著，可提高疾病效果，改善生活現狀，值得推廣。參考文獻1鄧妮.急性胰腺炎消化內科治療的臨床療效j.中外醫(yī)學研究，2014，12（3）：142-143.2李斯，熊風竹.進行胰腺炎消化內科治療的臨床療效j.延邊醫(yī)學，2015，20（10）：44-45.3 castoldi l，derai p，zerbi a

12、，et al.long term outcome of acute pancreatitis in italy：results of a multicentre studyj.digestive and liver disease：official journal of the italian society of gastroenterology and the italian association for the study of the liver，2013，45（10）：827-832.4蔡宇.急性胰腺炎消化內科治療的臨床療效j.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（16）：193-194.5丁梅，耿文真，劉曉英，等.早期腸內營養(yǎng)治療老年急性胰腺炎患者的療效及預后j.中國老年學雜志，2016，3