1、會(huì)計(jì)學(xué)1醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)及方法要點(diǎn)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)及方法要點(diǎn) 組織管理組織管理 3 3分分 消毒隔離消毒隔離 3分分 員工培訓(xùn)員工培訓(xùn) 2 2分分供應(yīng)室供應(yīng)室 6分分重點(diǎn)部門重點(diǎn)部門 15分分一次性一次性 藥械藥械 2分分廢物管理廢物管理 2分分監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 4 4分分手衛(wèi)生手衛(wèi)生 4分分抗生素抗生素 3分分具體做法及要求具體做法及要求 院感委員會(huì)成員含：院感委員會(huì)成員含： 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、 藥劑科、檢驗(yàn)科、各臨床科藥劑科、檢驗(yàn)科、各臨床科 手術(shù)室、供應(yīng)室等手術(shù)室、供應(yīng)室等l具備相應(yīng)的學(xué)識(shí)水平具備相應(yīng)的學(xué)識(shí)水平l實(shí)際工作能力實(shí)際工作能力l主治醫(yī)師、主管護(hù)師以上主治醫(yī)

2、師、主管護(hù)師以上l高年住院醫(yī)師高年住院醫(yī)師l專人擔(dān)任專人擔(dān)任l參加過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，有上崗證參加過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，有上崗證有明確的職責(zé)與管理權(quán)限有明確的職責(zé)與管理權(quán)限建立相關(guān)工作制度與記錄文件建立相關(guān)工作制度與記錄文件能參與醫(yī)院質(zhì)量管理決策的過(guò)程能參與醫(yī)院質(zhì)量管理決策的過(guò)程在院感管理相關(guān)工作中有專項(xiàng)經(jīng)在院感管理相關(guān)工作中有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)作支持費(fèi)作支持 各相關(guān)科室的醫(yī)院感染管理制度各相關(guān)科室的醫(yī)院感染管理制度 抗生素管理制度抗生素管理制度 一次性物品管理制度一次性物品管理制度 消毒隔離制度消毒隔離制度 醫(yī)療廢棄物管理制度醫(yī)療廢棄物管理制度 傳染病管理制度傳染病管理制度 預(yù)防員工院內(nèi)感染管理制度預(yù)防員工院內(nèi)感染管理

3、制度 培訓(xùn)制度培訓(xùn)制度 制制 度度 v 預(yù)防院感所采取的方針、對(duì)策、相關(guān)預(yù)防院感所采取的方針、對(duì)策、相關(guān) 技術(shù)編成手冊(cè)或指南技術(shù)編成手冊(cè)或指南v 手冊(cè)定期修訂（記錄修訂日期）手冊(cè)定期修訂（記錄修訂日期）v 修訂以科學(xué)為依據(jù)，進(jìn)行必要的討論修訂以科學(xué)為依據(jù)，進(jìn)行必要的討論v 其內(nèi)容能迅速推廣相應(yīng)的具體措施其內(nèi)容能迅速推廣相應(yīng)的具體措施v 手冊(cè)中必須是標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防規(guī)范內(nèi)容手冊(cè)中必須是標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防規(guī)范內(nèi)容 定期對(duì)員工進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)。定期對(duì)員工進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)。 對(duì)院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)責(zé)任對(duì)院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)責(zé)任 人予以重點(diǎn)教育與考核。人予以重點(diǎn)教育與考核。 對(duì)傳染病防治的培訓(xùn)、對(duì)防護(hù)

4、用品的合對(duì)傳染病防治的培訓(xùn)、對(duì)防護(hù)用品的合 理使用。理使用。 對(duì)院感突發(fā)性事件進(jìn)行定期教育。對(duì)院感突發(fā)性事件進(jìn)行定期教育。 抗生素適宜使用的相關(guān)計(jì)劃與教育措施抗生素適宜使用的相關(guān)計(jì)劃與教育措施。崗前培訓(xùn)符合院感管理規(guī)定的內(nèi)容崗前培訓(xùn)符合院感管理規(guī)定的內(nèi)容對(duì)員工進(jìn)行受到感染時(shí)的緊急處理程序及對(duì)員工進(jìn)行受到感染時(shí)的緊急處理程序及相關(guān)基本知識(shí)教育相關(guān)基本知識(shí)教育醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)時(shí)間每年醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)時(shí)間每年1515學(xué)時(shí)，其它管理人員不少于學(xué)時(shí)，其它管理人員不少于6 6學(xué)時(shí)，工勤人學(xué)時(shí)，工勤人員不少于員不少于3 3學(xué)時(shí)。有考試記錄及試卷學(xué)時(shí)。有考試記錄及試卷各級(jí)人員培訓(xùn)考試合格后上崗

5、。各級(jí)人員培訓(xùn)考試合格后上崗。監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)管理管理控制控制醫(yī)院感染率醫(yī)院感染率6%（記錄）（記錄）類切口感染率類切口感染率0.5% 隨防記錄隨防記錄醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染漏報(bào)率 10%（記錄）（記錄）住院病人抗生素使用率住院病人抗生素使用率 70%（10份份）醫(yī)院污水污物處理達(dá)標(biāo)醫(yī)院污水污物處理達(dá)標(biāo)定期對(duì)消毒滅菌裝置用生物學(xué)檢測(cè)方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)定期對(duì)消毒滅菌裝置用生物學(xué)檢測(cè)方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)衛(wèi)生的，現(xiàn)場(chǎng)考核洗手和手消毒方法。衛(wèi)生的，現(xiàn)場(chǎng)考核洗手和手消毒方法。n在患者轉(zhuǎn)科時(shí)，須向接收科室說(shuō)明對(duì)該病人在患者轉(zhuǎn)科時(shí)，須向接收科室說(shuō)明對(duì)該病人為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者，交待實(shí)為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患

6、者，交待實(shí)施接觸傳播的預(yù)防措施。施接觸傳播的預(yù)防措施。n在患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方在患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。終末消毒。n環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)與控制：環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)與控制：空氣，物表，水，手，空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械醫(yī)療器械n醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，暴發(fā)流行，性，暴發(fā)流行，同源性分析同源性分析n空氣管理：空氣管理：空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)系統(tǒng)準(zhǔn)，規(guī)范，準(zhǔn)，規(guī)范， SOP SOP，臨床路徑，臨

7、床路徑n重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)：重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)：發(fā)熱發(fā)熱/ /腸道腸道/ /肝炎門診；內(nèi)肝炎門診；內(nèi)鏡鏡/ /口腔器械口腔器械消毒；消毒；ICUICUn知識(shí)培訓(xùn)：知識(shí)培訓(xùn)：醫(yī)生，護(hù)士，技術(shù)員，后勤，保醫(yī)生，護(hù)士，技術(shù)員，后勤，保潔員，新職潔員，新職工，病患與家屬工，病患與家屬n專業(yè)與隊(duì)伍建設(shè)：專業(yè)與隊(duì)伍建設(shè)：科室，管理委員會(huì)，學(xué)會(huì)，科室，管理委員會(huì)，學(xué)會(huì)，質(zhì)控中心質(zhì)控中心 預(yù)預(yù) 防防 保保 健健開(kāi)展健康教育、咨詢、義診等開(kāi)展健康教育、咨詢、義診等社會(huì)公益活動(dòng)社會(huì)公益活動(dòng)完成預(yù)防保健工作，開(kāi)展主要慢性非傳染性完成預(yù)防保健工作，開(kāi)展主要慢性非傳染性疾病（心、腦血管疾病、惡性腫瘤）的臨床疾病（心、腦血管疾病

8、、惡性腫瘤）的臨床流行病學(xué)調(diào)查和防治工作流行病學(xué)調(diào)查和防治工作v嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法律、法規(guī)規(guī)章嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法律、法規(guī)規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程、診療常規(guī)。和技術(shù)操作規(guī)程、診療常規(guī)。v建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施，建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施，v有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。v法定傳染病報(bào)告率達(dá)法定傳染病報(bào)告率達(dá)100%院感委員會(huì)成員含：院感委員會(huì)成員含： 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、 藥劑科、檢驗(yàn)科、各臨床科藥劑科、檢驗(yàn)科、各臨床科 手術(shù)室、供應(yīng)室等手術(shù)室、供應(yīng)室等崗前培訓(xùn)符合院感管理規(guī)定的內(nèi)容崗前培訓(xùn)符合院感管理規(guī)定的內(nèi)容對(duì)員工進(jìn)行受到感染時(shí)的緊急處理程序及對(duì)員工進(jìn)行受到感染時(shí)的緊急處理程序及相關(guān)基本知識(shí)教育相關(guān)基本知識(shí)教育醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)時(shí)間每年醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)時(shí)間每年1515學(xué)時(shí)，其它管理人員不少于學(xué)時(shí)，其它管理