1、    公立醫(yī)院內(nèi)部審計改進研究    張振華摘要：本文針對公立醫(yī)院的內(nèi)部審計，首先簡要概述了當前公立醫(yī)院開展內(nèi)部審計的主要內(nèi)容，進而分析了目前我國公立醫(yī)院在內(nèi)部審計工作開展過程中存在的一些問題，并就改進加強公立醫(yī)院的內(nèi)部審計管理，提出了幾項可行建議措施。關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；改進提高在我國新一輪公立醫(yī)院改革深入推進實施的背景下，對于公立醫(yī)院的內(nèi)部管理提出了新的更高要求。內(nèi)部審計作為一種現(xiàn)代化的管理手段，在健全完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，改進公立醫(yī)院的經(jīng)濟決策、內(nèi)部管理、風險控制、效益提升等方面的管理上具有重要的作用。但是，目前很多公立醫(yī)院受到傳統(tǒng)

2、的經(jīng)營管理模式的影響，在內(nèi)部審計方面還存在著較多的問題，加強公立醫(yī)院的內(nèi)部審計管理，已經(jīng)成為公立醫(yī)院管理工作的重點，這對于加強公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理也具有非常重要的作用。一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計主要內(nèi)容概述現(xiàn)階段，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院都已經(jīng)按照中央要求，開展了一系列的內(nèi)部審計工作，內(nèi)部審計工作的實施，在改進公立醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導，確保資金使用規(guī)范安全以及推進公立醫(yī)院醫(yī)改深化實施等方面，發(fā)揮了非常重要的作用。現(xiàn)階段，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作主要包括以下幾方面的內(nèi)容：（一）財務(wù)收支審計財務(wù)收支審計重點是對公立醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動以及資金收支的合法合規(guī)性所開展的審計，財務(wù)收支審計是公立醫(yī)院內(nèi)部的一項傳統(tǒng)審計

3、，在所有審計內(nèi)容中所占的比例最高。（二）經(jīng)濟合同審計現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟合同審計是僅次于財務(wù)收支審計的審計業(yè)務(wù)，重點是對各類經(jīng)濟合同的效益、合法、公平、可操作性等開展的審計，并對合同中可能存在的風險問題進行分析。（三）經(jīng)濟責任審計經(jīng)濟責任審計主要是對公立醫(yī)院內(nèi)部的領(lǐng)導層以及各個業(yè)務(wù)職能科室責任人所開展的責任審計，主要是對被審計人員的黨風廉政情況、民主決策、權(quán)力運用等方面開展的審計，目的在于防范各類舞弊行為。（四）其他審計在公立醫(yī)院的內(nèi)部審計方面，除了上述內(nèi)容以外，還主要包括效益審計、預算執(zhí)行審計、投資決算審計等。效益審計主要是對公立醫(yī)院資金使用效益等開展的審計，預算執(zhí)行情況則重點針對預算計

4、劃是否得到有效執(zhí)行以及所帶來的績效情況開展的審計，投資決算審計重點針對公立醫(yī)院的投資項目所開展的系列審計。二、當前公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題分析（一）公立醫(yī)院對內(nèi)部審計工作重視不足當前，有的公立醫(yī)院對于內(nèi)部審計工作的重要性還沒有清醒的認識，對于內(nèi)部審計工作的開展支持力度不大，尤其是內(nèi)部審計部門的地位層次不夠高，內(nèi)部審計的獨立性和權(quán)威性較差，影響了內(nèi)部審計質(zhì)量。（二）內(nèi)部審計制度機制不夠健全健全完善的內(nèi)部審計制度機制是公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作順利開展的基礎(chǔ)，但部分公立醫(yī)院不夠重視這一基礎(chǔ)工作，內(nèi)部審計方面的制度較少，對于公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的順利開展沒有形成有力的指導。（三）內(nèi)部審計技術(shù)手段不夠先進

5、很多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計手段都非常落后，在內(nèi)部審計工作中，審計工作人員更習慣于采用財務(wù)分析、風險評估、管理戰(zhàn)略分析等審計方法，而未能全面結(jié)合醫(yī)院的實際情況，特備是對公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展風險因素考慮不足。三、改進加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計的具體實施措施（一）完善有關(guān)制度建設(shè)提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計的規(guī)范化水平公立醫(yī)院的管理部門應(yīng)該結(jié)合國家有關(guān)規(guī)定以及公立醫(yī)院的實際情況，建立內(nèi)部審計方面的相關(guān)規(guī)章制度，重點對公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的組織領(lǐng)導、內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)置、審計工作規(guī)范、內(nèi)部審計職責權(quán)限、具體審計程序、審結(jié)報告要求以及審計結(jié)果運用等一系列的工作內(nèi)容進行明確，通過完善的制度優(yōu)化公立醫(yī)院的內(nèi)部審計管理體系，為內(nèi)部審

6、計工作的開展實施提供良好的環(huán)境。（二）注重提高內(nèi)部審計質(zhì)量真正發(fā)揮內(nèi)部審計在公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中的作用，應(yīng)該進一步的加強公立醫(yī)院的內(nèi)部審計質(zhì)量。一方面，應(yīng)該注重不斷地改進內(nèi)部審計的技術(shù)手段，特別是結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)院大多數(shù)采用信息化管理的方式，將內(nèi)部審計工作與信息技術(shù)相結(jié)合，重點是建立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的數(shù)據(jù)信息庫，及時通過對各類經(jīng)濟活動信息重點是資金收支信息的監(jiān)控，開展動態(tài)的審計管理。另一方面，應(yīng)該制定內(nèi)部審計質(zhì)量管理細則，重點是明確公立醫(yī)院的內(nèi)部審計準則、審計質(zhì)量標準以及制度落實等進行細化明確，提高內(nèi)部審計工作質(zhì)量。（三）在公立醫(yī)院內(nèi)部審計中突出風險導向當今公立醫(yī)院自身的經(jīng)營發(fā)展同樣面臨著各種各

7、樣的風險問題，因此在公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展過程中，也應(yīng)該重視風險管理體系的建設(shè)。在內(nèi)部審計工作的開展過程中，也應(yīng)該針對財務(wù)領(lǐng)域、非財務(wù)領(lǐng)域等方面，找到公立醫(yī)院經(jīng)營管理中可能出現(xiàn)的風險點，對于可能出現(xiàn)的風險問題，及時進行風險預警，并找到風險問題發(fā)生的根源，確保醫(yī)院內(nèi)部各項管理活動的合法合規(guī)。四、結(jié)語在公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展實施過程中，應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院的內(nèi)部實際情況，重點在營造良好的內(nèi)部審計環(huán)境，健全完善公立醫(yī)院的內(nèi)部審計制度，提高內(nèi)部審計質(zhì)量等幾方面采取有效的措施，以最大程度的提高公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作水平，為提高公立醫(yī)院的整體管理水平奠定良好的基礎(chǔ)。參考文獻：1沙占華.公共服務(wù)視角下的民生問題探析j.四川行政學院學報，2011（04）： 30-33.2寧博，李士雪.論國家基本公共衛(wèi)生服