1、http:/ 沈瑩沈瑩體體 格格 檢檢 查查 定義：定義：醫師運用自己的感官或借助于一些簡單的檢查工具,來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第一節第一節 基本檢查法基本檢查法上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第一節第一節 基本檢查法基本檢查法上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第一節第一節 基本檢查法基本檢查法palpationpalpation觸摸或輕壓觸摸或輕壓上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第一節第一節 基本檢查法基本檢查法 1.淺部觸診法(light palpation) 2.深部觸診法(deep palpation) (1

2、)(deep slipping palpation) (bimanual palpation)(deep press palpation)(ballottement)上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第一節第一節 基本檢查法基本檢查法叩診叩診(percussion)(percussion) 叩診是醫生用手指叩擊病人某部位的表面，使之震動而產生音響，根據震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態有無異常。叩診時應囑病人充分暴露被檢部位，肌肉放松，注意對稱部位音響的異同。上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第一節第一節 基本檢查法基本檢查法 1.直接叩診法(direct percussion)2

3、.間接叩診法(indirect percussion) 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第一節第一節 基本檢查法基本檢查法) 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第一節第一節 基本檢查法基本檢查法auscultation） 醫生用聽覺(或借助于聽診器)聽取身體各部發出的聲音,以此來判斷健康與否的診斷方法。廣義的聽診包括聽語音、咳嗽、呼吸、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭以及病人發出的任何聲音。聽診分為直接聽診和間接聽診。上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第一節第一節 基本檢查法基本檢查法Olfactory examination)Olfactory examination) 嗅診是醫生以嗅覺判斷發

4、自病人的異常氣味與疾病之關系的一種診斷方法。這些異常氣味多來自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等。上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第二節第二節 一般檢查一般檢查（性別、年齡、發育與營養、意識狀態、面容表情、體位姿勢、步態） 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第二節第二節 一般檢查一般檢查 體溫、呼吸、脈搏、血壓上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第二節第二節 一般檢查一般檢查36.3-37.236.3-37.2上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第二節第二節 一般檢查一般檢查 發育的正常與否，通常以年齡、智力和體格成長狀態（身高、體重及第二性征）之間的關系來

5、判斷。（ 成年人的體型分為三種。 1.正力型（均稱型） 2.超力型（矮胖型） 3.無力型（瘦長型）上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第二節第二節 一般檢查一般檢查 營養狀態是根據皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉的發育情況和精神狀態綜合判斷的。最簡便的方法是察看皮下脂肪充實的程度。適宜的部位是前臂的屈側或上臂背側下1/3。 1.良好（well） 2.不良（poorly） 3.中等（fairly) 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第二節第二節 一般檢查一般檢查 根據意識障礙的程度分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄 。上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第二節第二節 一般檢查一般檢查面容與表情上

6、海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第二節第二節 一般檢查一般檢查( (一一) )自主體位自主體位（active position）身體活動自如，不受限制，見于輕病或疾病早期。 ( (二二) )被動體位被動體位（passive position）患者不能自己調整或變換肢體的位置，見于極度衰弱或意識喪失的病人。( (三三) )強迫體位強迫體位（compulsive position）為了減輕疾病的痛苦，病人常被迫采取某種體位。 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第二節第二節 一般檢查一般檢查（性別、年齡、發育與營養、意識狀態、面容表情、體位姿勢、步態） 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第二節

7、第二節 一般檢查一般檢查上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第二節第二節 一般檢查一般檢查（性別、年齡、發育與營養、意識狀態、面容表情、體位姿勢、步態） 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第二節第二節 一般檢查一般檢查上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第二節第二節 一般檢查一般檢查上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第三節第三節 頭部檢查頭部檢查上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第三節第三節 頭部檢查頭部檢查上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第四節第四節 頸部檢查頸部檢查上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第四節第四節 頸部檢查頸部檢查上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節

8、胸部檢查胸部檢查上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院兩手置胸廓兩手置胸廓下份前側胸壁下份前側胸壁拇指指向劍突拇指指向劍突第五節第五節 胸部檢查胸部檢查常見于胸廓的下前側部常見于胸廓的下前側部上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查 。上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查 肺部聽診

9、四種主要音：正常呼吸音、異常呼吸音、羅肺部聽診四種主要音：正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。音、胸膜摩擦音。 胸部（肺）聽診胸部（肺）聽診 ： 聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部、背部，而且要在上下、左右對稱部位進胸部、側胸部、背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。行對比。上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查正常呼吸音：正常呼吸音： 1.1.肺泡呼吸音：為一種嘆息樣的或柔和吹風樣的肺泡呼吸音：為一種嘆息樣的或柔和吹風樣的“fu-fufu-fu”聲，在大部分肺聲，在大部分肺 野內均可聽及。

10、野內均可聽及。 2.2.支氣管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第支氣管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6 6、7 7頸椎及第頸椎及第1 1、2 2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音，且越靠胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區，其音響越強，音調亦越低。近氣管區，其音響越強，音調亦越低。3.3.支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側第支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側第1 1、2 2肋間隙，肋間隙，肩胛區第肩胛區第3 3、4 4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及支氣管肺胸椎水平以及肺尖前后部可聽及支氣管肺泡呼吸音。泡呼吸音。上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查最常聽

11、到的部位是前下側胸壁最常聽到的部位是前下側胸壁上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查 觸診內容： 心尖區搏動、震顫、心包摩擦感 觸診手法 ： 檢查者右手掌置于被檢查者心前區開始觸診。 然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環指并攏，以其指腹進行觸診，以確定心尖搏動的準確位置、強度和有無抬舉性。 觸診時手掌按壓力度適當。上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查 在心尖搏動區（可用單一示指指腹）確認在心尖搏動區（可用單一示指指腹）確認心尖搏動心尖搏動位置。位置。 震顫：震顫： 用

12、手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感。常見于某些先天性心血管，以觸知有無微細的震動感。常見于某些先天性心血管病及狹窄性瓣膜病變。病及狹窄性瓣膜病變。心包摩擦感：心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第第4 4肋肋間觸間觸診。以前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸時更為明顯診。以前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸時更為明顯，見于急性心包炎。，見于急性心包炎。 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查 心臟間接叩診 ：（1 1）心臟叩診手法：以左手中指為叩診板指，平置于心

13、前區擬叩診的）心臟叩診手法：以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。被檢查者取平臥位，檢查者左手板指與肋間平行。以右手中部位。被檢查者取平臥位，檢查者左手板指與肋間平行。以右手中指藉由右腕關節活動叩擊扳指，以聽到聲音由清變濁來確定心濁音指藉由右腕關節活動叩擊扳指，以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。界。 （2 2）心臟叩診）心臟叩診順序順序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。 左界叩診，左側在心尖搏動外左界叩診，左側在心尖搏動外2-3cm2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上處開始叩診，逐個肋間向上，直至第，直至第2 2肋間。肋間。 右界叩診，先叩

14、出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第間向上叩診，直至第2 2肋間肋間上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查 正常人心臟相對濁音界正常人心臟相對濁音界上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院 右界右界(cm) 肋肋 間間 左界左界(cm)2-32-32-3 3.5-4.53-45-67-9第五節第五節 胸部檢查胸部檢查 心濁音界改變及其臨床意義心濁音界改變及其臨床意義 1 1. .心臟因素：左心室增大、左房及肺動脈擴大、右心心臟因素：左心室增大、左房及肺動脈擴大、右心室增大、心包積液室增大、心

15、包積液 2.2.心外因素心外因素: :如胸腔積液、肺氣腫等如胸腔積液、肺氣腫等上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查1 1. .心臟瓣膜聽診區心臟瓣膜聽診區 二尖瓣區：二尖瓣區： 位于左側第位于左側第5 5肋間鎖骨肋間鎖骨 中線稍內側。中線稍內側。肺動脈瓣區：在胸骨左緣第肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2 2肋間肋間主動脈瓣區主動脈瓣區 ：在胸骨右緣第：在胸骨右緣第2 2肋間肋間主動脈瓣副區：在胸骨左緣第主動脈瓣副區：在胸骨左緣第3 3肋間肋間三尖瓣區：三尖瓣區： 在胸骨體下端左緣在胸骨體下端左緣上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查 2.2.聽

16、診順序聽診順序 心尖部心尖部 肺動脈瓣區肺動脈瓣區 主動脈瓣區主動脈瓣區 主動脈瓣第二聽診區主動脈瓣第二聽診區 三尖瓣區三尖瓣區 3.3.聽診內容聽診內容 心心率率 正常成人心率正常成人心率 60 60l00l00次次minmin， 多數心多數心率率 70 70一一8080次次minmin，兒童多在兒童多在 100 100 次次minmin以上。以上。 心律心律 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查 3.3.聽診內容聽診內容 心音心音 正常心音有正常心音有4 4個個 : : 第第1 1心音心音( (S1) S1) 第第2 2心音心音( (S2)S2) 第第3 3心

17、音心音( (S3) S3) 第第4 4心音心音( (S4)S4)S1S1增強增強：1、二尖瓣關閉狹窄 2、心動過速S1S1減弱減弱：1、二尖瓣關閉不全 2、心室肌受損S1S1 強弱不等強弱不等：1、心房顫動 2、室性心動過速 3、完全性房室傳導阻滯 (大炮音 canon sound)上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查 3.3.聽診內容聽診內容心臟雜音：心臟雜音：由心室壁、瓣膜或血管壁振動產生的異常聲音由心室壁、瓣膜或血管壁振動產生的異常聲音 雜音強度分級雜音強度分級 1 1 級級: : 極輕極輕, ,需仔細聽診才能發現需仔細聽診才能發現 2 2 級級: : 較輕

18、較輕, ,不太響亮不太響亮 3 3 級級: : 中度中度, , 較響亮且粗糙較響亮且粗糙 4 4 級級: : 響亮響亮, , 粗糙傳導粗糙傳導 5 5 級級: : 很響很響, , 粗糙傳導廣泛粗糙傳導廣泛 6 6 級級: : 極響極響, , 震耳聽診器離開胸壁仍能聽到震耳聽診器離開胸壁仍能聽到 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查 3.3.聽診內容聽診內容 心臟雜音臨床意義心臟雜音臨床意義 功能性功能性 器質性器質性v 年齡年齡 青少年多見青少年多見 不定不定v 部位部位 肺動脈區、心尖區肺動脈區、心尖區 不定不定v 性質性質 柔和柔和 粗糙粗糙v 時間時間 短促

19、短促 常為全收縮期常為全收縮期v 強度強度 多多3/6級以下級以下 多多3/6級以上級以上v 傳導傳導 局限局限 廣泛廣泛v 震顫震顫 無無 3/6級以上者有級以上者有 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查 3.3.聽診內容聽診內容 心包摩擦音：心包摩擦音：性質粗糙、與心跳一致、與呼吸無關，性質粗糙、與心跳一致、與呼吸無關，胸骨左緣第胸骨左緣第 3、4 肋間最響肋間最響上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 胸部檢查胸部檢查脈搏脈搏 周圍血管體征：周圍血管體征： 槍擊音槍擊音 ( (pistol shot):pistol shot): 指在四肢動脈處聽到

20、的一種短促的指在四肢動脈處聽到的一種短促的 如同射槍時的聲音如同射槍時的聲音 杜柔雙重音杜柔雙重音（Duroziez signDuroziez sign）：將聽診器體件置于股動脈將聽診器體件置于股動脈上，稍加壓力即可聽到收縮期與舒張期雙期吹風雜音上，稍加壓力即可聽到收縮期與舒張期雙期吹風雜音 毛細血管搏動征：毛細血管搏動征：( (capillary pulsation)capillary pulsation)： 用手指輕壓用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓病人口唇粘膜，局部出現規則的紅白病人指甲末端，或以玻片輕壓病人口唇粘膜，局部出現規則的紅白交替現象交替現象 臨床意義：臨床意義：見于主動脈

21、辯關閉不全、動脈導管未閉、甲狀腺功見于主動脈辯關閉不全、動脈導管未閉、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等能亢進、嚴重貧血等上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 腹部檢查腹部檢查 體表標志體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍 腹部分區腹部分區：4 4區法、區法、9 9區法區法上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院1、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況第五節第五節 腹部檢查腹部檢查 正常腹部正常腹部 全腹膨隆全腹膨隆第五節第五節 腹部檢查腹部檢查 腹壁靜脈腹壁靜脈上海交通大

22、學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 腹部檢查腹部檢查淺部觸診手法、順序正確淺部觸診手法、順序正確 檢查者立于被檢查者的右側，并感受腹壁緊張程度檢查者立于被檢查者的右側，并感受腹壁緊張程度 從左下腹開始，逆時針方向進行觸診從左下腹開始，逆時針方向進行觸診 檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 腹部檢查腹部檢查腹壁緊張度：腹壁緊張度：板狀腹、揉面感、腹壁緊張度降低板狀腹、揉面感、腹壁緊張度降低壓痛及反跳痛壓痛及反跳痛: : 膽囊壓痛點、闌尾壓痛點膽囊壓痛點、闌尾壓痛點 上海交通大學醫學院上海交通大學

23、醫學院第五節第五節 腹部檢查腹部檢查第五節第五節 腹部檢查腹部檢查臟器觸診：臟器觸診： 肝觸診肝觸診 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深估計肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣， 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 腹部檢查腹部檢查臟器觸診：臟器觸診： 肝觸診肝觸診 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法

24、，而左手雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，觸診時左托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，觸診時左手向上托推手向上托推 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 腹部檢查腹部檢查臟器觸診：臟器觸診： 肝觸診肝觸診 觸診肝臟的描述內容：大小、質地、表面狀態和邊緣觸診肝臟的描述內容：大小、質地、表面狀態和邊緣、壓痛、搏動、肝區摩擦感、壓痛、搏動、肝區摩擦感、 肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查：用手壓迫肝臟可肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查：用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。使頸靜脈怒張更明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。 肝區摩

25、擦音：將右手的掌面輕貼于肝區，讓患者做腹肝區摩擦音：將右手的掌面輕貼于肝區，讓患者做腹式呼吸動作可感到摩擦感。式呼吸動作可感到摩擦感。 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 腹部檢查腹部檢查 脾觸診脾觸診 檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-107-10肋處，試將肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣 當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法 上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院第五節第五節 腹部檢查腹部檢查 脾觸診脾觸診 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下超過肋下2cm2cm，為輕度；超過，為輕度；超過2cm2cm至臍平線以上，為中度；超過臍水至臍平線以上，為