1、1會(huì)計(jì)學(xué)IBS目前認(rèn)為是一種腸功能紊亂性疾病臨目前認(rèn)為是一種腸功能紊亂性疾病臨床上以腹痛腹脹排便床上以腹痛腹脹排便 中醫(yī)病因病機(jī) 本病的發(fā)生與情志失調(diào)，思慮勞倦、飲食失調(diào)密切相關(guān)。 本病與肝、脾、腎三臟有關(guān)，以肝氣郁結(jié)為主要病機(jī)。 病因和發(fā)病機(jī)制 一、腸道動(dòng)力異常 二、內(nèi)臟感知異常 三、精神因素 四、其他 在生理狀況下，結(jié)腸有慢波和動(dòng)作電位兩種肌電活動(dòng)，前者主要調(diào)節(jié)結(jié)腸收縮頻率，后者主要引起結(jié)腸的收縮。結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為慢波頻率6次/分鐘，而3次/分鐘的慢波電位主要引起結(jié)腸的非推動(dòng)性的短暫收縮，與分節(jié)收縮有關(guān)；正常人結(jié)腸高幅收縮波頻率12次/天，主要出現(xiàn)在進(jìn)食或排便前后，與腸內(nèi)容物長(zhǎng)距離推進(jìn)性

2、運(yùn)動(dòng)有關(guān)，每次收縮推進(jìn)距離約10cm；而IBS以便秘、腹痛為主者3次/分鐘慢波頻率明顯增加，導(dǎo)致分節(jié)運(yùn)動(dòng)增加，結(jié)腸內(nèi)容物推進(jìn)緩慢； IBS以腹瀉為主者高幅收縮波明顯增加。 一、腸道動(dòng)力異常 二、內(nèi)臟感知異常 IBS患者對(duì)腸管收縮的痛閾比正常人低，常表現(xiàn)為感覺過敏，當(dāng)食丸進(jìn)入盲腸，其直乙狀結(jié)腸壓力即增高致餐后腹痛。 IBS患者對(duì)氣囊擴(kuò)張等內(nèi)臟刺激牽涉痛部位的不典型提示脊髓對(duì)內(nèi)臟感知信息處理異常 直腸氣囊充氣試驗(yàn) :IBS患者充氣疼痛閾值明顯低于對(duì)照組回腸運(yùn)動(dòng)研究 :回腸推進(jìn)性蠕動(dòng)增加可使60%的IBS患者產(chǎn) 生腹痛，而在正常對(duì)照組僅17%三、精神因素 1.調(diào)查表明 :患者個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分

3、、應(yīng) 激事件發(fā)生頻率高于正常人;病癥狀 發(fā)作與加重，多與精神緊張、恐懼、抑郁等情緒相關(guān) 精神異常影響植物神經(jīng)功能，引起腸道動(dòng)力功能失調(diào) 2.研究發(fā)現(xiàn) ：因癥狀而求醫(yī)與有癥狀而不求醫(yī)者相 比，有更多的精神心理障礙，對(duì)應(yīng)激反 應(yīng)更敏感和強(qiáng)烈 兩種觀點(diǎn)A、機(jī)體對(duì)各種應(yīng)激的超常反應(yīng) B、精神因素并非直接病因，但可誘發(fā) 或加重癥狀，而使患者就醫(yī) 四、其他 約1/3患者對(duì)某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重，部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后 餐后膽囊收縮素、胃泌素等分泌增高可使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增高，結(jié)腸腔內(nèi)壓力升高，引起IBS病人腹痛、腹瀉 胰高糖素、生長(zhǎng)抑素等對(duì)腸管運(yùn)動(dòng)有抑制作用 食物中纖維素缺乏影響腸管運(yùn)動(dòng)，

4、可能對(duì)某些IBS的發(fā)病中起著一定作用 臨床表現(xiàn) 概述：起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素可誘發(fā)癥狀復(fù)發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變 具體臨床表現(xiàn)一、癥狀 二、體征 三、常見并發(fā)癥 1、腹痛 2、腹瀉 3、便秘 4、其他消化道癥狀5、全身癥狀 癥 狀 1、腹痛 腹痛為本病最常見的癥狀，大多伴有大便習(xí)慣改變。疼痛輕重不等，部位不定，以下腹和左下腹多見。疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為隱痛、緊縮性痛、劇痛等。餐后腹痛為IBS的特點(diǎn)之一，可伴有腹脹，多于排便和排氣后緩解。極少睡眠中痛醒，這點(diǎn)對(duì)診斷本病有重要意義 2、腹瀉 可

5、表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性腹瀉，一般每日1次或多次，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次 。大便多呈稀糊狀也可為成形軟便或稀水樣多帶有粘液，部分患者糞質(zhì)少而粘液量很多但絕無膿血。排便多在餐后，可伴里急后重，部分患者便秘與腹瀉交替發(fā)生，排便不干擾睡眠 3、便秘便秘較多見，量少但排便困難，糞便干結(jié)呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液，往往排便后仍有便意或矢氣較多，每周排便12次 4、其他消化道癥狀 常伴餐后上腹脹滿感，噯氣、惡心等；部分患者同時(shí)有消化不良癥狀 5、全身癥狀 相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀 1、無明顯體征，可在結(jié)腸相應(yīng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感

6、到肛門痙攣，張力較高，可有觸痛 2、分型 根據(jù)臨床特點(diǎn)可分為腹瀉主導(dǎo)型、便秘主導(dǎo)型、腹瀉便秘交替型 體征 常見并發(fā)癥 ：腸易激綜合征是胃腸道的功能性疾病， 較少出現(xiàn)并發(fā)癥，但對(duì)較嚴(yán)重的瀉，可引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；持續(xù)性便秘者可并發(fā)腸梗阻 實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 一、血液檢查 血常規(guī)、血沉無異常 二、大便檢查 糞便鏡檢大致正常，可含大量粘液或呈粘液管型；大便潛血、蟲卵、細(xì)菌培養(yǎng)均呈陰性 三、疑有胰腺疾病時(shí)應(yīng)作淀粉酶檢測(cè)，還要作糞便脂肪定量，排除慢性胰腺炎四、X線檢查 胃腸X線檢查示胃腸運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋減少，袋形加深，張力增強(qiáng)，結(jié)腸痙攣顯著時(shí)，降結(jié)腸以下呈線樣陰影五、內(nèi)鏡檢查 結(jié)腸鏡下見結(jié)腸

7、粘膜正常或輕度充血水腫，有多量的粘液，粘膜活檢正常。鏡檢時(shí)易出現(xiàn)腸痙攣等激惹現(xiàn)象 六、結(jié)腸動(dòng)力學(xué)檢查 結(jié)腸腔內(nèi)動(dòng)力學(xué)及平滑肌電活動(dòng)檢查示結(jié)腸腔內(nèi)壓力波形及腸平滑肌電波異常。使用膽堿能藥物、膽囊收縮素后或進(jìn)餐后見乙狀結(jié)腸壓力升高，癥狀加劇，則有利于本病的診斷。 診斷與鑒別診斷 一、診斷 ：臨床上迄今無統(tǒng)一的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷IBS應(yīng)重視病史采集和體格檢查，并有針對(duì)性進(jìn)行排除器質(zhì)性疾病的輔助實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷主要包括三方面內(nèi)容： 1、IBS臨床癥候群 2、可追溯的心理精神因素 3、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查無器質(zhì)性疾病的依據(jù) 常用的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn) 全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)會(huì)議（全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)會(huì)議（198619

8、86年）年） ManningManning標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)（19781978年）年） 羅馬羅馬標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)（1999年）年） 1 1、有腹痛、腹脹、腹瀉和便秘，、有腹痛、腹脹、腹瀉和便秘，伴全身神經(jīng)癥狀伴全身神經(jīng)癥狀 1 1、腹脹，排便后腹痛減輕、腹脹，排便后腹痛減輕 1、過去、過去12個(gè)月至少累計(jì)有個(gè)月至少累計(jì)有12周（不必是連續(xù)的）腹部不適周（不必是連續(xù)的）腹部不適或腹痛，并伴有如下或腹痛，并伴有如下3項(xiàng)癥狀項(xiàng)癥狀的的2項(xiàng)：（項(xiàng)：（1）腹部不適或腹痛）腹部不適或腹痛在排便后緩解（在排便后緩解（2）腹部不適）腹部不適或腹痛發(fā)生伴有排便次數(shù)的改或腹痛發(fā)生伴有排便次數(shù)的改變變（3）腹部不適或腹痛發(fā)生）腹

9、部不適或腹痛發(fā)生伴有糞便性狀的改變伴有糞便性狀的改變 2 2、一般情況良好，無消瘦或發(fā)、一般情況良好，無消瘦或發(fā)熱，可有腹部壓痛熱，可有腹部壓痛 2 2、粘液便、粘液便3 3、糞常規(guī)培養(yǎng)多次（一），隱、糞常規(guī)培養(yǎng)多次（一），隱血（一）血（一） 3 3、排便不暢感、排便不暢感2、以下癥狀不是診斷所必備，、以下癥狀不是診斷所必備，但屬但屬IBS常見癥狀，這些癥狀常見癥狀，這些癥狀越多越支持越多越支持IBS的診斷：的診斷：（1）排便頻率異常（每天排便排便頻率異常（每天排便3次次或每周或每周排便排便3次次或每周或每周排便排便3次）（次）（2）糞便）糞便性狀異常（塊狀性狀異常（塊狀/硬便或稀硬便或稀/水

10、水樣便）（樣便）（3）糞便排出過程異）糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不凈常（費(fèi)力、急迫感、排便不凈感）（感）（4）粘液便）粘液便（5）胃腸脹）胃腸脹氣或腹部膨脹感氣或腹部膨脹感 4 4、鋇灌腸無陽性發(fā)現(xiàn)，或有結(jié)、鋇灌腸無陽性發(fā)現(xiàn)，或有結(jié)腸激惹征象腸激惹征象 4 4、便次增多伴腹痛發(fā)作、便次增多伴腹痛發(fā)作5 5、腸鏡下粘膜無明顯異常，組、腸鏡下粘膜無明顯異常，組織學(xué)基本正常織學(xué)基本正常 6 6、血尿常規(guī)和血沉正常、血尿常規(guī)和血沉正常 5 5、便稀伴腹痛發(fā)作、便稀伴腹痛發(fā)作7 7、無痢疾、血吸蟲病史，試驗(yàn)、無痢疾、血吸蟲病史，試驗(yàn)性治療無效性治療無效 二、鑒別診斷 （一）潰瘍性結(jié)腸炎有腹瀉腹

11、痛、膿血便等表現(xiàn)，經(jīng)X線鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查可以鑒別。 （二）Crohn病常有腹痛、腹瀉、腹部腫塊及發(fā)熱、瘺管形成、貧血、消瘦等表現(xiàn)，X線鋇劑檢查及纖維腸鏡檢查可以鑒別。 （三）結(jié)腸癌結(jié)腸癌也可出現(xiàn)類似腸功能紊亂的癥狀，尤其老年人應(yīng)注意，可進(jìn)行X線鋇劑造影檢查，必要時(shí)作結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。此外，還需與慢性菌痢、乳糖酶缺乏癥、結(jié)腸憩室、小腸腫瘤、胃泌素瘤、甲亢等疾病相鑒別 2肝氣乘脾 證候特點(diǎn)：腹痛腸鳴、腹瀉常因情志變化誘發(fā)，瀉后痛減，疼痛多在小腹部，胸脅痞悶，煩躁易怒，苔薄，脈弦。 治法：抑肝扶脾。代表方劑：痛瀉要方加減。3瀉藥 對(duì)便秘型患者一般不主張用刺激性瀉劑及高滲性瀉劑。可試用容積性瀉劑如纖