1、課程內容 質量管理與護理質量管理 護理質量標準管理 護理業務技術管理 護理質量缺陷(quxin)管理 醫院感染的護理管理 護理信息管理第1頁/共123頁第一頁，共124頁。 第一節 質量管理(gunl)與護理質量管理(gunl)一、質量管理相關概念(ginin)二、質量觀演變和質量管理的發展三、質量管理過程第2頁/共123頁第二頁，共124頁。一、質量管理(gunl)相關概念1. 質量 物體中所含物質的量 產品或服務(fw)的優劣程度 quality“反映實體滿足(mnz)明確和 隱含需要的能力的特性總和”（國家標準化組織所下的定義）第3頁/共123頁第三頁，共124頁。 質量(zhling)

2、的含義 規定質量三層含義(hny) 要求質量 魅力質量指產品或服務(fw)達到預定標準指產品或服務的特性滿足了顧客的要求指產品或服務的特性遠遠超過顧客的期望第4頁/共123頁第四頁，共124頁。2. 質量(zhling)管理quality management是組織為使產品質量 能滿足不斷更新的質量要求達到顧客滿意 而開展的策劃、組織、實施、控制、 檢查、審核及改進(gijn)等有關活動的總和第5頁/共123頁第五頁，共124頁。 基礎(jch)質量質量工作 環節質量 終末質量人 財 物 時間(shjin) 信息第6頁/共123頁第六頁，共124頁。3. 質量(zhling)控制quality

3、 control 指為達到質量要求 所采取(ciq)的貫穿于整個活動過程中的 操作技術和監視活動第7頁/共123頁第七頁，共124頁。4. 持續(chx)質量改進Continious quality improvement指增強 滿足要求的能力(nngl) 的循環活動 第8頁/共123頁第八頁，共124頁。二、質量觀演變(ynbin)和質量管理的發展（一）質量觀演變 Quality concept: 人們對質量的 認識和看法 符合性質量階段經歷(jngl)4個階段 適用性質量階段 滿意性質量階段 卓越性質量階段6Sigma管理(gunl)第9頁/共123頁第九頁，共124頁。6 Sigma 管

4、理(gunl) 是一項以數據(shj)為基礎, 追求幾乎完美的質量管理方法100萬次操作(cozu)的缺陷率第10頁/共123頁第十頁，共124頁。（二）質量(zhling)管理的發展質量檢查階段 check quality control QC 統計質量控制階段 statistical quality control SQC 全面質量管理(gunl)階段 total quality control TQC 質量管理(gunl)國際規范化階段 i n t e r n a t i o n a l organization for standardization ISO9000 第11頁/共123

5、頁第十一頁，共124頁。 各管理階段(jidun)的特點QC SQCTQC ISO9000事后(shhu)控制事先(shxin)預防四個第一和三全質量管理 質量保證一切為用戶服務一切以預防為主一切用數據說話一切遵循PDCA全員 全程 全面第12頁/共123頁第十二頁，共124頁。 ISO9000系列(xli)標準 術語標準 使用或實施(shsh)指南 ISO 主體標準 質量管理9000 ISO9004系列標準 支持性標準 質量保證要求 ISO90019003 第13頁/共123頁第十三頁，共124頁。三、護理質量(zhling)管理（一）概念(ginin)（二）重要性（三）特點（四）原則第14

6、頁/共123頁第十四頁，共124頁。 護理(hl)質量的定義 是指護理人員為病人提供 護理技術(jsh)和生活服務的過程和效果滿足服務對象明確和隱含需要的效果Nursing quality（一）相關概念(ginin)的定義第15頁/共123頁第十五頁，共124頁。 護理質量(zhling)的內涵 1.護理整體觀2.2. 護理程序3.3. 基礎、專科、宣教4.4. 心理護理及其他服務(fw)5.5. 工作效率及操作水平6.6. 是否有護理缺陷第16頁/共123頁第十六頁，共124頁。 護理質量管理(gunl)的定義 Nursing quality management是指按照護理質量形成的過程和

7、規律 對構成護理質量的各要素 進行計劃、組織、協調和控制 以保證護理服務 達到規定的標準、 滿足和超越服務對象(duxing)需要 的活動過程第17頁/共123頁第十七頁，共124頁。（二）護理質量管理的基本(jbn)任務 1.建立質量管理體系2.進行質量教育3.制定護理質量標準4.進行全面質量控制5.持續(chx)改進護理質量第18頁/共123頁第十八頁，共124頁。舉例:某醫院護理(hl)管理體系文件 質量手冊分四層 程序文件(wnjin) 部門管理手冊 質量記錄單/表Eg:護理(hl)部管理手冊 護理(hl)職責 護理(hl)制度 護理(hl)規范 護理(hl)工作程序護理質量分析反饋制

8、度第19頁/共123頁第十九頁，共124頁。（三）護理(hl)質量管理的特點1.特殊性2.廣泛性3.連續性和協調性4.復雜性第20頁/共123頁第二十頁，共124頁。（四）護理質量管理基本(jbn)原則 1. 以病人為中心2. 預防為主3. 數據化管理4 標準化 系統化 6 . 基于事實的決策方法7. 持續(chx)改進第21頁/共123頁第二十一頁，共124頁。四、護理(hl)(hl)質量管理的方法 PDCA PDCA 循環管理 （一）什么是PDCA 循環（二）PDCA 循環基本工作(gngzu)程序（三）PDCA 循環的特點（四）PDCA 循環的基本要求第22頁/共123頁第二十二頁，共1

9、24頁。（一）什么(shn me)是PDCA循環 是按照(nzho) 計劃(plan)、 實施(do)、 檢查(check)、處理(action) 四個階段來進行質量管理， 并循環不止的進行下去 的一種管理工作程序第23頁/共123頁第二十三頁，共124頁。（二） PDCA 循環基本工作(gngzu)程序PDCA 循環基本工作程序 4個階段(jidun) 8個步驟Plan階段(jidun)Check 階段DO 階段Action 階段第24頁/共123頁第二十四頁，共124頁。（二） PDCA 循環(xnhun)基本工作程序-P.1.分析現狀，找出存在的質量問題2.分析產生問題的各種影響因素3.

10、3. 找出主要因素4.4. 針對主要因素5. 制定(zhdng)出明確具體的計劃措施Plan階段(jidun)5W1H第25頁/共123頁第二十五頁，共124頁。（二） PDCA 循環(xnhun)基本工作程序-C.D.5.按照制定的計劃措施認真執行6.檢查(jinch)實際執行的結果DO 階段(jidun)Check 階段第26頁/共123頁第二十六頁，共124頁。（二） PDCA 循環基本(jbn)工作程序-A.7總結經驗教訓（成功(chnggng) & 失?。?遺留問題轉入下一個管理循環Action 階段(jidun)第27頁/共123頁第二十七頁，共124頁。（三）PDCA循環

11、(xnhun)的特點1. PDCA四個階段是一個 有機的整體(zhngt)2.大環套小環 互相銜接 互相促進 3. 不斷上升的循環4. 循環的關鍵環節 是處理階段PDCA第28頁/共123頁第二十八頁，共124頁。（四） PDCA循環(xnhun)基本要求1. PDCA循環制度化2. 實行PDCA循環管理責任制3. 制定標準(biozhn)，定期考核4.實行PDCA循環運作的程序化第29頁/共123頁第二十九頁，共124頁。（五）PDCA循環 在護理質量管理(gunl)中的 實際運用第30頁/共123頁第三十頁，共124頁。 PDCA循環-加強新生兒臍部的 護理(hl)管理a.存在問題：新生兒

12、臍部感染發生率高b.分析可能導致的原因c.確定主要因素d.針對主要因素，制定有關護理措施e.實施護理措施（如何做得更好？）f.檢查(jinch)并作好記錄 環節質量檢查(jinch)（執行措施情況） 終末質量檢查(jinch)（新生兒臍部情況）g.一個月后對檢查(jinch)結果進行分析、總結第31頁/共123頁第三十一頁，共124頁。五、影響護理質量(zhling)的因素1.人員因素2.技術因素3.器械設備4.環境(hunjng)設施5.時限6.其他第32頁/共123頁第三十二頁，共124頁。第二節 護理(hl)質量標準管理一、相關概念(ginin)二、標準的分類和級別三、護理質量標準四、護

13、理質量標準管理五、護理質量評價第33頁/共123頁第三十三頁，共124頁。（一）相關概念(ginin) (自學)1.標準 standard2.標準化 Standardization：3. 質量標準 quality standard第34頁/共123頁第三十四頁，共124頁。（二）標準的分類(fn li)和級別 (自學)我國的標準分4級國家標準行業標準地方(dfng)標準企業標準第35頁/共123頁第三十五頁，共124頁。（三）護理(hl)質量標準 nursing quality standard 1. 定義是依據 護理工作(gngzu)的內容、特點、流程、 管理要求 護理人員及服務對象的特點、

14、需求 而制定的護理人員應遵守的 準則、規定、程序和方法第36頁/共123頁第三十六頁，共124頁。2. 護理(hl)質量標準的意義（1）保護和促進護理服務質量（2）保證護理活動(hu dng)的行為規范（3）質量管理的依據第37頁/共123頁第三十七頁，共124頁。3. 護理(hl)質量標準的分類 要素(yo s)質量標準根據管理過程結構分 過程質量標準 終末質量標準第38頁/共123頁第三十八頁，共124頁。3. 護理(hl)質量標準的分類根據(gnj)使用范圍分護理(hl)管理臨床護理護理文件書寫護理技術操作第39頁/共123頁第三十九頁，共124頁。4. 常用(chn yn)的護理質量標

15、準（1）護理技術操作質量標準 總標準嚴格三查七對；正確、及時、確保安全、省力(shn l)、省物；嚴格執行無菌操作原則及操作程序， 操作熟練。 第40頁/共123頁第四十頁，共124頁。 每一項護理(hl)技術操作質量標準 包括3部分 準備(zhnbi)質量標準三部分 環節質量標準 終末質量標準 護士(h shi) 病人物品 環境第41頁/共123頁第四十一頁，共124頁。（2）臨床(ln chun)護理質量標準 整體(zhngt)護理 特護、一級護理 基礎護理 急救物品管理 醫院感染管理 兩及時(jsh)四固定標準值：100%領取補充 檢查維修定人 定點 定時 定量一人一針一管一用一消毒/滅

16、菌100% 無菌物品滅菌合格率100%第42頁/共123頁第四十二頁，共124頁。（2）臨床(ln chun)護理質量標準 急救物品(wpn)管理 兩及時(jsh)四固定標準值：100%定人 定點 定時 定量思考題: 作為病區護長,在急救物品管理上,除了兩及時、四固定、標準值達100%以外，您還有哪些更具體的做法使急救工作更快更有保證。第43頁/共123頁第四十三頁，共124頁。（3）護理(hl)病歷書寫質量標準 體溫(twn)單 醫囑單 入院病人評估表 一般病人護理記錄單 危重病人護理記錄單 手術護理記錄單 病人健康教育評估表第44頁/共123頁第四十四頁，共124頁。（4）護理(hl)管理

17、質量標準 護士長以上工作(gngzu)質量標準 a.護理質量管理 b.人力資源管理 c.信息管理 d.環境管理 e.教學和科研管理 f.專業發展第45頁/共123頁第四十五頁，共124頁。（4）護理(hl)管理質量標準 病室(bn sh)質量管理標準 a.人員 b.環境 c.質量 d.物資 各部門質量管理標準 a.人員 b.環境 c.質量 d.物資 e.?？埔蟮?6頁/共123頁第四十六頁，共124頁。（四）護理質量(zhling)標準化管理1. 制定(zhdng)護理質量標準的原則 可衡量 科學(kxu) 先進 實用 嚴肅和相對穩定第47頁/共123頁第四十七頁，共124頁。（四）護理質量

18、(zhling)標準化管理 2. 制定護理質量標準的方法(fngf)和過程 調研 收集資料 擬定標準并驗證 審定、公布、實行(shxng) 修訂第48頁/共123頁第四十八頁，共124頁。思考題Situation1：在某醫院的ICU, 某年度執行注射輸液6000例次， 其中發生靜脈輸液差錯(chcu)事故38例次。 假如你是ICU的護士長， 應如何解決這一護理質量問題？第49頁/共123頁第四十九頁，共124頁。Situation 2某醫院在對護理差錯發生的高危(o wi)人群及原因分析中發現:低年資護士和實習護生 是護理差錯發生的高危(o wi)人群。 假如你是護理部主管 控制護理缺陷發生的

19、管理者， 你將如何解決這一問題？第50頁/共123頁第五十頁，共124頁。Situation 3在醫院管理質量檢查中發現“護理文件書寫質量存在很多問題”。 作為護理部主任收到此信息(xnx)后， 你首先該做什么工作？ 采取哪些策略改進該護理質量問題？第51頁/共123頁第五十一頁，共124頁。Situation 4作為(zuwi)神經科護士長， 最近病人及其家屬投訴基礎護理不到位， 接到投訴后，您將如何開展工作?針對基礎護理這一質控點， 你將采用什么措施 加強其環節質量管理？ 第52頁/共123頁第五十二頁，共124頁。思考題: 作為病區護長,在急救物品管理上, 除了兩及時、四固定(gdng)

20、、標準值達100%以外， 您還有哪些更具體的做法 使急救工作更快更有保證。第53頁/共123頁第五十三頁，共124頁。五、護理質量(zhling)評價和持續改進（一）護理質量評價對象（二）護理質量評價指標（三）護理質量評價方式（四）護理質量評價內容與方法(fngf)（五）護理質量評價結果分析第54頁/共123頁第五十四頁，共124頁。（一）護理(hl)質量評價對象* 護理(hl)項目 * 病人滿意度* 護理(hl)人員滿意度* 醫院護理(hl)質量管理體系eg: 特級、一級護理合格率 護理技術操作合格率 健康教育覆蓋率第55頁/共123頁第五十五頁，共124頁。（二）護理質量(zhling)評

21、價指標1.工作(gngzu)質量指標2.2. 工作(gngzu)效率指標3. eg: 病房管理合格率 急救物品管理合格率 護理缺陷發生率 醫院感染(gnrn)發生率 健康教育知曉率 etceg: 收治病人數 床位使用率 重癥護理日均數 etc第56頁/共123頁第五十六頁，共124頁。 護理質量(zhling)評價的原則 1. 目的明確2. 事實求是3. 公平(gng png)原則4. 避免片面性和局限性第57頁/共123頁第五十七頁，共124頁。（三）護理質量(zhling)評價方式定期(dngq)評價不定期(dngq)評價 1. 根據評價時間(shjin)和內容分為2.根據評價主體不同分為

22、上級評價同級評價自我評價服務對象評價醫院外部評價第58頁/共123頁第五十八頁，共124頁。3. 其他(qt)全程評價和重點評價事前(shqin)評價和事后評價 第59頁/共123頁第五十九頁，共124頁。（四） 護理質量評價的內容(nirng)與方法 要素(yo s)質量評價環節質量(zhling)評價結果質量評價A.內容第60頁/共123頁第六十頁，共124頁。A.內容-1. 要素(yo s)質量評價 要素(yo s)質量評價 基礎設施(j ch sh sh) 人力資源 管理體制環境、儀器、設備護理人員 數量 年齡 學歷 職稱各項規章制度各級人員的崗位職責第61頁/共123頁第六十一頁，共

23、124頁。A.內容-2. 環節(hunji)質量評價 環 節質量(zhling)評價 正確執行醫囑 觀察(gunch)：病情、治療結果 病人管理 溝通協調 護理報告和記錄 應用護理程序 心理護理和衛生宣教第62頁/共123頁第六十二頁，共124頁。 環節質量(zhling)評價方法-現場檢查環節(hunji)質量評價方法 護理人員工作(gngzu)過程自評 護理人員工作(gngzu)過程互評 護士長檢查督促評價 總護長指導評價 護理部組織的綜合質量評價第63頁/共123頁第六十三頁，共124頁。A.內容-3. 終末質量(zhling)評價 終末質量(zhling)評價病人各種( zhn)需要的

24、滿足情況病人接受健康教育的效果患者滿意度第64頁/共123頁第六十四頁，共124頁。B. 方法(fngf)1. 收集資料(zlio)的方法 a. 檢查文件記錄(jl) b. 觀察法 c. 護理查房 d. 面談 e. 問卷調查a. 百分標準評比法b. 統計指標評價方法2. 評價方法第65頁/共123頁第六十五頁，共124頁。 評價(pngji)中的注意事項1.防止偏差(pinch)2.2. 標準適當、有一定的先進性3.3. 重視反饋4.4. 培訓人員第66頁/共123頁第六十六頁，共124頁。（五）護理質量(zhling)評價結果的分析 定性分析法常用(chn yn)方法 定量分析法排列(pil

25、i)圖法直方圖散點圖調查表法頭腦風暴法因果圖法第67頁/共123頁第六十七頁，共124頁。 排列(pili)(pili)圖法 （Pareto chartPareto chart） （一）什么是排列圖也叫主次因素分析圖是把影響質量(zhling)的因素進行合理分類 并按影響程度從大到小排序，作圖 以直觀的方法表明影響質量(zhling)的主要因素第68頁/共123頁第六十八頁，共124頁。（二）排列圖的基本(jbn)結構.原因(yunyn)累計(li j)百分數80%90%204060發生頻率1個橫坐標 2個縱坐標 幾個直方形 1條曲線第69頁/共123頁第六十九頁，共124頁。（三）繪制(hu

26、zh)排列圖的方法步驟 1.針對某一問題2. 收集一定時期的資料3.2. 將數據按一定分類(fn li)標志進行4. 分類(fn li)整理5. 從大到小依次排列6. 并計算出各類項目的7. 頻數、累積百分數第70頁/共123頁第七十頁，共124頁。（三）繪制(huzh)排列圖的方法步驟 原因(yunyn)累計(li j)百分數204060發生頻率3.按一定的比例畫出 兩個縱坐標 一個橫坐標橫坐標: 影響質量的因素 左縱坐標: 頻數右縱坐標: 累積百分數第71頁/共123頁第七十一頁，共124頁。（三）繪制排列圖的方法(fngf)步驟 4. 按影響(yngxing)因素程度的大小，依次左右在橫

27、坐標上畫出直方塊，其高度（頻數）5. 按右縱坐標的比例，在直方塊中間的上方標出累計百分數，從原點開始連接各點，畫出的曲線就是pareto曲線第72頁/共123頁第七十二頁，共124頁。 制作(zhzu)排列圖發錯藥漏醫囑.差錯(chcu)原因累計(li j)百分數頻數80%90%A類B類C類20406080100第73頁/共123頁第七十三頁，共124頁。（四）應用(yngyng)排列圖的注意事項 1通常把因素分為A、B、C三類 在累計頻率80%與90%處畫2條橫線 把圖分成三個區域(qy) 累計頻率在 80%以內 主要因素（A類） 80% 90% 次要因素（B類） 90%以上 一般因素（C類

28、）第74頁/共123頁第七十四頁，共124頁。（四）應用(yngyng)排列圖的注意事項 2主要因素不能太多 （一般一二(y r)項，最多不超過三項）3. 適當合并一般因素，簡稱為“其他”項目，并放在橫坐標的最后4在采取措施后，為驗證效果，要重新畫pareto圖，以便進行比較第75頁/共123頁第七十五頁，共124頁。 因果(yngu)(yngu)分析圖Cause and effect chartCause and effect chart（一）什么是因果分析圖是整理(zhngl)、分析影響質量（結果）的各種原因 及各種原因之間的關系的一種工具 以結果出發 先找大原因 再找中原因 細找小原因第

29、76頁/共123頁第七十六頁，共124頁。（二）因果分析圖的基本(jbn)結構 空氣培養(piyng)細菌數超標制度(zhd)制度未落實未定期進行空氣消毒人為因素污染培養皿運送工檢驗科第77頁/共123頁第七十七頁，共124頁。（三）繪制因果分析圖的方法(fngf)及步驟1. 確定要解決(jiju)的質量問題2. 分析產生問題的原因3. 將質量問題寫在圖的右邊， 畫一條帶箭頭（指向右）的主干第78頁/共123頁第七十八頁，共124頁。（三）繪制因果分析圖的方法(fngf)及步驟4. 大原因寫在大枝的尾部，在分解出中枝（中原因）和小枝（小原因），展開分析到能采取措施為止5. 記錄有關事項，如制圖

30、(zh t)時間、制圖(zh t)者、單位、制圖(zh t)時客觀條件和情況等第79頁/共123頁第七十九頁，共124頁。（四）應用因果(yngu)(yngu)分析圖的注意事項1. 分析原因(yunyn)一定要發揮民主、集思廣益并對有爭論的問題應調查清楚2. 大原因(yunyn)不一定是主要原因(yunyn)，可以采用投票方式確定主要原因(yunyn)，主要原因(yunyn)不要太多，一般不多于4 5個第80頁/共123頁第八十頁，共124頁。第三節 護理(hl)業務技術管理（一）護理業務技術管理概念、 意義和特點(tdin) (自學)1. 概念護理業務技術管理 是運用計劃、組織、協調、控制

31、對護理專業工作和技術操作 全過程的管理第81頁/共123頁第八十一頁，共124頁。2.意義(yy)3. 技術性4.3. 特點 嚴謹性5. 服務性6. 多學科性第82頁/共123頁第八十二頁，共124頁。二、 護理業務技術管理(gunl)的內容（一）護理管理制度 崗位(gng wi)責任制A.內容 一般護理管理制度 部門工作制度第83頁/共123頁第八十三頁，共124頁。二、 護理(hl)業務技術管理的內容（一）護理管理制度B.制定原則掌握工作程序，明確目的要求(yoqi)文字簡明，條理清晰，便于記憶共同制定，領導審批及時修訂，不斷完善 第84頁/共123頁第八十四頁，共124頁。二、 護理業務

32、技術(jsh)管理的內容（一）護理管理制度B.實施要求提高執行的自覺性和主動性加強業務技術水平提供(tgng)保證條件充分發揮檢查和監督作用 第85頁/共123頁第八十五頁，共124頁。（二）基礎護理(hl)技術管理內容A.從滿足病人需要劃分 生活 心理 工作B.按病人疾病輕重緩急程度劃分一般(ybn)護理技術常用急救技術一般(ybn)護理常規第86頁/共123頁第八十六頁，共124頁。（二）基礎(jch)護理技術管理措施 1. 提高護理人員對基礎護理的認識2. 加強(jiqing)基礎護理基本理論的學習和基本功的訓練3. 嚴格執行各項技術操作規程 4. 經常督促、檢查、嚴格要求5. 抓薄弱環

33、節和存在的共性問題第87頁/共123頁第八十七頁，共124頁。（三）專科(zhun k)護理技術管理專科護理是在基礎護理的基礎上結合專科疾病的特點而開展特定的護理工作A.?？谱o理技術管理內容(nirng)B. 制定原則第88頁/共123頁第八十八頁，共124頁。c.專科護理技術管理(gunl)的措施 1 .加強?？茦I務學習2 .掌握?？谱o理技術3 .結合(jih)專科理論知識和實踐制定專科疾病護理常規4 .熟練掌握?？苾x器設備的使用和保養，準備好搶救設備以提高搶救效果5. 建立健全質量評價體系和規章制度第89頁/共123頁第八十九頁，共124頁。（四）急危重癥護理技術(jsh)管理A.工作特點

34、 B. 內容C. 措施 建立制度制定切實可行的搶救規程、程序和 護理常規(chnggu)3.加強應急能力培訓4. 加強急危重癥業務技術管理的質量檢查思考題:做好危重病人護理質量保證和 持續質量改進(gijn)有哪些具體措施?第90頁/共123頁第九十頁，共124頁。（五）新技術(jsh)管理措施1.成立學術管理(gunl)小組2.以病人安全為原則，有科學的數據 和理論支持3.應組織學習，培養技術骨干4.用前應組織專家進行鑒定通過，方可推廣5.建立資料檔案，做好使用效果評價第91頁/共123頁第九十一頁，共124頁。第四節 護理(hl)質量缺陷管理（一）護理質量缺陷相關概念護理質量缺陷 Nurs

35、ing quality defective 由于各種( zhn)原因導致的一切 不符合護理質量標準的 現象和結果 患者(hunzh)不滿意 醫療糾紛 醫療事故第92頁/共123頁第九十二頁，共124頁。2. 患者(hunzh)不滿意Discontent 是患者感知服務結果 小于期望的恰當服務 且超出容忍區 所形成的一種(y zhn)心理狀態第93頁/共123頁第九十三頁，共124頁。3. 醫療糾紛 medical dispute指患者/家屬就對醫療服務的 過程、內容、結果、收費或態度 不滿而發生爭執， 或對同一醫療事件 醫患雙方對其前因后果，處理方式 或輕重程度(chngd)產生分支 發生的爭

36、議。第94頁/共123頁第九十四頁，共124頁。4. 醫療過失(gush)行為 medical defevtive action指醫護人員在醫務活動中因違反了 醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章 和診療護理規程、常規(chnggu)， 不是主觀故意而是客觀上有過失 造成患者損害的醫療行為第95頁/共123頁第九十五頁，共124頁。5. 醫療事故 medical malpractice指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中， 違反了醫療衛生管理法律、行政法規、 部門規章和診療護理規程(guchng)、常規， 過失造成患者人身損害的事故 第96頁/共123頁第九十六頁，共124頁。 醫療事故構成(g

37、uchng)要件（1）發生醫療事故的主體（2）行為(xngwi)的違法性（3）過失造成患者人身損害（4）過失行為(xngwi)和后果之間 存在因果關系醫療機構及其醫護人員第97頁/共123頁第九十七頁，共124頁。6. 醫療事故分級(fn j)（自學）一級二級三級四級造成患者死亡(swng)、重度殘疾的造成患者中度殘疾(cn j)、器官組織損傷導致嚴重功能障礙造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙造成患者明顯人身損害的其他后果第98頁/共123頁第九十八頁，共124頁。（二）護理質量缺陷(quxin)(quxin)管理1.患者(hunzh)投訴的處理2.醫療事故的處理3.醫療事故的預防

38、第99頁/共123頁第九十九頁，共124頁。 質量(zhling)缺陷控制* * 分類 警戒性缺陷控制 條件性缺陷控制* * 確定若干質量檢控(jin kn)(jin kn)點* * 實施檢控(jin kn)(jin kn)* * 臨床護理質量檢控(jin kn)(jin kn)卡第100頁/共123頁第一百頁，共124頁。 護理(hl)(hl)管理控制的關鍵 制度(zhd)護士病人器材設備 和藥品部門時間急診科 手術室監護室 供應(gngyng)室產嬰室新上崗 進修 實習危重 新入院 術后急救器材和藥品貴重物品消毒隔離 查對搶救 安全管理交接班 節假日工作繁忙時第101頁/共123頁第一百零

39、一頁，共124頁。 國外護理差錯事故(shg)的管理 英國心理學家Reason提出(t ch)兩種觀點 個人觀（personal approach) 系統觀（system approach)由個人(grn)心理失常導致錯誤防范對策：處罰犯錯誤的人錯誤的原因主要是系統的問題 What why防范對策：從組織機構著手第102頁/共123頁第一百零二頁，共124頁。 醫療事故的防范措施1.提高醫務人員整體素質2.加強質量管理,重視環節質量監控(jin kn)3.加強技術培訓4.建立健全規章制度和操作規程5.加強搶救藥品儀器管理6.重視護理文件書寫質量管理第103頁/共123頁第一百零三頁，共124頁

40、。第五節 醫院感染(gnrn)的護理管理（一）基本概念(自學)1 醫院感染(gnrn) 指病人在住院期間發生的感染(gnrn)2 外源性感染(gnrn) 病原體來自病人體外3 內源性感染(gnrn) 微生物來自于病人體內/體表的正常菌 群/條件致病菌第104頁/共123頁第一百零四頁，共124頁。（二）醫院感染(gnrn)的因素1. 管理制度(zhd)不嚴2 .缺乏有關知識3. 建筑不合理4. 不合理地使用抗菌素5. 侵入性操作6. 缺乏有效的監測手段和制度(zhd)7. 生物媒介第105頁/共123頁第一百零五頁，共124頁。（三）預防(yfng)和控制醫院感染的 護理管理措施1. 加強組織

41、領導(ln do)和監督檢查2. 改善建筑結構和增添必要設備3. 建立健全規章制度4. 加強教育培訓5. 加強重點部門、重點環節和高危人群的管理第106頁/共123頁第一百零六頁，共124頁。（三）預防(yfng)和控制醫院感染的 護理管理措施6. 加強一次性醫療器具(qj)的管理7. 做好健康教育8. 貫徹落實隔離消毒措施9. 合理使用抗菌素10. 加強醫院工作人員自身仿護和感染的管理第107頁/共123頁第一百零七頁，共124頁。第十一章 護理(hl)信息管理第108頁/共123頁第一百零八頁，共124頁。一、概述(i sh)1.信息2. 指通過加工整理后，3. 對于接受者具有某種使用價值

42、的4. 數據、消息(xio xi)、情報的總稱第109頁/共123頁第一百零九頁，共124頁。2. 信息的特征(tzhng)與種類A.信息(xnx)的特征B. 1. 真實性C. 2. 時間性D. 3. 不定性E. 4. 與信息(xnx)載體的不可分性第110頁/共123頁第一百一十頁，共124頁。B. 信息(xnx)的種類1.生物信息2.自然(zrn)信息3.社會信息第111頁/共123頁第一百一十一頁，共124頁。二、 醫院(yyun)信息系統Hospital information system, HIS1. 定義對醫院(yyun)信息進行 分散收集 統一管理 集中使用 全員共享 的計算機網絡系統 第112頁/共123頁第一百一十二頁，共124頁。2. 醫院(yyun)信息系統的分類（1） 管理信息系統（2） 臨床醫學(ln chun y xu)信息系統（3） 專家