1、彈力繃帶在降低深靜脈臨時透析導管意 外脫落中的應用梁浚嬪李文萍楊海釗廣西壯族自治區桂平市人民醫院腎內科摘要：口的探討優力抒彈力繃帶在預防深靜脈臨時透析導管意外脫落的應用效果。方 法 采用回顧性分析方法，將2015年2月乜16年1月住院治療留置有深靜脈臨 時導管的248例患者作為對照組，2016年2月2017年1月住院治療留置有深靜 脈臨時透析導管的186例患者作為觀察組，對照組釆用常用于固定輸液針頭的 壓敏膠帶固定導管，觀察組采用優力抒彈力繃帶固定導管，比較兩組患者深靜 脈臨時透析導管意外脫管率。結果 對照組在2015年2月2016年1月深靜脈臨 時透析導管意外脫落共3例，脫管率為1. 21%

2、;觀察組在2016年2月2017年1 月無深靜脈臨時透析導管意外脫落事件發生。結論優力抒彈力繃帶可以有效降 低深靜脈導管意外脫出率，減少科室不良事件的發牛，減少過敏現象，提高患 者舒適度，更體現出人性化服務，是一種安全有效的固定方法。關鍵詞：彈力繃帶;同定;降低;深靜脈臨時透析導管;意外脫落;作者簡介：梁浚嬪:女,本科，主管護師收稿日期:2017-05-12received： 2017-05-12血管通路是每一個icu患者的生命線，也是進行血液透析的先決條件皿。凡是 進行血液透析的患者，必須要先建立好血管通路，而深靜脈臨時透析導管是目 前血液透析患者最常用的血管通路，特別對于新入院緊急透析的患

3、者和建立動 靜脈內痿過渡期患者，深靜脈臨時透析導管具有操作方便、創傷小，可以減輕患 者疼痛等優點，但導管意外脫落和導管感染等相關并發癥也成為影響患者透析 質量的重要因素。妥善的導管固定方法可以有效地降低意外脫管的發生，本科在 臨床工作中使用優力抒彈力繃帶固定深靜脈臨時透析導管，減少了脫落的發生， 取得了良好效果。現將結果報告如下。1資料與方法1.1 一般資料 以住院留置有深靜脈臨時透析導管的患者，包括新插導管的患者和入院時帶入 導管的患者為研究對象。選取木科2015年2月2016年1月住院治療留置有深 靜脈臨時透析導管的248例患者作為對照組，其中男性162例，女性86例;平均 年齡為57.0

4、歲；股靜脈插管90例，頸內靜脈插管43例，鎖骨下靜脈插管115 例。選取2016年2月2017年1月住院治療留置有深靜脈臨時透析導管的186 例患者作為觀察組，其中男性124例，女性62例；平均年齡為55.1歲；股靜脈插 管136例，頸內靜脈插管32例，鎖骨下靜脈插管18例。2015年2月、2016年1 月與2016年2月2017年1月患者插管部位的選擇，從數據上來看存在較大差 異，2015年2月2016年1月股靜脈插管36. 3%,頸內靜脈插管17. 3%,鎖骨下 靜脈插管46. 4%, 2016年2月2017年1月股靜脈插管73. 1%,頸內靜脈插管 17. 2%,鎖骨下靜脈插管9.7%。

5、原則上股靜脈插管比頸內靜脈和鎖骨下靜脈插管 更易操作，風險也更低，但因腿部活動，也更易脫管，但事實是2015年2月 2016年1月，本科發生了 3例深靜脈臨時透析導管脫落事件，其中2例男性，1 例女性，置管部位均為股靜脈，而2016年2月2017年1月股靜脈插管占的比 例更多，卻無一例脫管，這主要與使用的粘貼膠布有關。1.2脫管原因分析2015年2月2016年1月，木科發牛的3例深靜脈臨時透析導管脫落事件，均在 網上報了不良事件。通過原因分析發現，脫管的3例患者中，2例男性，1例女 性，置管部位均為股靜脈。1例患者是在洗澡后穿褲子時可能拉扯到導管導致導 管脫出;1例是老年癡呆患者可能覺得置管部

6、位不舒服，手摸到導管時無意識地 將導管拔出；1例患者是半夜睡醒后起床小便站起來時導管自行脫出。通過分析 還發現，3例患者的導管固定均欠牢固。（1）洗澡脫管的患者，是因為在洗澡 過程中腿部活動導致導管有松動現象，加上擦洗過程中膠帶可能被沾到水，粘 貼就更欠牢固，穿褲子過程屮不小心觸碰或拉扯到導管而致脫管；（2）自撥導 管的患者，可能覺得腿部留置導管后不方便或不舒服，手就到處亂摸，剛好摸 到有導管的部位，摸索過程中將膠帶扯松，順手就將導管給撥岀了，家屬在床 邊看著都來不及阻止其拔管，因患者有老年癡呆，無意識，宣教無效，家屬又 拒絕上約束帶，最終導致撥管；（3）由于起身小便所致脫管的患者，導管已超

7、過規定留置時間，導管出口縫合線有一邊已脫落，根據楊筱皺等研究固定縫 線在2周左右就易發生脫落，由于該患者因經濟原因不愿意撥管，醫生想等其 第2天血透后就勸告患者將導管拔除，所以就暫不縫合，而置管部位是股靜脈， 患者行走等各種活動過程中很容易導致膠帶松動，加上導管末端較長，也包扎 有紗布等，有一定的重力，如果粘貼的膠帶松動，腿部再活動吋導管就會脫落。 通過分析認為，只有尋找一種粘力更好的膠帶固定導管，才能減少脫管的發生。1.3方法1.3. 1對照組每天對深靜脈臨時透析導管出口按規范消毒后用無菌紗布覆蓋，然后使用“江 西3 l醫用制品集團股份有限公司高安分公司”生產的壓敏膠帶固定無菌紗布， 再用同

8、樣方法用23條壓敏膠帶固定深靜脈臨時透析導管末端，此類壓敏膠帶 lcin左右寬，在較多i矢院均廣泛使用，特別是較多地使用于固定輸液針頭部分, 防止輸液貼粘貼欠牢固導致輸液針頭脫落或腫脹，同樣也有較多醫院血透室用 其固定導管敷料和導管末端。1. 3. 2觀察組每天對深靜脈臨時透析導管出口按規范消毒后用無菌紗布覆蓋，然后按常規方 法使用“江西3li矢用制品集團股份有限公司高安分公司”生產的壓敏膠帶固定 無菌紗布，再用“法國優格制藥公司”牛產的優力抒彈力繃帶固定導管末端， 或者穿刺口處的無菌紗布和導管末端都可用彈力繃帶覆蓋固定。優力抒是-種彈 力粘貼繃帶，產品由100%的口色棉織物、表面涂有皮膚高耐

9、受性黏性物質（麗 烯樹脂）、纏繞在中心軸上，并置于硅酮紙保護層上制成，表面透氣，彈性可保 證肌體活動自如，伸展性可超岀自身長度的40%。優力抒有3種規格，本科使用 的是8cmx2.5 m每卷的規格。使用時用剪刀剪成每段長約1215 cm,再將其寬 度對折后剪開，即剪成寬約4 cm,長約1215 cm的繃帶條，撕下硅酮紙，對準 需要固定的部位進行粘貼，撫平后，輕輕按壓使其粘貼牢固。責任護士交接班時 查看導管的位置、穿刺點有無滲血滲液、導管固定情況，患者舒適度等。1. 4觀察指標對兩組患者脫管例數進行比較。2結果使用壓敏膠帶i古i定導管的對照組發生深靜脈臨時透析導管脫落3例，使用優力 抒彈力繃帶固

10、定導管的觀察組未發牛深靜脈臨時透析導管脫落。使用壓敏膠帶固定導管的對照組患者，常發牛膠帶過敏現象和膠帶自動卷邊和 松脫現象，患者出汗和活動后膠帶更易松脫，需要護士重新固定，患者常擔心 膠帶松脫導致脫管而小心翼翼生活;使用優力抒彈力繃帶固定導管的觀察組患者, 除2例r前對任何膠帶均過敏的特殊過敏體質患者外，其他患者未發生過敏現 象，未發生自動卷邊和松脫現象（排除人為松除過彈力繃帶），患者h常生活 不受影響，可以自如活動，沒有患者因日常活動導致繃帶松脫而需要護士重新 固定，患者反饋彈力繃帶透氣美觀ii舒適度較好。3討論3.1優力抒彈力繃帶能安全有效的固定導管穩定可靠的血管通路是進行血液透析的重要保

11、證rl深靜脈留置導管是建立血 管通路的一種有效措施，深靜脈導管因插在大靜脈，血流量非常豐富，可以有 效地保證透析的充分性，但是一旦發生脫管，后果較嚴重，導管的固定就非常 重要。深靜脈插管部位常為頸部和腿部，頸部腿部活動時的摩擦以及排便時腹內 壓增高等各種原因容易使縫線松脫導致導管自行脫落£11。而導管出口每天用消 毒液消毒，固定導管的縫線因消毒液的作用容易松斷，如果導管的末端固定欠 牢固，膠帶松脫，導管末端又有一定重力，患者活動時，導管就容易脫出。常用 的壓敏膠帶寬度為1 cm,沒有彈性，粘力小，患者稍出汗或活動時就會松脫， 優力抒彈力繃帶面積寬，寬度為8 cm,可以根據需要隨意裁剪

12、，將其寬度剪成4 cm,長度剪成1215 cm就可以牢固地將導管固定好，而且彈力繃帶粘力大，透 氣，粘貼后只要輕輕按壓就可以產生較大粘力，牢固固定導管。3. 2優力抒彈力繃帶提高患者舒適度壓敏膠帶是非織造布膠帶，透氣性差，使用壓敏膠帶常有患者發生過敏現象， 如粘貼部位岀現瘙癢，紅疹、水泡、皮膚破潰等，部分患者甚至在撕膠帶時，出 現皮膚跟著膠帶被一起撕破現象，在瘙癢時，患者用手抓癢易將膠帶摳卷邊松 脫等而導致導管脫落，而口壓敏膠帶沒有彈性，患者因擔心導管脫落，活動常 受影響。優力抒彈力繃帶是由100%的口色棉織物制成，表面透氣，可使用1年, 本研究中除有2名目前對任何膠帶均過敏的患者出現輕微瘙癢

13、癥狀外，其他沒 有患者反饋有過敏現象，而且優力抒彈力繃帶伸展性好，在有張力的區域仍可 保持原位，患者一般的日常活動不受影響，大大提高了患者的舒適度。3. 3優力抒彈力繃帶減少經濟負擔，更體現了人性化服務人性化管理是在以人為本的理念上通過情感、心理品質、才能等影響因素進行管 理的管理措施。通過滿足人的需要、尊重人、關心人、激發人們的動機和熱情并 最終使組織的目標和個體成員的目標有效地結合起來固。基層醫院的患者，絕 大部分是農民，沒有穩定的經濟收入，長期血液透析，經濟負擔重，原木規范 中深靜脈臨時透析導管一般留置時間為2周，但患者因為經濟問題，往往不愿 意按規范更換留置管道，均是超長時間留置管道，導管的縫線易松動松脫，平 時使用壓敏膠帶也易松脫，嚴重影響患者生活活動，但優力抒彈力繃帶因彈力 好、粘力也好，患者生活活動受影響程度大大降低，更能體現對患者的關心，也 就更能體現出人性化服務。綜上所述，優力抒彈力繃帶可以有效降低深靜脈導管意外脫岀率，減少不良事 件的發生，減少過敏，提高患者舒適度，是一種安全有效的固定方法。參考文獻1 牛娜，邵華.icu患者血液透析留置導管脫管原因分析及護理對策j當代 護士(下旬刊)，2015, (8) :111-112.2 楊筱敏，葉美素，葛紅，等血液透析患者臨時留置深靜脈導管脫管原因分 析及護理j 護理學報，20