1、1會(huì)計(jì)學(xué)發(fā)熱病理學(xué)教研室發(fā)熱病理學(xué)教研室 http:/一、正常體溫的相關(guān)概念正常成人體溫維持在37，一晝夜上下波動(dòng)不超過(guò)1 。正常體溫： 腋窩 36.237.2 舌下 36.537.5 直腸 36.937.9第1頁(yè)/共42頁(yè) http:/體溫升高生理性 劇烈運(yùn)動(dòng)病理性發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高）過(guò)熱（被動(dòng)性體溫升高）月經(jīng)前期應(yīng) 激第2頁(yè)/共42頁(yè) http:/發(fā)熱的概念發(fā)熱的概念致 熱 源體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)節(jié)性體溫升高（0.5）第3頁(yè)/共42頁(yè) http:/中暑，汗腺缺乏癥下丘腦損傷出血，炎癥產(chǎn)熱過(guò)度散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙被動(dòng)性體溫升高體溫調(diào)定點(diǎn)第4頁(yè)/共42頁(yè) http:/發(fā)熱激活物E

2、P細(xì)胞EPs體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱 散熱第5頁(yè)/共42頁(yè) http:/第6頁(yè)/共42頁(yè) http:/來(lái)自體外的發(fā)熱激活物細(xì)菌：革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌病毒真菌螺旋體瘧原蟲第7頁(yè)/共42頁(yè) http:/葡萄球菌鏈球菌白喉?xiàng)U菌致熱成分：全菌體，外毒素可溶性外菌素 致熱外毒素 白喉毒素（1）革蘭陽(yáng)性菌細(xì)菌第8頁(yè)/共42頁(yè) http:/大腸桿菌淋球菌致熱成分：脂多糖(LPS)或稱(endotoxin,ET) O-特異側(cè)鏈核心多糖脂 質(zhì)A (Lipid A): 致熱性和毒性的主要成分細(xì)菌第9頁(yè)/共42頁(yè) http:/內(nèi)毒素、外毒素的內(nèi)毒素、外毒素的比較比較第10頁(yè)/共42頁(yè) http:/致熱成分：全病毒體

3、及所含的血細(xì)胞凝集素流感病毒SARSsevere acute respiratory syndrome麻疹病毒感染第11頁(yè)/共42頁(yè) http:/致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)口腔白色念珠菌感染白色念珠菌第12頁(yè)/共42頁(yè) http:/致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體梅毒螺旋體第13頁(yè)/共42頁(yè) http:/致熱成分：裂殖子和瘧色素間日瘧原蟲 瘧原蟲的裂殖子 第14頁(yè)/共42頁(yè) http:/1、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇第15頁(yè)/共42頁(yè) http:/ 產(chǎn)EP的細(xì)胞在EP誘導(dǎo)物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。發(fā)熱激活物IL-1TNFINFIL-6EPs單核巨噬細(xì)胞其

4、它細(xì)胞腫瘤細(xì)胞脂肪細(xì)胞？ 脂肪細(xì)胞能分泌包括IL-1, TNF-在內(nèi)的眾多cytokine肥胖患者體溫較正常人高 第16頁(yè)/共42頁(yè) http:/正調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)-下丘腦前部 (POAH)冷敏神經(jīng)元 興奮產(chǎn)熱熱敏神經(jīng)元 興奮散熱 中杏仁核，腹中膈，弓狀核體溫調(diào)節(jié)中樞 第17頁(yè)/共42頁(yè) http:/致熱信號(hào)傳入中樞的途徑通過(guò)下丘腦終板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT) 通過(guò)刺激迷走神經(jīng)(via stimulation of vagus nerve) 經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入(direct entry through b

5、lood-brain barrier) 第18頁(yè)/共42頁(yè) http:/EP調(diào)定點(diǎn)上移第19頁(yè)/共42頁(yè) http:/一氧化氮（NO）第20頁(yè)/共42頁(yè) http:/熱限的存在 Fever時(shí)體溫很少會(huì)超過(guò)41 C，為什么？ 機(jī)體存在一個(gè)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制（Negative Feed-Back Mechanism), 阻止體溫?zé)o限上升。 發(fā)熱時(shí)，負(fù)調(diào)節(jié)中樞會(huì)釋放出某些內(nèi)源性降溫物質(zhì)，阻止體溫調(diào)定點(diǎn)無(wú)限上升，這類物質(zhì)被稱為內(nèi)生致冷原。（endogenous cryogen)第21頁(yè)/共42頁(yè) http:/ 內(nèi) 生 致 冷 原 精氨酸加壓素(AVP)：視上核與室旁核合成，投射至下丘腦腹隔區(qū)的神經(jīng)末梢釋放

6、。 -黑素細(xì)胞刺激素(-MSH)：室旁核分泌CRH a-MSH第22頁(yè)/共42頁(yè) http:/發(fā)熱激活物單核細(xì)胞EP下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移Na+/Ca2+ cAMP PGE2 皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)散熱產(chǎn)熱體溫上升AVP-MSH第23頁(yè)/共42頁(yè) http:/第24頁(yè)/共42頁(yè) http:/體溫上升期 癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度散熱，體溫上升體 溫 上 升 期第25頁(yè)/共42頁(yè) http:/高峰期 癥狀：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺(jué)酷熱關(guān)系：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)特點(diǎn)：產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對(duì)平衡高峰期第26頁(yè)/共42頁(yè) http:/退

7、熱期 癥狀：皮膚血管舒張、出汗關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)回降，中心溫度調(diào)定點(diǎn)特點(diǎn)：散熱產(chǎn)熱，體溫下降退熱期第27頁(yè)/共42頁(yè) http:/第三節(jié)第三節(jié) 代謝與功能的改代謝與功能的改變變一、物質(zhì)代謝的改變糖代謝：糖分解代謝，糖原貯備，乳酸脂肪代謝：脂肪分解，脂肪貯備，酮癥、消瘦蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)分解，負(fù)氮平衡維生素代謝: 消耗增多；特別是維生素B和C。水、電解質(zhì)代謝:體溫上升期: 尿量明顯減少。 高熱持續(xù)期: 皮膚、呼吸道水分蒸發(fā)。 體溫下降期: 尿量恢復(fù)、大量出汗。第28頁(yè)/共42頁(yè) http:/二、生理功能的二、生理功能的改變改變（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變 神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高，高熱出現(xiàn)煩躁，譫忘，幻覺(jué)

8、 小兒高熱引起熱驚厥第29頁(yè)/共42頁(yè) http:/（二）循環(huán)系統(tǒng)功能改變第30頁(yè)/共42頁(yè) http:/（三）呼吸功能改變血溫升高，刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對(duì)CO2敏感性代謝加強(qiáng)，促使呼吸加快加強(qiáng)（四）消化功能改變消化液分泌減少，各種消化酶活性降低第31頁(yè)/共42頁(yè) http:/（一）抗感染能力的改變第32頁(yè)/共42頁(yè) http:/（二）對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響第33頁(yè)/共42頁(yè) http:/第四節(jié) 防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)(一)治療原發(fā)病(二)一般性發(fā)熱的處理對(duì)于不過(guò)高的發(fā)熱（體溫40）病例2心臟病患者3妊娠期婦女4. 解熱措施（1）藥物：水楊酸類，類固醇，中草藥（2）物理降溫第35頁(yè)/共42頁(yè) h

9、ttp:/第36頁(yè)/共42頁(yè) http:/致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)口腔白色念珠菌感染白色念珠菌第37頁(yè)/共42頁(yè) http:/1、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇第38頁(yè)/共42頁(yè) http:/1、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇第39頁(yè)/共42頁(yè) http:/熱限的存在 Fever時(shí)體溫很少會(huì)超過(guò)41 C，為什么？ 機(jī)體存在一個(gè)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制（Negative Feed-Back Mechanism), 阻止體溫?zé)o限上升。 發(fā)熱時(shí)，負(fù)調(diào)節(jié)中樞會(huì)釋放出某些內(nèi)源性降溫物質(zhì)，阻止體溫調(diào)定點(diǎn)無(wú)限上升，這類物質(zhì)被稱為內(nèi)生致冷原。（endogenous cryogen)第40頁(yè)/共42頁(yè) http:/熱限的存在 Fever時(shí)體溫很少會(huì)超