1、探析性研究結腸癌肝轉移手術治療體會【摘要】目的探討性分析結腸癌肝轉移的手術治療體會。 方法我院于2011年8月至2012年收治結腸癌肝轉移患者90 例，治療組與對照組各45例結腸癌患者，治療組45例采用 手術治療，對照組45例采用保守治療。結果治療組與對照 組生存率和中位生存時間差異有顯著性（p0.05）。結論手 術治療是結腸癌肝轉移的首選方案，療效顯著，生存時間長, 值得推廣。【關鍵詞】結腸癌肝轉移；化療；手術結腸癌患者主要的死亡因素之一便是結腸癌肝轉移，占 全身轉移的首位，占30%-50%,文獻報道115%-25%的患者 在確診時已發生肝轉移，死于結腸癌的患者中60%-70%有肝 轉移。結

2、腸癌肝轉移灶比原發性肝癌的發展速度要慢，近年 來，隨著現代醫療技術的發展，治療轉移性肝癌的治療方法 和治療效果有了突破性的進展。2011年8月2012年， 收集我院我科結腸癌肝轉移患者90例，現報告如下：1臨床資料1. 1 一般資料收集我院我科2011年8月2012年的 結腸癌肝轉移病例男57人，女33人，共90人。年齡在30 歲至71歲之間，平均年齡53歲。隨機分為治療組和對照組 各45例。2組患者主要病理類型、例數及一般臨床特征差異 無顯著性。治療組45例采用手術治療，行肝轉移灶切除術, 對照組45例采用保守治療，進行全身化療。所有患者均在 入院時內鏡檢查及血清癌胚抗原(cea)檢查診斷為

3、結腸癌。 原發病部位有：升結腸30例，橫結腸27例，降結腸20例, 乙狀結腸13例；病理類型：高分化腺癌33例，中分化腺癌 35例，低分化及未分化癌22例。行血清afp、cea, b型超 聲掃描、mri掃描，提示肝轉移灶位于肝左葉52例，右葉 28例，兩葉均有10例；其中單發轉移灶45例，多發轉移灶 45例。可見轉移灶平均直徑1. 5-3. 5cm,大小不等，中位直 徑為3cm. 2方法2. 1治療組45例手術治療，轉移灶不超過4個行i期切 除，肝切除量小于50%,肝臟多發轉移灶行ii期切除。i期 切除，原發灶能根治性切除，表面小于5cm,保證殘留肝臟 能代償。27例ii期切除，即手術并發癥和

4、死亡率較高，經 濟負擔更重，均有利于提高手術切除率。2.2對照組45例轉移灶無法切除的患者分為全身化療 20例，肝動脈插管進泵11例，綜合治療9例，支持治療5 例。2.3統計學處理采用統計學處理軟件進行數據分析，計 量資料檢驗方法用t檢驗，計數資料用卡方檢驗。p0. 05說 明有統計學意義。3結果治療組和對照組隨訪率均達到100%o治療組1、3、5年 累積生存率分別為73. 3%. 37. 8%和15. 6%,對照組1、3、5 年累積生存率分別為53.3%、31. 1%和4. 4%,中位生存時間 分別是28個月和18個月。2組生存率和中位生存時間均 p<0. 05,說明差異有顯著性意義，

5、詳見表1。4討論治療組：新藥、新外科技術和局部治療方法的發展使得 轉移癌的手術切除率上升，手術是治療肝轉移癌的金標準和 患者唯一獲得長期生存的選擇。五年生存率26%-50%,手術 的死亡率已降到3%以下2。部分學者提出肝移植方法，但 因術后的復發而放棄。影響手術效果的因素有肝轉移灶的 大小與數量，5.0cm, 4個。腫瘤切源，1.0cm。肝轉移 時間。肝外轉移灶，肺轉移肝門淋巴結的轉移。此外， 年齡、性別、切除方式對手術的效果沒有影響。對照組：采用全身化療，使轉移灶無法切除的患者中位 生存期12-24個月。化療包括f0lf0x、f0lfiri,或卡培他 濱+奧沙利鉗(capeox),也可聯合分

6、子靶向治療，包括貝伐 珠單抗和西妥昔單抗，但療效存在爭議。也可考慮聯合肝動 脈灌注化療。原則上2-3個周期，行肝臟ct或mri評估3。 若原發病灶無出血、穿孔或梗阻，可先切除原發灶，繼而進 行進一步治療或全身化療(或加用tace),治療時間為2-3 個月，并可聯合分子靶向治療4。近10年來，臨床治療結直腸癌肝轉移的設備和技術已 經有了突破性的進展，療效也有了顯著提高，一些傳統的治 療手段逐漸被新技術新療法代替。當然在運用于臨床時，要 把新療法與病人實際情況、醫生專業知識和護理技術相結 合，采用最適合病情的治療方案。參考文獻1 林廣清.結腸癌術后復發及肝轉移的外科治療j. 中國實用外科雜志，2012, 15 (21)： 181-183.2 sugihara k. continuous hepaticarterial infusion of fluorouracil for unresectable colorectal liver metastases: phase studyj. surgery, 2011, 117 (6)：