1、    氯沙坦、氨氯地平在高血壓伴糖尿病治療中的效果    張哲摘要 目的 探究氯沙坦、氨氯地平在高血壓伴糖尿病治療中的效果。方法 將2017年1月2018年1月收治的92例高血壓伴糖尿病患者隨機分為對照組（n=46）和觀察組（n=46），對照組采用口服氯沙坦治療，觀察組使用氯沙坦聯合氨氯地平治療，對比兩組臨床療效。結果 治療后，觀察組的血糖、血壓水平比對照組好，差異有統計學意義（p<0.05）；兩組的總有效率比為97.82%：78.26%，差異有統計學意義（p關鍵詞 氯沙坦；氨氯地平；高血壓伴糖尿?。化熜?r544.1；r587.1 a 1672

2、-4062（2018）11（b）-0006-03effect of losartan and amlodipine in the treatment of hypertension with diabeteszhang zheshengli petroleum administration supplies hospital， dongying， shandong province， 257000 chinaabstract objective to study the effect of losartan and amlodipine in the treatment of hyperten

3、sion with diabetes. methods 92 cases of patients with hypertension combined with diabetes from january 2017 to january 2018 were randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group took the losartan orally， while the observation group were treated with losartan combined with am

4、lodipine， and the clinical curative effect was compared between the two groups. results after treatment， the blood glucose and blood pressure levels in the observation group were better than those in the control group， and the differences were obvious（p<0.05）， and the total effective rate in the

5、two groups was respectively 97.82%： 78.26%， and the difference was obvious （p<0.05）. conclusion the effect of losartan and amlodipine in the treatment of hypertension with diabetes is good， which is worth clinical promotion.key words losartan； amlodipine； hypertension with diabetes； curative effe

6、ct據統計，95%的糖尿病患者為2型糖尿病1，臨床上會伴隨血脂異常、高血壓、肥胖癥、冠心病等疾病，其中，高血壓伴糖尿病是最常見的綜合癥，且兩者聯發病情兇險。臨床上一般使用氯沙坦通過降血壓和降血糖來治療高血壓伴糖尿病，雖有一定效果，但成效未達到理想狀態。理論上，聯合用藥治療高血壓伴糖尿病效果應該更明顯，為驗證此猜想，該次研究選取2017年1月2018年1月收治的92例患者為研究對象，對比了單一使用氯沙坦和聯合使用氯沙坦、氨氯地平治療高血壓伴糖尿病的療效，發現聯合用藥的確效果更顯著。現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料抽取該院接收的92例高血壓伴糖尿病患者為研究對象（該次研究已經患者及家屬同

7、意），隨機分為兩組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡5281（65.21±5.48）歲；病程210（5.14±1.65）年。觀察組男24例，女22例；年齡5382（65.78±4.32）歲；病程39（5.01±1.34）年。兩組臨床資料差異無統計學意義（p>0.05），可進行臨床對比。1.2 方法兩組均進行注射胰島素、控制飲食等常規治療。對照組在常規治療基礎上口服氯沙坦（國藥準字h20070264），50 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上口服氨氯地平（國藥準字h20093660），5 mg/次，1次/d。兩組療程均為3個月。1.3

8、觀察指標及療效指標觀察記錄兩組患者治療前后的血壓、血糖水平變化，比較治療效果。療效根據國際高血壓和糖尿病的相關標準劃分為3個等級：經過治療后，患者血壓達到who/ish（世界衛生組織和國際高血壓聯盟）的高血壓診斷分級標準中正常血壓標準收縮壓<130 mmhg和（或）舒張壓<85 mmhg，空腹靜脈血糖（fpc）降至正常（3.96.0 mmol/l），糖化血紅蛋白含量（hbalc）小于 6.5%，此為顯效；患者舒張壓下降10 mmhg，收縮壓下降20 mmhg，fpc、hbalc有所下降，此為有效；患者舒張壓、收縮壓、fpc和hbalc無明顯變化甚至升高，此為無效?？傆行?（顯效+

9、有效）/例數×100.00%。1.4 統計方法使用spss 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料以n（%）表示，使用2檢驗p<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 兩組血壓、血糖水平比較如表1所示，觀察組患者治療后的血壓、血糖水平均比對照組好，差異有統計學意義（p<0.05），說明聯合氯沙坦、氨氯地平治療高血壓伴糖尿病患者有明顯的降血壓、降血糖效果。2.2 兩組療效比較如表2所示，觀察組的總有效率高于對照組，分別為97.82%和78.26%，差異有統計學意義（p<0.05），說明采用氯沙坦、氨氯地平聯合

10、治療高血壓伴糖尿病療效更顯著。表2 兩組療效比較n（%）3 討論據調查顯示，糖尿病患者中有46.4%同時患高血壓，23.2%的高血壓患者并存糖尿病2。兩者有共同的致病因素，包括年齡增大、肥胖、生活習慣差等。兩者病癥伴隨發展、互相影響：糖尿病患者體內糖代謝紊亂，會糖化血液、組織中的某些成分，形成動脈硬化；高血壓患者體內中脂肪堆積、血管壁增厚變硬使血管彈性減退，使局部組織出現缺血缺氧的情況，加重糖尿病病情，造成惡性循環3。高血壓伴糖尿病患者病情若得不到有效控制，會傷及血管、心、腦、腎等器官，增加冠心病、腦卒中、慢性腎功能衰竭等疾病風險。氯沙坦是一種血管緊張素ii受體拮抗劑（aiia）類的抗高血壓藥

11、物。腎素分解肝臟中一種叫做血管緊張素原的蛋白，產生血管緊張素i，其為血管緊張素ii的前體，而血管緊張素ii的生物活性非常強，會在血管中不斷作用從而導致血管收縮，形成高血壓4。氯沙坦能夠阻斷血管緊張素受體（at1），避免血管緊張素ii結合到受體上，最終達到防止血管收縮的目的5。氯沙坦對糖尿病的治療也具有良好的影響，能大量減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病轉變為腎臟病變的過程，避免惡化腎功能。與其他抗高血壓藥物相比，氯沙坦的主要優勢是耐受性良好，不良反應低。但單一使用氯沙坦治療起效慢，在短時間內無法使尿蛋白及血壓得到控制，治愈率不高。在該次研究中，研究結果顯示，單一使用氯沙坦的確在一定程度上降低了患者的血

12、壓、血糖，治療后患者fpc為（6.98±0.11）mmol/l，hbalc為（6.49±0.12）%，舒張壓為（85.14±6.24）mmhg，收縮壓為（135.45±11.32）mmhg。各項指標平均值雖有所降低，但未達到醫學認證的正常值水平，說明單一使用氯沙坦對于降血壓和降血糖效果不夠理想。此外，經治療后對照組中有顯效20例，有效16例，無效10例，說明單一使用氯沙坦治療高血壓伴糖尿病療效并不顯著。氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，可治療高血壓，細胞外鈣離子通過特異性離子通道進入細胞，導致心肌和平滑肌收縮。氨氯地平可以選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細

13、胞和心肌細胞，降低細胞內鈣離子濃度，抑制鈣離子調節細胞的功能5。該藥物一方面對于心肌缺血者而言可以增加心輸出量及冠脈流量，增加心肌供氧及降低耗氧，改善運動能力；另一方面，其可以激活ldl受體，通過減少脂肪在動脈壁累積及抑制膠原合成，達到抗動脈硬化的作用；其作為外周動脈擴張劑，直接作用于血管平滑肌，可以降低外周血管阻力，達到降低血壓的目的。氨氯地平為長效鈣拮抗劑，與受體結合和解離速度較慢，雖然藥物作用遲但維持時間長，每天服用一次即可維持24 h，且與其他抗高血壓藥物合用也不需要調整劑量。氨氯地平與氯沙坦合用治療高血壓伴糖尿病可以增加治愈率，且不會增加肝臟負擔，不良反應少。該次研究中，觀察組使用氯

14、沙坦、氨氯地平聯合治療高血壓伴糖尿病，結果顯示，治療后患者fpc為（5.51±0.25）mmol/l，hbalc為（6.24±0.24）%，舒張壓為（76.21±6.32）mmhg，收縮壓為（110.78±10.01）mmhg。各項指標平均值均達到醫學認證的正常值水平，說明氨氯地平與氯沙坦合用治療可以有效降低患者血壓、血糖水平。且研究中，觀察組有顯效26例，有效19例，無效1例，說明聯合療法治療高血壓伴糖尿病效果良好，治愈率高。該次研究中，觀察組治療后血壓、血糖水平均好于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）；且總有效率比為97.82%和78.26%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。兩組指標對比說明相比于單一使用氯沙坦治療高血壓伴糖尿病，聯合使用氯沙坦、氨氯地平治療效果更好。綜上所述，聯合使用氯沙坦、氨氯地平在高血壓伴糖尿病治療中效果良好，可以有效緩解患者高血壓、高血糖的癥狀，使血壓值和血糖值達到正常標準，提高治愈率，值得臨床大力推廣使用。參考文獻1 顧佩紅.氯沙坦、氨氯地平在高血壓伴糖尿病治療中的效果比較j.糖尿病新世界，2017，20（2）：102-103.2 周三清.氯沙坦及氨氯地平在高血壓伴糖尿病治療中的