1、射頻熱凝結合溫針治療腰間盤突出癥療效觀察摘 要：目的：尋采用射頻熱凝靶點技術結合溫針為主要手段治療腰間盤突出癥的臨床療效。方法：將46 例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組（射頻熱凝靶點技術溫針） 23 例和對照組（射頻熱凝靶點技術）23 例，對治療前后癥狀的改善情況進行對照觀察。結果：治療組有效率為95.6，對照組為 82.6，兩組療效比較（ 0 .05） 。結論：射頻熱凝靶點技術結合溫針治療腰椎間盤突出癥能取得更好的療效。關鍵詞：腰椎間盤突出；溫針；射頻熱凝腰間盤突出癥又名 “ 腰椎間盤纖維環破裂癥 ” 。在腰椎間盤退變的基礎上，因纖維環破裂， 髓核突出，神經根受壓而引起的以腰腿疼痛為主要臨

2、床表現的神經功能障礙性疾病。 是臨床中引起腰腿疼痛的常見病，多發病， 主要癥狀為腰部疼痛伴單側或者雙側下其肢放射性疼痛，一般腰部功能活動障礙， 部分患者有明顯的脊柱側彎畸形，好發于2050 歲的青壯年，男性多于女性。1 臨床資料：1.1 一般資料： 46 例全部為住院患者，其中男26 例，女 20 例；年齡 1567 歲，平均年齡 43.111.7 歲。病程 3 21 d, 平 均 7d 。第一次發病 24 例，復發病例 22 例。46 例患者臨床表現符合診斷外， 40 例經 mri 、6 例經 ct檢查證實。腰椎間盤突出部位在l4、5 18 例，l5、s1 8 例，多節段突出20 例。經統計

3、學分析，兩組病人在性別、年齡、誘發因素、發病時間、發病部位、病程長短、 病情輕重等病例構成上比較，均無統計學意義（2 檢驗， p0.05 。具有可比性。）1.2 斷 標 準(1) 腰痛伴一側放射性坐骨神經痛， 癥狀時輕時重； (2 )腰椎棘突旁壓痛伴有放射痛； ( 3)脊柱姿態改變和不對稱性運動受限；(4) 直腿抬高試驗和加強試驗陽性； ( 5) 患側下腰部或根性感覺、肌力和反射異常；( 6)線造影、和磁共振成像（）檢查為腰椎問盤突出或膨出。1.3 納入（或排除）標準（1）符合腰椎間盤突出癥（2）所有病例均需經腰椎間盤掃描或腰椎掃描，診為腰椎間盤突出征（3）年齡小于 70 歲，男女均可。 （4

4、）不符合腰間盤突出癥診斷者， 如強直性脊柱炎、 腰椎滑脫等疾病所致的腰腿疼痛均需排除。 （5）反復發作患者，如處于緩解期、腰腿疼痛癥狀不明顯者需排除。2 治 療 方 法2.1 治療組 （1）取穴：腎俞、腰夾脊（1 1 ） 、跳環、風市、委中、陽陵泉、三陰交、殷門、懸鐘。如大腿后外側痛甚者取： 秩邊、殷門；小腿后緣痛甚者取：陵后、飛揚；小腿外側后緣痛甚者取：陽陵泉、光明等。以上諸穴除腰部穴取雙側外，余穴均取患肢穴。（2）操作方法：患者取側臥位、患肢在上。針刺：命門腰陽關、委中進針得氣后施以捻轉補法 2 3min。繼之施以艾灸條溫針（1cm長艾灸條插上針柄柄點燃下方） ，下方墊錫紙以防燼火燙傷皮膚

5、，并確保施灸穴位有持續溫熱感，再次施灸30min，其余諸穴得氣后施以平補平瀉法，留針30min，每日 1 次，10 天為 1 個療程。 （3）射頻熱凝靶點技術治療：患者俯臥于介入手術床上， 腹部墊枕使腰椎屈曲， 加大后側椎間隙。 均采用經患側小關節內緣入路穿刺法。在 c 臂 x 線機透視下確定小關節內緣穿刺點并標記，以0.5% 利多卡因局部浸潤麻醉，采用國產r-2000b 射頻熱凝器射頻穿刺針通過標記的穿刺點在 c臂 x 線機引導下垂直進針，到達患側側隱窩，直抵突出物，刺入突出物內。拔出針芯，插入電極，連接射頻器；測定阻抗在150300之間，分別用高頻 100hz0.81.0 ma 的電流和低

6、頻 3hz1.23.0 ma 的電流進行電刺激試驗，無異常反應后依次用攝氏70。c、80。c各治療 1 個周期， 用 90。c治療 3 個周期，每周期 60s。 2 .2 對照組除不采用溫針外，射頻熱凝靶點術操作及療程均與治療組相同，兩組患者治療 1 個療程統計療效3.1 療效評定標準痊愈：原有各癥狀消失，腰及下肢功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。 治療改善率 75%;顯效：癥狀體征大部分消失。 腰及下肢功能改善，生活能自理。并能從事一般勞動。治療改善率50%0且75%;有效：癥狀體征部分消失。腰及下肢功能有一定改善。治療改善率25%0且50%;無效：癥狀體征無明顯改善。治療改善率25%;

7、治療改善率 =(治療前評分 -治療后評分 )治療前評分 100% 評分項目評分治療前治療后腰部疼痛1 無0 分2 偶爾輕度疼痛1 分3 經常輕度或偶爾嚴重的疼痛2 分4 經常或持續嚴重的疼痛3 分下肢的疼痛和/或麻木感1 無0 分2 偶爾輕度疼痛1 分3 經常輕度或偶爾嚴重的疼痛2 分4 經常或持續嚴重的疼痛3 分步態1 正常0 分2 盡管出現疼痛、麻木或者無力，仍能行走超過500 米1 分3 由于出現疼痛、麻木或者無力，不能行走超過500 米2 分4 由于出現疼痛、麻木或者無力，不能行走超過100 米3 分直腿抬高試驗（患側直腿抬高角度1 90 以上0 分2 81 901 分3 71 802

8、 分4 61 703 分5 51 604 分6 41 505 分7 31 406 分8 21 307 分9 11 208 分10 1 109 分11 010 分手指尖距地距離1 5cm0 分2 15cm1 分3 25cm2 分4 35cm3 分5 40cm4 分6 45cm5 分7 50cm6 分8 55cm7 分9 60cm8 分10 65cm9 分11 70cm10 分拇趾前伸肌力1 5 級0 分2 5級1 分3 4 級2 分4 4級3 分5 3 級4 分6 3級5 分7 2 級6 分8 2級7 分9 1 級8 分10 1級9 分11 0 級10 分感覺障礙1 陰性1 分2 輕度障礙（非主

9、觀2 分3 明顯障礙3 分膀胱功能1 正常2 輕度排尿困難3 嚴重排尿困難（尿失禁或尿潴留項目容易困難非常困難起立0分1 分2 分翻身0分1 分2 分持久坐立0分1 分2 分提重0分1 分2 分持久站立0分1 分2 分彎腰0分1 分2 分總分3.2 結果: 兩組患者療效比較表見表兩組療效統計表：組別n 臨床治愈顯效有效無效有效率對照組23 12 6 1 4 82.6 治療組23 16 4 2 1 95.6 統計表顯示：優化組痊愈率及總有效率均明顯高于治療組，經統計學處理( 非參數統計方法：秩和檢驗 ) 均有顯著性差異 (p0.05), 說明優化方案有效。4 討論4.1 射頻熱凝原理：對突出部位

10、的髓核做射頻熱凝處理，將突出并致病部分的髓核變性、凝固、收縮，減少體積、解除壓迫。達到對椎間盤周圍組織如神經根、動脈、馬尾神經等的堿壓目的。治療后疼痛等癥狀可立即消失或減輕4.2 溫針作用原理探討： 中醫認為腎精虧虛， 督脈閉阻是腰椎間盤突出癥發病的病機關鍵。 為此，在治療該病時從溫腎填精、 疏通督脈、通絡止痛立法施治，取得較為滿意的療效。筆者認為，療效的取得可能與下列因素有關：（1）在針刺命門、腰陽關、委中后，同時施以艾條溫針灸，借助艾火的溫熱效應，易于激發經絡感傳現象，以實現“氣至而有效”之目的，一方面可加強其溫陽補腎作用，另一方面，可溫通經絡、祛風化濕、散寒止痛。 （2）通過針刺腎俞、太溪、三陰交等穴則可溫腎補虛，填精益髓，調整機體。腎虛精虧的功能狀態。（3）過溫針灸命門、腰陽關，針刺后溪、腰夾脊等穴以疏通督脈，進而重建督脈統攝諸陽，轉輸氣血精髓之功能，使筋肉骨節濡養充足，疼痛得除。（4）通過針刺足三里、陽陵泉、三陰交等肢體穴位，益氣活血、通絡止痛，改善了腰椎間盤突出病灶局部微循環，