1、第一章緒論第一節康復醫學概述一、康復（ Rehabilitation）康復是指綜合地、協調地應用醫學的、教育的、社會的、職業的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（ WHO）。康復不僅針對疾病而且著眼于整個人、從生理上、心理上，社會上及經濟能力進行全面康復， 它包括醫學康復 （利用醫學手段促進康復） 、教育康復（通過特殊教育和培訓促進康復）、職業康復（恢復就業能力取得就業機會），及社會康復（在社會層次上采取與社會生活有關的措施，促使

2、殘疾人能重返社會），其最終目標提高殘疾人生活素質，恢復獨立生活、學習和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會過有意義的生活。為達到全面康復，不僅涉及醫學科學技術，而且涉及社會學、心理學、工程學等方面的技術和方法。二、康復醫學（ Rehabilitation medicine）康復醫學是醫學一個新分支的學科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括電、光、熱、聲、機械設備和主動活動）以診斷、治療和預防殘疾和疾?。òㄌ弁矗?，研究使病、傷、殘者在體格上、精神上、社會上、職業上得到康復，消除或減輕功能障礙，幫助他們發揮殘留功能，恢復其生活能力，工作能力以重新回歸社會。康復醫學是由理療學，物理醫學逐漸發展形成一

3、門新學科。由于傳統上在疾病的診斷，物理療法、職業療法及其有關治療中，物理因子及物理療法一直為主要手段，所以康復醫學的英文表達以物理為詞根，Physiatrics,physiatry(美國，加拿大 ) ，physicalmedicine ( 英國，南北美洲 ) ，Physicalmedicine and rehabitition(美國，新西蘭和澳大利亞) 。在日本用 rehabilitation.康復醫學主要面向慢性病人及傷殘者，強調功能上的康復，而且是強調體功能康復，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復。它的著眼點不僅在于保存傷殘者的生命，而且還要盡量恢復其功能，提高生活素質，重返

4、社會，過有意義的生活。三、康復醫學與臨床醫學的關系區別：（ 1）臨床醫學是以疾病的主體，以治愈為主，以人的生存為主醫生搶救和治療疾病。（2）康復醫學是以病人為主體，以恢復功能為主，以人的生存質量為主使有障礙存在的病人最大限度地恢復功能，回到社會中去。醫生制定治療方案時采用協作組的工作方法，即以病人為中心，以康復醫師為主，集體討論決定。病人是主動者，允許了解自己的病情及功能狀態，可以提出自己的要求，醫生起一個教師及促進者的作用。聯系：（ 1）臨床醫學的迅速發展，促進康復醫學的發展，并為康復治療提供良好的基礎及可能性：由于臨床醫學的迅速發展，外科醫師對眾多的重癥損傷進行成功搶救，內科醫師也搶救了大

5、量瀕于死亡的病人，造成慢性病人、殘疾人、老年病人增多，因此他們軀體的、心理的、社會的及職業的康復需求增加，促使了康復醫學的發展；由于顯微外科、影象診斷學及急救學的迅速發展，使許多外傷，急性病得到及時診斷和恰當治療，這就為后期康復提供了可能性。（2）康復醫療貫穿在臨床治療的整個過程，使臨床醫學更加完善：利用臨床手段矯治和預防殘疾，如小兒麻痹后遺癥矯治術。把康復護理列為臨床常規護理內容之一，以利于患者身心功能障礙的防治。從臨床處理早期就引入康復治療，康復醫師及治療師參與臨床治療計劃的判定的實施。四、康復醫學領域內的分類康復醫學的三項基本原則：功能鍛煉、全面康復、重返社會。.美國心理學家 Maslo

6、w在 50 年代提出了需要的理論 . 殘疾人也有同樣需求有能停留在中間某個階段、因此對殘疾人需要進行全面的康復，不僅需要進行功能訓練，而且要在生理上、心理上、職業上和社會生活上進行全面的整體的康復，最終重返社會。全面康復也就是整體康復：醫療康復、教育康復、社會康復、職業康復。五、康復醫學的診療對象殘疾人和恩有某些功能障礙的慢性病患者和老年病患者。六、康復醫學的組成和工作內容康復醫學基礎學；康復功能評定學；康復治療學；康復臨床學；康復護理學。康復醫師中醫、中西醫結合師；康復護師；物理治療師；體療師；作業治療師；心理治療師；言語治療師；假肢與矯形器裝配師；康復工程技術人員；職業康復工作者；社會工作

7、者。第二節康復護理學一、康復護理的對象康復護理對象是殘疾人和恩有某些功能障礙的慢性病患者和老年病患者。近年來，已將一些病、傷、殘者的急件期及手術前后期的患者列入康復對象范疇，接受一定的康復治療、康復護理等全面康復措施。二、康復護理的內容( 一) 評價患者的殘疾情況不同程度的傷、病原因可能會給患者帶來不同程度的身體功能和心理方面的功能障礙，患者經過康復治療以后其功能和能力會在一定程度上得到改善和恢復?？祻妥o士要對患者進行殘存功能、康復后殘疾程度的變化和功能恢復信況進行不同階段的評價，并提供給康復治療小組同時倍定自己的護理內容和計劃，協助并指導患者完成康復功能訓練。(二) 預防繼發性殘疾和并發癥的

8、發生預防或減少殘疾的發生和二次殘疾的發生是康復護理工作的一項重要內容?；颊邭埣埠笥捎陂L期臥床容易產生壓瘡、關節攣縮、呼吸系統功能障礙、泌尿系統功能障礙及廢用性綜合征等并發痘。通過康復護理，如為長期臥床的患者設計擺放殘損體位、定時翻身、指導患者進行功能訓練幫助患者早期離床運動等措施可以減少繼發性殘疾和并發癥的發生。(三) 功能訓練的護理康復護土要學習并掌握綜合治療計劃的各種有關的功能訓練技術與方法，以配合康復醫生、康復治療師對思者進行康復功能評定和殘存功能的強化訓練，如坐、站、走等使病房康復護理工作成為康復治療的重要內容之一。(四) 指導患者自主做日常生活活動能力的訓練日常生活活動能力 (ADL

9、)是康復訓練的重要內容之一。是由康復治療師 (oT 、 n、 5?等) 實施的，由于各訓練項目都有一定的時間限制，只靠康復治療師有限的時間訓練，患者不再自主練習是根難在短時間內實現康復目的的。因此，康復護理人員就承擔了指導和協助患者在病房內盡快熟練地將訓練所獲得的內容，具體應用和體現在日常生活活動當中的任務。(五) 心理護理心理護理是康復護理的重要內容之一是全面康復的樞紐。由于突發的傷、殘，甚至造成殘障的事實，會給患者以極大的心理打擊和心理創傷，由此帶來患者的心理問題或心理障礙，成為其實現康復目標的最大阻礙。因此，心理護理就成為康復護理所持有的護理內容。(六) 指導使用輔助器具及訓練康復治療中

10、利用矯形器、步行器、自助器或安裝假肢是康復治療的需要，康復護土要熟悉和掌握其性能、使用方法以及注意事項等，正確指導患者使用輔助器具，利用輔助器具進行功能訓練和日常生活活動能力的訓練。(七) 營養護理,.營養護理指及時對傷、殘、病、老年慢性病患者的營養狀況進行評估，確認患者營養方面的健康問題，判斷造成營養缺乏的不同原因、類型，結合康復功能訓練中的營養需求，制定適合的營養護理計劃。如合理有效的營養成分補充，指導與協助患者進臺，恢復或維持患者良好的營養狀態，以保障康復患者的營養，不因營養方面的問題而影響康復功能的訓練與恢復。三、康復護理的原則( 一) 早期介入康復護理應從急性期開始，早期預防、早期介

11、入，應與臨床護理同步進行，這有利于患者功能的恢復 * 如偏癱患者急性期體位的護理，可以預防或減輕關節攣縮的發生。 ( 二 ) 患者的主動參與臨床護理一般采取的是。替代護理”或稱之為被動接受他人護理。其目的是解除患者階段性的體力不支， 減輕疼痛 * 促進盡快恢復健康。 但是康復護理的目的卻是要促進患者的功能恢復，早日實現生活自理，重返家庭，重返社會?；颊叱霈F功能障礙會不同程度的長期甚至是終身地影響患者的生活自理，康復護理不能靠“替代”完成患者受限的功能活動，而是讓患者由被動護理轉變為“自我護理”、“協同護理”。自理的目的是為了發揮患者的浴能，防止息者的功能退化，增強患者的自信與自尊，擺脫對他人的

12、依賴，激發他們的獨立性，使他們部分或全部地照顧自己，才能實現生活質量和牛命質量的提高。因此，只有患者主動進行自我護理，主動積極地完成康復訓練計劃，才能實現康復的目標。( 三 ) 功能訓練貫徹始終恢復患者機體功能，最大限度地發揮并保存現存機體的殘存浴能，預防殘疾和繼發性殘疾的發生是康復護理的中心任務患者在接受各種各樣的康復治療時，大多數情況下是由各種康復治療師在治療室內利用有限的時間對患者進行康復功能的恢復與訓練但在有限的訓練時間內很難很快實現康復對象的生活自理，而患者回到病房后的功能訓練則成為康復治療的延續。因此?？祻妥o土要督促并指導患者把康復訓練的內容與日常生活活動緊密結合起來、貫徹始終，才

13、能達到康復的效果。( 四) 加強心理護理因為殘疾會帶給患者木良的心理反應，產生抑郁、焦慮、悲觀及急躁，甚至絕望等心理問題，阻礙患者的康復進程和康復效果，治療心理障礙，克服心理問題是康復護理的重要原則?？祻妥o士要理解、同情、積極給予心理疏導和心理支持，激勵患者勇敢面對現實，鼓勵并協助患者樹立面對現實的目標追求，重新安排新的生活，建立起生活的信心，擺脫不良情緒，以最佳的心理狀態接受各種康復訓練，可以促進康復計劃的實施與完成，促進患者康復。(五) 團隊協作康復護理是康復計劃中的重要內容，康復護士是康復團隊中與康復對象接觸機會和時間最多的康復專業人員 康復護十不僅要配合和協調安排好各種康復治療的時間、

14、 內容和順序，保證患者康復訓練的正常進行，而且還要與康復治療小組其他成員保持合作，嚴格執行康復治療計劃，落實好康復護理的內容，及時反饋患者接受康復治療的反應，才能保證患者康復治療的完成。因此，康復護土在患者康復治療的過程中不僅是護理員，還是康復流程的協調員、調度員，也是患者了解和掌握康復知識的宣傳員，所以康復護土要有良好的團隊合作精神，與其他康復小組成員共同實施對患者進行的康復指導。第二章康復治療的理論基礎一、脊髓的代償：當高級中樞的功能出現缺損后，最容易出現的代償就是低級中樞活動增強，這首先表現在最早恢復的“運動”是脊髓控制的聯合反應和共同運動，它是以一些固定的異常運動模式,.出現的，以異常

15、姿勢反射和痙攣為基礎的，主要是由于高級中樞對下位中樞的調控能力喪失而下位中樞的活動被釋放出來。二、大腦的可塑性：中樞神經細胞軸突的再生，樹突的“發芽”以及突觸閾值的改變機制，在中樞神經系統內重新組織一個功能細胞集團的網絡系統，實現功能重組（ functionedreorganization ），這就是神經系統的“可塑性”理論。中樞神經的可塑性現象，是由突觸閾值的變化，突觸發芽以及突觸再生所致。突觸閾值變化棗在正常情況下，只有部分突觸是經常活動處于閾值比較低、容易被使用的活化狀態；而且相當一部分突觸則閾值很高，難以被使用而呈休眠狀態。在一定條件下（如中樞神經損傷），這部分突觸逐漸地頻繁使用，其閾

16、值慢慢下降，從而漸漸處于可使用的活化狀態。這些處于休眠狀態的突觸，為中樞神經系統損傷后機能的代償提供了可能，但這種變化是可逆的，如不再使用其閾值仍可升高，因此在偏癱患者的運動訓練中，一旦建立了正常的運動模式，即應反復訓練，強化這種模式的維持。突觸發芽是指在一定條件下，神經細胞的軸突末端可出現新的突起而形成新的突觸現象，新生突觸的閾值也會隨其被使用程度而改變。突觸發芽的現象在生理和病理情況下都可發生， 如學習和記憶的過程就是新的突觸鏈形成的過程。 Glees 等人通過對猴腦運動皮質的研究，最早揭示了腦運動皮質功能重組的事實，并得出結論：腦損傷部位的近旁皮質出現了“功能重組”從而代償了喪失功能，而

17、且腦功能也受到外界環境刺激影響，環境刺激不同，誘導相應的機能調整以適應環境的變化，因此，在治療上采用“促通技術”是利用各式刺激運動通路上的各種神經系統調節它們的興奮性以獲得正確的運動輸出。另一方面，腦的可塑性還受到定向的限制，如腦損傷區域較大，在定向上限制了大腦皮質的功能重組。三、同一功能在腦內有多重代表性在執行每個功能時都有大量神經元同時活化，許多神經環路和中樞參與。因此某一部位損傷時，這個活動的執行將轉換到調節這一活動的未受損的其它神經元和鄰近神經元，甚至遠隔區的神經元，調節每個功能活動的神經元多少，與后天環境下的運動學習有關，如人們經常進行非常熟悉的活動，參與調節區內活動的神經元及神經元環路就豐富，并在腦內幾乎