1、整理課件髕上入路髓內釘技術治療髕上入路髓內釘技術治療脛骨骨折（脛骨骨折（SPN） 整理課件2脛骨干是常見的骨脛骨干是常見的骨折好發類型之一，折好發類型之一，約占全身骨折的約占全身骨折的137。以往大。以往大都采用切開復位鋼都采用切開復位鋼板內固定。板內固定。對于移位的脛骨對于移位的脛骨干骨折的治療，干骨折的治療，髓內釘內固定技髓內釘內固定技術現已成為金標術現已成為金標準。準。傳統髕下人路髓傳統髕下人路髓內釘內固定技術內釘內固定技術現已得到眾多臨現已得到眾多臨床醫師的認可。床醫師的認可。隨著微創理念深入隨著微創理念深入和髓內釘固定技術和髓內釘固定技術的發展，髕上入路的發展，髕上入路脛骨髓內釘技術

2、逐脛骨髓內釘技術逐漸被應用于脛骨干漸被應用于脛骨干骨折。骨折。脛骨骨折脛骨骨折 脛骨骨折治療方式進展脛骨骨折治療方式進展2整理課件3優點優點缺點缺點膝關節極度屈曲時術中透視膝關節極度屈曲時術中透視定位有難度定位有難度脛骨近端進針點暴露充分脛骨近端進針點暴露充分切開髕韌帶而較多引起術后切開髕韌帶而較多引起術后膝前疼痛膝前疼痛治療脛骨干骨折非常成熟治療脛骨干骨折非常成熟膝關節極度過屈位下置人髓膝關節極度過屈位下置人髓內釘時極易導致骨折斷端的內釘時極易導致骨折斷端的“二次移位二次移位“ 髕髕 下下 入入 路路髕下入路的優缺點髕下入路的優缺點3整理課件4髕下入路的示意圖髕下入路的示意圖4整理課件5優點

3、優點缺點缺點擴髓產生的骨碎屑，導致發擴髓產生的骨碎屑，導致發生創傷性關節炎、關節游離生創傷性關節炎、關節游離體體術后膝前疼痛發生率低術后膝前疼痛發生率低髕骨軟骨刺激甚至造成永久髕骨軟骨刺激甚至造成永久損傷損傷膝關節伸直位術中透視定位膝關節伸直位術中透視定位方便方便進釘點靠反復透視確認，患進釘點靠反復透視確認，患者者及醫務人員的放射暴露時間及醫務人員的放射暴露時間長長 髕髕 上上 入入 路路髕上入路的優缺點髕上入路的優缺點5膝關節伸直位置人髓內釘容膝關節伸直位置人髓內釘容易維持骨折復位易維持骨折復位整理課件6髕上入路的示意圖髕上入路的示意圖6整理課件7髕上入路的示意圖髕上入路的示意圖7整理課件8

4、髕上入路的示意圖髕上入路的示意圖8整理課件9髕上入路的示意圖髕上入路的示意圖9整理課件10髕上入路的示意圖髕上入路的示意圖10整理課件11髕上入路的示意圖髕上入路的示意圖11插入髓內釘整理課件12項目的必要性與可行性論證項目的必要性與可行性論證12l國內外現狀及省內同級醫院應用和準入情況分析SPN技術隨著施樂輝髕上入路產品的上市，經國內藥監部門批準，2014以來國內部分開展。我科具備開展SPN技術的儀器設備和技術力量。整理課件13項目的必要性與可行性論證項目的必要性與可行性論證13l應用前景科室每年收治50例左右脛骨骨折患者，基本80%患者均可使用該技術，業務量客觀，收入可觀整理課件14項目的

5、必要性與可行性論證項目的必要性與可行性論證14l病例選擇 適應癥：1.脛骨干粉碎性或者節段性骨折2.脛骨遠端干骺端骨折3.原已存在髖關節或膝關節受限的發生的骨折（同側），不能屈膝及屈髖的患者4.脛骨骨折合并髕下韌帶處皮膚破損整理課件15項目的安全性論證項目的安全性論證15l禁忌癥 1.股四頭肌近髕骨處皮膚損傷2.骨折線近踝關節近，不能鎖釘整理課件16項目的安全性論證項目的安全性論證16l標準操作規程患者取仰臥位，無需使用止血帶，膝關節處于半伸直位，在髕骨上極大腿中線上做一長約 5厘米豎形切口，銳性分離股四頭肌肌腱至髕上囊，將導航針和保護套筒由此切口經髕骨后方至脛骨近端，套針套管在髕骨后方通過滑車溝到達脛骨，進針點位于前后位透視時脛骨外側棘的內側、側位透視時緊鄰關節面的前方。確定進針點后，無論導向針還是髓內釘都應通過保護套筒到達脛骨近端。按髕下髓內釘按常規方式插入髓內釘，術中及術后均進行透視以評估骨折復位程度和進針點的準確性。整理課件17項目的安全性論證項目的安全性論證17l對可能出現的并發癥等不良反應及意外的防范措施 骨折難以復位：必要時輔助切口協助復位置釘結束后，大量沖洗關節腔，清除擴髓產生的骨