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文檔簡介
1、人身傷害賠償協(xié)議書甲方:地址:郵政編碼:電話號碼:經(jīng)辦人:職務(wù):其他信息:乙方:地址:郵政編碼:電話號碼:經(jīng)辦人 / 代理人:職務(wù):其他信息:乙方于 年 月 日在 線 處違法實施 行為造成公路損害,甲、乙雙方對此事實予 以確認(rèn)。根據(jù)中華人民共和國公路法第八十五條第一款之規(guī)定,乙方應(yīng)依法承擔(dān)民事 責(zé)任。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,乙方通過支付賠償金的方式承擔(dān)民事責(zé)任。乙方向甲方支付賠償金總額為人民幣 (大寫) 萬 仟 佰 拾 元 角 分 y乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起 日內(nèi)向甲方支付賠償金。支付賠償金方式為本協(xié)議自甲、乙雙方蓋章、簽字之日起生效。甲、乙雙方不在同一日蓋章、簽字 的,以最后蓋章、簽字日為生效
2、日。乙方由代理人經(jīng)辦的,代理人簽字視為乙方蓋章、簽 字。甲方:(章) 乙方: (章)經(jīng)辦人: (簽字) 經(jīng)辦人/代理人: (簽字)年月日年月日公路損害賠償協(xié)議書 (b)甲方:地址:郵政編碼:電話號碼:經(jīng)辦人:職務(wù):其他信息:乙方:地址:郵政編碼:電話號碼: 經(jīng)辦人 / 代理人:職務(wù): 其他信息:號 車于 年 月 日在 線 處 造成公路路產(chǎn)損失,該車為乙方所有 / 駕駛,甲、乙雙方對此事實予以確認(rèn)。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,乙方通過支付賠償金的方式承擔(dān)民事責(zé)任。 乙方向甲方支付賠償金總額為人民幣 (大寫) 萬 仟 佰 拾 元 角 分 y 。 乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起 日內(nèi)向甲方支付賠償金。支付賠償金
3、方式為 。 本協(xié)議自甲、乙雙方蓋章、簽字之日起生效。甲、乙雙方不在同一日蓋章、簽字的,以最后蓋章、簽字日為生效日。乙方由代理人經(jīng)辦的,代理人簽字視為乙方蓋章、簽字。甲方:(章) 乙方: (章)經(jīng)辦人: (簽字) 經(jīng)辦人 (代理人 ):(簽字)年月日年月日樣式九交通事故死亡賠償協(xié)議書甲方: xxx乙方: xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xxxXX年 5 月 7 日 17 時 00分,于 xx 駕駛小客車 (內(nèi)乘王 xx、王 x) 由西向東行至北 京市 xx 區(qū) xx 與 xx 國道交叉口西 1.5 公里處時,車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞,造成王 xx 搶救無效死亡。現(xiàn)于 xx(甲方)與王 x
4、x的六名近親屬 (乙方)就王xx 死亡賠償事宜,本著平 等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計貳拾貳萬元( 未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁xx 支付給了王 xx 的哥哥王xx) 。二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳 號。帳號為:三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處 理的方式、后果與甲方無關(guān)。四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王 xx 死亡一事向甲方要求其他任何費用。五、甲方履行匯款義務(wù)后,就此事處理
5、即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán) 利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白 本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí) 一份。甲方: 乙方:年月日樣式十 故意傷害人身損害賠償協(xié)議書甲方: ,性別,漢族, 年 月出生,住 ,身份證號碼為 ,聯(lián)系電話: 乙方: ,性別,漢族, 年 月出生,現(xiàn)住 ,聯(lián)系電話 。年 月 日晚上,甲、乙雙方在 地方因口角發(fā)生爭斗,甲方左眼受傷 ( 后經(jīng)法醫(yī)鑒 定為輕傷 ) 。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:一、乙方 xxx 一次性支付醫(yī)療費人民幣 元( 大寫: 元整 )給甲方 xx。二、甲方 xx 今后左眼出現(xiàn)任何
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