1、Company Logo概概述述護護理理(hl)評評估估護護理理(hl)措措施施 護護 理理 診斷診斷(zhndun)護護理理目目標標 1第1頁/共45頁第一頁，共46頁。Company Logo 概念：心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生(fshng)冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血而導致心肌壞死。2一、概述一、概述( (i sh)i sh)第2頁/共45頁第二頁，共46頁。Company Logo發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化（左冠發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化（左冠狀動脈前降支是冠心病心肌梗死最常受累狀動脈前降支是冠心病心肌梗死最常受累(

2、shu li)的的血管）血管）3第3頁/共45頁第三頁，共46頁。Company Logo4危險危險(wixin)(wixin)因素因素第4頁/共45頁第四頁，共46頁。Company Logo 詢問病人有無冠心病危險因素及心絞痛發(fā)作史。 有無休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴重心律失常等心排血量驟減的因素。 有無重體力活動、情緒激動、血壓突然升高、飽餐（特別是脂肪餐）及便秘等誘因。 了解疼痛發(fā)生(fshng)的時間、性質(zhì)，與以往發(fā)作有無不同，休息或硝酸甘油能否緩解。5（一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史第5頁/共45頁第五頁，共46頁。Company Logo 先 兆發(fā)病前數(shù)

3、日有乏力，胸部不適，活動時心悸、發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)(yuf)因素不明顯。因素不明顯。6（二）身心（二）身心(shnxn)(shnxn)狀況狀況第6頁/共45頁第六頁，共46頁。Company Logo疼痛疼痛全身全身(qun shn)(qun shn)癥狀和體征癥狀和體征心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭 休克休克(xik)癥狀癥狀(zhngzhung)主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)7（二）身心狀況（二

4、）身心狀況第7頁/共45頁第七頁，共46頁。Company Logo疼痛：疼痛：為最早最突出的癥狀為最早最突出的癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)。持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)日，多無明顯誘因，休息和含服硝酸甘油多多無明顯誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。不能緩解。8（二）身心（二）身心(shnxn)(shnxn)狀況狀況第8頁/共45頁第八頁，共46頁。Company Logo心絞痛心絞痛急性心肌梗死急性心肌梗死性質(zhì)性質(zhì)心前區(qū)心前區(qū)(胸骨上中段后胸骨上中段后部部)壓迫、緊縮樣絞痛壓迫、緊縮樣絞痛心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受

5、，常伴有煩躁不安；常伴有煩躁不安；持續(xù)時間持續(xù)時間 持續(xù)時間不超過持續(xù)時間不超過15分分鐘鐘持續(xù)時間超過持續(xù)時間超過15分鐘，有的可分鐘，有的可達半小時或更長；達半小時或更長；誘發(fā)因素誘發(fā)因素 發(fā)作前常有誘發(fā)因素，發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解休息后絞痛逐漸緩解多無明顯誘因，休息后疼痛不多無明顯誘因，休息后疼痛不減輕減輕緩解方式緩解方式舌下含服硝酸甘油片舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解后絞痛迅速緩解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解。緩解。 9心絞痛心肌梗死(xn j n s)疼痛鑒別第9頁/共45頁第九頁，共46頁。Company Logo全身癥狀：全身癥狀：

6、發(fā)病發(fā)病1 12 2天后可有發(fā)熱、心動過速、天后可有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高及血沉增快等，體溫一般白細胞增高及血沉增快等，體溫一般(ybn)(ybn)在在3838左右，一般左右，一般(ybn)(ybn)不超過不超過3939，持續(xù)，持續(xù)1 1周左右。周左右。 10（二）身心（二）身心(shnxn)(shnxn)狀況狀況第10頁/共45頁第十頁，共46頁。Company Logo( (二二) ) 身心身心(shnxn)(shnxn)狀況狀況胃腸道癥狀：胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，

7、組織肌刺激和心排血量降低，組織(zzh)(zzh)灌注不足等有關(guān)。灌注不足等有關(guān)。 11第11頁/共45頁第十一頁，共46頁。Company Logo室性期前收縮室性期前收縮(shu su)以室性心律失常最多，也是發(fā)病后以室性心律失常最多，也是發(fā)病后2424小小時內(nèi)死亡的主要原因，室顫是急性心肌梗死時內(nèi)死亡的主要原因，室顫是急性心肌梗死(xn j (xn j nn s) s)早期，特別是入院前早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死主要的死因。前壁心肌梗死(xn j (xn j nn s) s)易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死梗死(xn j (xn j nn s)

8、 s)易發(fā)生房室傳導易發(fā)生房室傳導阻滯阻滯( (二二) ) 身心身心(shnxn)(shnxn)狀況狀況心律失常：心律失常：12第12頁/共45頁第十二頁，共46頁。Company Logo休克：休克：起病后數(shù)小時至起病后數(shù)小時至1 1周內(nèi)發(fā)生周內(nèi)發(fā)生(fshng)(fshng)，表現(xiàn)為收縮壓低于表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg80mmHg，煩躁不安、，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。常系心肌廣減少、神志遲鈍甚至昏厥。常系心肌廣泛壞死，心肌收縮力減弱，心排血量急泛壞死，心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降所致的心源性休克劇下降所致的

9、心源性休克13（二）身心（二）身心(shnxn)(shnxn)狀況狀況第13頁/共45頁第十三頁，共46頁。Company Logo心力衰竭：心力衰竭：主要為急性左心主要為急性左心(zu xn)衰竭，可在衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。14（二）身心（二）身心(shnxn)(shnxn)狀況狀況第14頁/共45頁第十四頁，共46頁。Company Logo 心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)心濁音界增大。心率增快或減

10、慢；心尖區(qū)第一心音第一心音(xnyn)(xnyn)減弱；可聞及舒張期奔馬減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時有相應的體征。現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時有相應的體征。體 征15（二）身心（二）身心(shnxn)(shnxn)狀況狀況第15頁/共45頁第十五頁，共46頁。Company Logo乳頭肌功能失調(diào)或斷裂乳頭肌功能失調(diào)或斷裂(dun li)心臟破裂心臟破裂心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后綜合征（與自身免疫有關(guān)）心肌梗死后綜合征（與自身免疫有關(guān)）并發(fā)癥16（二）身心（二）身心(shnxn)(shnxn)

11、狀況狀況第16頁/共45頁第十六頁，共46頁。Company Logo恐懼(kngj)或瀕死感。焦慮和悲觀情緒。 家屬、親友對疾病的認識程度 及對病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預后。17（三）心理(xnl)社會狀況第17頁/共45頁第十七頁，共46頁。Company Logo心電圖檢查心電圖檢查(jinch) (jinch) 實驗室檢查實驗室檢查(jinch)冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)造影造影 放射性核素檢查放射性核素檢查超聲心動圖超聲心動圖18（四）輔助檢查第18頁/共45頁第十八頁，共46頁。心電圖 用于確診心肌梗死及心律失常，可對心肌梗死進行(jnxng)定性診斷

12、和定位診斷Company Logo（四）輔助（四）輔助(fzh)檢查檢查19（四）輔助(fzh)檢查第19頁/共45頁第十九頁，共46頁。Company Logo異常異常(ychng)T(ychng)T波波STST上移上移病理性病理性Q Q波波STST恢復恢復(huf)(huf)，T T波波倒置倒置心電圖特征性改變心電圖特征性改變(gibin)20第20頁/共45頁第二十頁，共46頁。Company Logo實驗室檢查：實驗室檢查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出現(xiàn)最血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出現(xiàn)最早，恢復早，恢復(huf)(huf)最早），天門冬最早），天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，乳酸脫氫酶，尿酸激酸氨

13、基轉(zhuǎn)移酶，乳酸脫氫酶，尿酸激酶（酶（CKCK），其中酶），其中酶CK-MBCK-MB是急性心肌是急性心肌梗死特異性最高的酶。梗死特異性最高的酶。其他：尿肌紅蛋白、肌鈣蛋白，血其他：尿肌紅蛋白、肌鈣蛋白，血清肌凝蛋白等。清肌凝蛋白等。21（四）輔助(fzh)檢查第21頁/共45頁第二十一頁，共46頁。Company Logo解除疼痛 再灌注(gunzh)心肌 對癥治療 其他治療 22（五）治療(zhlio)要點第22頁/共45頁第二十二頁，共46頁。Company Logo 哌替啶（杜冷丁）肌內(nèi)注射或嗎啡皮下注射。 疼痛(tngtng)較輕者可用可待因、罌粟堿。 或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等

14、。u解除解除(jich)疼痛疼痛23（五）治療(zhlio)要點第23頁/共45頁第二十三頁，共46頁。Company Logo再灌注(gunzh)心肌 冠脈介入冠脈介入(jir)治療治療溶栓治療溶栓治療(zhlio)起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h內(nèi)內(nèi) 閉塞的閉塞的冠狀動脈冠狀動脈再通再通 心肌心肌再灌注再灌注24（五）治療要點第24頁/共45頁第二十四頁，共46頁。Company Logo溶栓前冠脈狹窄溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通溶栓后冠脈再通25第25頁/共45頁第二十五頁，共46頁。Company Logo其他其他(qt)治療：如抗凝療法，治療：如抗凝療法，應用應用受體阻

15、滯劑、鈣通道受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等。抑制劑，極化液療法等。對癥治療：消除心律失常，治對癥治療：消除心律失常，治療心力衰竭，控制療心力衰竭，控制(kngzh)(kngzh)休克休克26（五）治療(zhlio)要點第26頁/共45頁第二十六頁，共46頁。Company Logo1. 急性疼痛 胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。2活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3恐懼 與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4有便秘的危險 與進食少、活動少、不習慣(xgun)床上排便有關(guān)。5潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 27三、護理三、護理(hl)(hl)

16、診斷診斷第27頁/共45頁第二十七頁，共46頁。Company Logo12345628四、護理四、護理(hl)(hl)措施措施第28頁/共45頁第二十八頁，共46頁。Company Logo休息(xi xi)與活動 絕對臥床(w chun)休息1-31-3天天 床上行肢體(zht)活動4-6天天 開始在室內(nèi)走動開始在室內(nèi)走動1-21-2周后周后 病房內(nèi)走動并逐步增加活動病房內(nèi)走動并逐步增加活動3-4周周29（一）一般護理（一）一般護理第29頁/共45頁第二十九頁，共46頁。 飲食護理 在最初23日應以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸(zhjin)過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量

17、多餐。 吸氧 鼻導管吸氧，氧流量為25L/min，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。Company Logo30（一）一般（一）一般(ybn)(ybn)護理護理第30頁/共45頁第三十頁，共46頁。Company Logo 保持大便通暢 了解病人日常的排便習慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導病人養(yǎng)成每日定時排便的習慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部(f b)環(huán)形按摩以促進腸蠕動； 遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時給予甘油灌腸； 囑病人便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。（一）一般(ybn)護理31（一）一般（一）一般(ybn)(ybn)護理護理第31頁/共45

18、頁第三十一頁，共46頁。Company Logo 安置病人于冠心病監(jiān)護病房(CCU)，監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等，一般連續(xù)(linx)心電監(jiān)護5-7天。 對于嚴重心衰者還需監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓。 備好除顫器和各種急救藥品。 若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。32（二）病情（二）病情(bngqng)(bngqng)觀察觀察第32頁/共45頁第三十二頁，共46頁。Company Logo嗎啡或哌替啶：嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下降等不良反應。注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下降等不良反應。硝酸酯類藥物：硝酸

19、酯類藥物：隨時監(jiān)測隨時監(jiān)測(jin c)(jin c)血壓變化，嚴格控制靜脈輸液量和血壓變化，嚴格控制靜脈輸液量和滴速。滴速。溶栓藥物：溶栓藥物：詢問病人有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁忌證，檢詢問病人有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型；溶栓過程中應觀察有無查血常規(guī)、出凝血時間和血型；溶栓過程中應觀察有無過敏反應如寒戰(zhàn)、發(fā)過敏反應如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴重時應立即終止治療；用藥后監(jiān)測重時應立即終止治療；用藥后監(jiān)測(jin c)(jin c)心電圖、心電圖、心肌酶及出凝血時間心肌酶及出凝血時間. .洋地黃：急性心肌梗死出

20、現(xiàn)心力衰竭時盡量避免使用。洋地黃：急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭時盡量避免使用。33（三）用藥（三）用藥(yn(yn yo) yo)護理護理第33頁/共45頁第三十三頁，共46頁。Company Logo 注意溶栓治療是否成功： 胸痛2h內(nèi)基本消失。 心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。 2h內(nèi)出現(xiàn)(chxin)再灌注性心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前 出現(xiàn)(chxin)（14h內(nèi)）。 34（三）用藥（三）用藥(yn(yn yo) yo)護理護理第34頁/共45頁第三十四頁，共46頁。Company Logo專人守護病人，給予專人守護病人，給予(jy)心理支持。心理支持。醫(yī)護人員進行各項搶救操作

21、時，醫(yī)護人員進行各項搶救操作時，應沉著、冷靜、正確應沉著、冷靜、正確(zhngqu)和熟練，給病人以安全感。和熟練，給病人以安全感。協(xié)助病人和家屬協(xié)助病人和家屬(jish)提高應對疾病的能力。提高應對疾病的能力。35（五）心理護理（五）心理護理第35頁/共45頁第三十五頁，共46頁。Company Logo生活指導 合理膳食，均衡營養(yǎng)(yngyng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當有規(guī)律的運動，避免劇烈運動和情緒激動。用藥指導 囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復查。有危急征兆時立即就診。 36（六）健康（六）健康(jinkng)(jinkng)指導指導第36頁/共45頁第三十六頁，共46頁。急性心肌梗死(xn j n s)最早最突出的癥狀是A胸前區(qū)疼痛 B心源性休克 C室性心律失常 D急性左心衰竭 E心臟破裂A37第37頁/共45頁第三十七頁，共46頁。易發(fā)生房室傳導阻滯的急性心肌梗死(xn j n s)部位為A前壁 B前間壁 C側(cè)壁 D下壁 E后壁D38第38頁/共45頁第三十八頁，共46頁。急性心肌梗死最常見的心律失常為A房性期前收縮 B