1、    鹽酸伊立替康在宮頸癌順鉑方案化療治療中的應用效果    門瑞仙【摘 要】目的：探究分析在宮頸癌順鉑方案化療中應用鹽酸伊立替康的臨床效果。方法：將我院接收的86例宮頸癌患者隨機納入參照組（n=43）采用順鉑方案進行化療治療、研究組（n=43）采用順鉑+鹽酸伊立替康進行化療治療。結果：研究組患者的治療有效率、不良反應發生率和hpv陽性率均優于參照組，p<0.05。結論：在順鉑方案基礎上結合鹽酸伊立替康對宮頸癌患者進行治療，能顯著提高治療效果降低腫瘤轉移和病情復發，安全性高不良反應少值得推廣應用。【關鍵詞】宮頸癌;化療;順鉑方案;鹽酸伊立替康r7

2、34.2b1005-0019（2019）13-0-01宮頸癌常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型，是婦科常見的可由沙眼衣原體感染、滴蟲感染、hpv感染、單純皰疹病毒ii型感染、多孕多產和性伴侶多等因素或多種因素疊加致病的惡性腫瘤1。專家指出慢性宮頸炎患者更容易罹患宮頸癌，應當予以重視并盡早進行治療避免延誤病情，宮頸癌早期宮頸也可以呈光滑形態癥狀并不明顯，隨著病癥加重才導致陰道流血、排液、尿頻、尿急等癥狀出現。臨床常采用順鉑方案予以患者進行輔助化療治療，本文旨在探究順鉑方案化療基礎上施予鹽酸伊立替康聯合治療宮頸癌患者的效果。1 資料與方法1.1 一般資料 研究對象為我院2017年2月-2018年12月

3、期間接收的86例宮頸癌患者，并按照入院先后順序雙盲隨機納入參照組（n=43）、研究組（n=43）。已將肝腎功能不全、癌癥轉移遠處、手術和化療禁忌癥的患者排除在外，其中參照組患者年齡31-63歲，平均年齡（45.5±3.8）歲，27例鱗癌、10例腺癌、6例腺鱗癌;研究組患者年齡30-65歲，平均年齡（45.8±4.1）歲，26例鱗癌、10例腺癌、7例腺鱗癌。兩組患者的年齡、病型等常規資料對比無明顯差異，可進行深入研究對比（p>0.05）;所有患者臨床資料詳細齊全均符合宮頸癌診斷指南的相關病理診斷標準，患者及其家屬均知情研究內容并自愿簽署同意書，本次研究已獲醫院倫理委員會

4、批準。1.2 治療方法 參照組施予組內患者順鉑方案進行化療治療，具體用法用量如下：患者放療第一天，以60mg/m2劑量的順鉑與500ml的葡萄糖注射液（濃度為5%）充分溶合后進行靜脈滴注治療，滴注治療時間控制在3h-4h范圍內，4周為一個治療療程，連續治療2個療程。研究組組內患者施予順鉑+鹽酸伊立替康進行化療治療，具體用法用量如下：在患者接受放療的第一天、第八天和第十五天給予患者氯化鈉與鹽酸伊立替康混合溶液進行靜脈滴注，混合溶液的配比比例為250ml氯化鈉：60mg/m2鹽酸伊立替康，氯化鈉溶液濃度為0.9%，靜脈滴注時間控制在1h范圍內，同參照組同樣治療2個療程。1.3 評價標準 觀察兩組患

5、者完成兩個療程治療后的臨床癥狀和體征，并按照無效、有效、顯效和痊愈等評價標準對療效進行判定;無效：患者接受治療后病情沒有好轉跡象發而出現新的病灶，并且體內瘤體的體積變大。有效：患者治療后28天內病情基本穩定，瘤體體積縮小程度在1/2范圍內。顯效：患者治療后病情穩定維持時間超過28天，同時瘤體體積縮小程度大于1/2。痊愈：治療后患者的瘤體病灶全部消失，所有癥狀體征均緩解完全。觀察兩組患者治療中出現的不良情況（貧血、嘔吐、血小板減少、中性粒細胞減少、白細胞減少）并按照iv級、iii級、ii級、i級、0級對患者不良反應嚴重程度進行評定，并以（總例數-0級例數）/總例數×100%計算不良反應

6、發生率。人乳頭瘤病毒（hpv）檢測方法使用宮頸活檢法，陽性率=陽性例數×100%。1.4 統計學分析 利用統計學軟件spss20.0對數據進行統計并加強分析，用（）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用x檢驗，p<0.05具有統計學意義。2 結果2.1 對比兩組患者的治療效果 研究組患者治療后痊愈22例，顯效10例，有效6例，無效5例，治療總有效率為74.4%（32/43），參照組患者治療痊愈、顯效、有效、無效例數分別為：15例、8例、10例、10例，治療總有效率為53.5%（23/43）。兩組數據比較差異明顯，構成統計學意義p<0.05。2

7、.2 對比兩組患者的不良反應 研究組患者治療后不良反應發生率為86.0%（37/43）顯著優于參照組患者的100.0%（43/43），組間差異構成統計學意義p<0.05。詳細情況見表1。、2.2 對比兩組患者的hpv陽性率 研究組患者hpv陽性率72.1%（31/43）遠低于參照組患者hpv陽性率90.7%（39/43），組間差異構成統計學意義p<0.05。3 討論宮頸癌的主要傳播渠道還是性，在思想觀念逐漸開放的當下宮頸癌的發病率呈逐年上升趨勢同時趨于年輕化，據宮頸癌相關報道指出由人乳頭狀瘤病毒（ hpv）感染引起宮頸癌的概率達到99.0%，hpv16和hpv18對人體的免疫系統的

8、攻擊力極強，若有長期嗜煙酗酒史病毒非常容易侵襲，給女性身體健康帶來極大的傷害2。化療是目前治療宮頸癌采取的最主要手段，其應用及療效可以用遍地開花、錦上添花、霧里看花這“三朵花”來總結概括，隨著鉑類藥物的使用化療治療也慢慢轉化到新輔助化療層面，相關臨床研究證實，在手術治療或放療治療之前進行新輔助化療，可以在病灶局部血管床完整情況下藥物可以最強濃度及藥效進攻宮頸癌組織細胞，有效抑制腫癥狀并縮小瘤體病灶，利于手術切除和放療治療，其最大作用在于縮小瘤體體積、減少宮頸癌轉移3。鹽酸伊立替康有半合成水溶性特質，在進入患者體內后可代謝成sn-38，從而增強抗腫瘤活性（100倍-1000倍） 屬于一種拓撲異構酶抑制劑可以殺滅增生類或靜止類腫瘤細胞，是喜樹堿衍生物;其一般不單獨用藥可與鉑類藥物共同作用緩解腫瘤癥狀，此外鹽酸伊立替康利用其特異性明顯優勢可阻斷腫瘤細胞的dna復制和轉錄，形成腫瘤細胞滅亡抑制復發和轉移。綜上所述，在順鉑方案基礎上結合鹽酸伊立替康對宮頸癌患者進行治療，能顯著提高治療效果降低腫瘤轉移和病情復發，安全性高不良反應少值得推廣應用。參考文獻肖發菊， 李金燕. 鹽酸伊立替康在宮頸癌順鉑方案化療治療中的應用效果j. 實用癌癥雜志， 2016， 31（5）：808-810.王媛， 周浩行. 鹽酸伊立替