1、1會計學產后出血的護理產后出血的護理可是子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏可是子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力。力。n（3）子宮因素：子宮肌纖維發育不良，）子宮因素：子宮肌纖維發育不良，如如子宮畸形子宮畸形或子宮肌瘤或子宮肌瘤;子宮纖維過度伸展，子宮纖維過度伸展，如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多;子宮集子宮集幣受損，如有剖腹產、子宮穿孔等子宮手幣受損，如有剖腹產、子宮穿孔等子宮手術史術史;產次過多、過頻均可引起子宮收縮乏產次過多、過頻均可引起子宮收縮乏力力。部分植入血竇開放，出血不易止住。部分植入血竇開放，出血不易止住。n（4）胎盤胎膜殘留：多為部分胎盤小葉或）胎盤

2、胎膜殘留：多為部分胎盤小葉或副胎盤殘留在宮腔內，有時部分胎盤剝離面副胎盤殘留在宮腔內，有時部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產后出血。血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產后出血。應考慮凝血功能障礙引起的產后出血。應考慮凝血功能障礙引起的產后出血。n如果如果子宮動脈陰道支斷裂可形成陰道血子宮動脈陰道支斷裂可形成陰道血腫，產后未見陰道大出血，但是產婦有腫，產后未見陰道大出血，但是產婦有失血的癥狀和體征，尤其是產婦訴說陰失血的癥狀和體征，尤其是產婦訴說陰道疼痛時，應考慮為隱匿性軟產道損傷。道疼痛時，應考慮為隱匿性軟產道損傷。口渴感很明顯可能無主訴，皮膚顯著蒼口渴感很明顯可能無主訴，皮膚顯著蒼白

3、肢端青紫，四肢厥冷，脈搏速而細弱，白肢端青紫，四肢厥冷，脈搏速而細弱，收縮壓收縮壓70毫米汞柱或者測不到，表淺毫米汞柱或者測不到，表淺靜脈塌陷，尿少或無尿。靜脈塌陷，尿少或無尿。mmhg）SI=0.5 為正常為正常SI=1 為輕度休克為輕度休克SI=1.0-1.5 失血量為全身血容量的失血量為全身血容量的20%-30%SI=1.5-2.0 約為約為30%-50%若若SI=2.0以上以上約為約為50%以上以上 重度休克重度休克下腹中部，將子宮上推，右手置于子下腹中部，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節律的按摩。在按摩過壁，作均勻有

4、節律的按摩。在按摩過程中應將子宮腔內積血壓出，以免影程中應將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時，立響子宮收縮。在按摩子宮的同時，立即給予肌內注射縮宮素即給予肌內注射縮宮素10u.或縮宮素或縮宮素20u加于加于25葡萄糖葡萄糖40ml內靜脈推注。內靜脈推注。也可經腹壁直接注入子宮體部肌層也可經腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經陰道注于子宮頸，（宮底注射）或經陰道注于子宮頸，以加強宮縮。必要時加用麥角新堿肌以加強宮縮。必要時加用麥角新堿肌內注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜內注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜同時應用，其相互作用抵消。用藥后同時應用，其相互作用抵消。用藥后仔細觀察，

5、必要時可重復使用縮宮素仔細觀察，必要時可重復使用縮宮素。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續出血不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續出血產生血腫?？p合時應按解剖關系對整齊，產生血腫?？p合時應按解剖關系對整齊，逐層縫合，盡量做到恢復會陰，陰道原逐層縫合，盡量做到恢復會陰，陰道原來的形態。來的形態。n4）凝血功能障礙）凝血功能障礙 若發現出血不凝，傷若發現出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫生，同時抽口出血不止等，立即通知醫生，同時抽血作凝血酶原、纖維蛋白原、血作凝血酶原、纖維蛋白原、3P試驗等，試驗等，配新鮮血備用。并確保輸液途徑通暢配新鮮血備用。并確保輸液途徑通暢。n根據陰道出血時間、數量和胎兒、胎盤根據

6、陰道出血時間、數量和胎兒、胎盤娩出的關系，可初步判斷造成產后出血娩出的關系，可初步判斷造成產后出血的原因。幾種原因常?；橐蚬脑?。幾種原因常?；橐蚬６虝r間內補足失血量，嚴密觀察生命體征，精確短時間內補足失血量，嚴密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細做好記錄。測量出血量并詳細做好記錄。n（3）徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮）徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。協助醫師完善各項檢查，積極預防壁血竇閉合。協助醫師完善各項檢查，積極預防并發癥的發生。并發癥的發生。n（4）出血停止、休克糾正后，應安慰產婦安靜）出血停止、休克糾正后，應安慰產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦進食，同時密

7、切觀察產婦休息，鼓勵并協助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮復情況和陰道流血量，產房觀的血壓、脈搏、宮復情況和陰道流血量，產房觀察察2h后無異?？苫夭》?。后無異常可回病房。n聽取產婦主訴，遵聽取產婦主訴，遵醫囑醫囑應用宮縮應用宮縮劑劑。n刺激子宮收縮，以利惡露排出刺激子宮收縮，以利惡露排出。行，避免或減少導致產婦精神緊張的不良行，避免或減少導致產婦精神緊張的不良刺激，使產婦有一個穩定的心態，積極配刺激，使產婦有一個穩定的心態，積極配合救治合救治。mmhg）SI=0.5 為正常為正常SI=1 為輕度休克為輕度休克SI=1.0-1.5 失血量為全身血容量的失血量為全身血容量的20%-30%SI=1.5-2.0 約為約為30%-50%若若SI=2.0以上以上約為約為50%以上以上 重度休克重度休克短時間內補足失血量，嚴密觀察生命體征，精確短時間內補足失血量，嚴密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細做好記錄。測量出血量并詳細做好記錄。n（3）徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮）徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。協助醫師完善各項檢查，積極預防壁血竇閉合。協助醫師完善各項檢查，積極預防并發癥的發生。并發癥的發生。n（4）出血停止、休克糾正后，應安慰產婦安靜）出血停止、休克糾正后，應安慰產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦