1、附件1高新技術企業培育庫入庫企業申報資料企業名稱（蓋章）： 企業所在地： 市 縣(區) 鄉（鎮、街道） 填報日期： 年 月 日 泰州市科學技術局編制二二一年附件2企業信用承諾書本公司提交的泰州市高新技術企業申報材料的內容均準確、真實、合法、有效、完整，本企業愿為此承擔有關法律責任。申報企業（公章）：企業法定代表人簽字： 年 月 日附件3高新技術企業培育庫入庫企業申請表一、企業基本信息表企業名稱通信地址組織機構代碼/統一社會信用代碼注冊時間聯系人聯系電話電子郵箱傳真是否在市級以上高新區內是名稱： 否是否在市級以上孵化器內是名稱： 否主營產品技術領域 申請上年內是否發生過重大安全、重大質量事故或嚴

2、重環境違法行為是 否獲得知識產權數量(件)發明專利其中：國防專利植物新品種國家級農作物品種國家新藥國家一級中藥保護品種集成電路布圖設計專有權實用新型專利外觀設計專利軟件著作權人力資源情況（人）職工總數科技人員數近2年每年銷售收入（萬元）第1年近2年每年凈資產（萬元）第1年第2年第2年近1年企業總收入（萬元）近1年高新技術產品（服務）收入（萬元）近2年研究開發費用總額（萬元）其中：在中國境內研發費用總額（萬元）企企業創新能力知識產權對企業競爭力的作用（限400字）科技成果轉化情況（限400字）研究開發與技術創新組織管理情況（限400字）管理與科技人員情況（限400字）企業經營范圍二、企業研究開發

3、活動情況表（近2年執行的活動，按單一活動填報）研發活動編號：RD研發活動名稱起止時間技術領域技術來源研發經費總預算（萬元）研發經費近2年總支出（萬元）其中：第1年第2年目的及組織實施方式（限400字）核心技術及創新點（限400字）取得的階段性成果（限400字）三、上年度高新技術產品（服務）情況（按單一產品（服務）填報）編號：PS產品（服務）名稱技術領域技術來源是否主要產品（服務）是 否上年度銷售收入（萬元）關鍵技術及主要技術指標（限400字）與同類產品（服務）的競爭優勢（限400字）知識產權獲得情況及其對產品（服務）在技術上發揮的支持作用（限400字）四、知識產權匯總表序號知識產權名稱類別授權

4、日期授權號獲得方式所屬項目編號IPPS（RD）5、 企業近兩年科技成果轉化情況科技成果名稱技術成果類別轉化形式知識產權證書編號其他技術成果類型證明材料備注六、企業近兩年研究開發費用匯總表 單位：萬元 研發費用金額研發項目編號第1年第2年合計RD01RD02RD03合 計附件4企業近兩年科技成果轉化匯總表序號科技成果名稱技術成果類別內部轉化形式外部轉化形式證明材料備注知識產權其他技術成果產品/服務工藝樣品/樣機其他轉讓/許可合作作價投資其他注：科技成果是指通過科學研究與技術開發所產生的具有實用價值的成果（專利、版權、集成電路布圖設計等）。科技成果轉化形式包括：自行投資實施轉化；向他人轉讓該技術成

5、果；許可他人使用該科技成果；以該科技成果作為合作條件，與他人共同實施轉化；以該科技成果作價投資、折算股份或者出資比例；以及其他協商確定的方式。科技成果轉化證明材料包括知識產權授權證書或申請受理通知書、成果說明等；內部轉化可從生產批文、新產品或新技術推廣應用證明、產品質量檢驗報告等方面提供材料；外部轉化可從技術合同、合作協議等方面提供材料。附件5企業職工人數情況表企業名稱（蓋章）： 日期：單位：人全年月平均在職人員數其中：參保人員數工作時間超過183天的兼職人員數工作時間超過183天的臨時聘用人員數企業職工總數（+）全年月平均在職人員數與參保人數差異的情況說明注：申報材料中人力資源情況表相關數據須與本表中企業職工總數一致。附件6企業科技人員情況表填報人（簽字）：企業名稱（蓋章）：序號姓名身份證號工作崗位備注注：申請書中人力資源情況相關數據須與本表中數據一致。附件7高新技術企業培育庫入庫企業推薦匯總表序號企業名稱所在地區統一社會信用代碼技術領域申請入庫前一年內是否發生重大安全、重大質量事故或嚴重環境違法行為財務年報審計中介機構名稱專項報告審計（鑒證）中介機構名稱備注 XX市（縣）、區（省級以上高新區）是或