1、熱力支線管網工程竣工驗收資料工程名稱： 建設單位： 施工單位： 年 月 日支線管網工程驗收單NO.001 工 程 項 目建 設 單 位施 工 單 位驗 收 項 目施 工 圖 紙1、施工圖紙符合相關規范；是 否2、施工圖設計單位具有壓力管道設計資質；是 否3、施工圖中線由位置經熱力公司確認；是 否4、管徑大小及用汽量符合市場部簽訂的用熱協議；是 否5、計量間位置經用熱部同意；是 否施 工 方 案1、施工方案考慮安全問題；是 否2、施工方案的制定按照施工圖紙的要求；是 否工程材料材質報告施工中所用的鋼管、保溫材料及相關附件、輔材是否具有完整的合格證及檢驗檢測報告；是 否施 工 質 量1、管道保溫結

2、構按照圖紙設計進行施工；是 否2、管道外防腐符合設計要求；是 否3、閥門井滿足規范要求，做好防水處理；是 否其 他 項 目是否取得鍋檢所質量檢測報告是 否驗 收 意 見市場部：年 月 日工程部：年 月 日用熱部：年 月 日焊 工 登 記 表NO.002建 設 單 位施 工 單 位工 程 名 稱施 工 日 期分項工程名稱環 境 溫 度序 號姓 名鋼 印 號合 格 證 號合 格 項 目施工單位： 焊接檢查員：年 月 日工程管理及施工人員一覽表 NO.003建 設 單 位施 工 單 位工 程 名 稱施 工 日 期分項工程名稱環 境 溫 度序號崗位姓名級別證書編號監督單位： 施工單位： 代表簽字：年

3、月 日項目負責人：年 月 日焊接材料的材質審查記錄NO.004序號元件名稱材 質規格型號質量證明書復驗記錄生產廠家數 量供貨狀態材料標準結 論監檢員： 年 月 日 施工單位： 年 月 日 壓力管道元件材質審查記錄 NO.005序號元件名稱材 質規格型號質量證明書復驗記錄生產廠家數 量供貨狀態材料標準結 論123456789監檢員： 年 月 日 施工單位： 年 月 日 閥 門 試 驗 報 告NO.006 工 程 名 稱工 程 編 號執 行 標 準閥門編號(廠內編號)規格、型號數量壓力試驗密封試驗結 果日 期介 質壓 力（MPa）時 間(min）介 質壓 力（MPa）時 間（min）施工單位試驗人

4、：年 月 日質量監督人員：年 月 日高壓彎管加工檢查記錄NO.007工 程 名 稱工程編號管線號及管段編號廠內編號管子彎曲設計要求技術標準：管子規格（mm）材 質設計溫度（）設計壓力（MPa）彎曲半徑（mm）規定值：實測值：彎曲角度（a）規定值：實測值：橢圓率（）規定值：實測值：壁厚減薄率（）規定值：實測值：熱彎溫度（）規定值：實測值：熱處理硬度（HB）規定值：實測值：無損檢測方法合格級別無損檢測結果無損檢測報告編號附圖 （應注意尺寸及偏差）及彎曲情況說明：加工人員： 年 月 日施工單位負責人： 年 月 日監督（建設單位）人員： 年 月 日管溝（槽）中間交接記錄NO.008工程名稱工程編號系統

5、名稱管線編號規格溝(槽)底標高(m)溝(槽)底寬度(m)溝底特殊處理驗收結論設計要求實測設計要求實測說明或簡圖：溝（槽）施 工 單 位管 道 安 裝 單 位監 督 單 位代表： 年 月 日質量檢查員：年 月 日代表： 年 月 日壓力管道焊接過程檢查報告NO.009工程名稱工程編號管道編號焊縫編號焊工號焊接材料焊接工藝電流/電壓熱處理檢查結果施工負責人：年 月 日監督(建設)單位人員: 年 月 日壓力管道焊接質量檢查報告NO.010工程名稱工程編號管道編號焊縫編號焊工號坡口錯邊量焊縫外觀無損檢測檢查結果施工負責人：年 月 日 監督(建設)單位人員:年 月 日坡口：形式、潔凈無損檢測：無損檢測報告

6、編號射 線 檢 測 綜 合 報 告NO.011工 程 名 稱工 程 編 號執 行 標 準合 格 級 別委 托 單 位焊 口 總 數探 傷 焊 口抽 查 比 例其中轉動焊口其中轉動焊口其中轉動焊口固定焊口固定焊口固定焊口探 傷 情 況管道編號拍 片（張）拍片比例探 傷 評 級備 注焊 口焊 縫IIIIII備注：檢測單位（公章）負責人：年 月 日審核人：年 月 日制表人：年 月 日管道補償裝置安裝檢查報告工程名稱工 程 編 號管道編號型 號廠內編號安裝位置補償裝置所在圖號固定支架間距（m）溫度（）安裝預拉（預壓）量（mm）安裝時間檢查結果t0T1T2設計值實測值安裝示意圖：施工負責人：年 月 日現

7、場監督人員: 年 月 日NO.012注: t0-室外最低設計溫度；t1-補償器安裝時的溫度；t2-介質的最高設計溫度。管道系統強度試驗報告NO.013工程名稱工程編號系統名稱管道編號設 計 參 數壓 力 試 驗壓力(MPa)介質壓力(MPa)試驗介質介質溫度（）升壓速度(MPa/min)保壓時間（min）試驗結果施 工 單 位監 督 單 位試壓負責人：年 月 日代表： 年 月 日管道系統氣密性（泄漏性）試驗報告NO.014 工程名稱工程編號系統名稱管道編號設 計 參 數氣密性（泄漏性）試驗壓力(MPa)介質壓力(MPa)試驗介質介質溫度（）升壓速度(MPa/min)保壓時間（min）試驗結果施

8、 工 單 位監 督 單 位試壓負責人：年 月 日代表： 年 月 日管道系統吹掃及清洗報告NO.015 工程名稱工程編號系統名稱管道編號吹 掃化 學 清 洗管線復位（含墊片、盲板檢查）壓力（MPa）介質流速(m/s)結論介質方法結論施 工 單 位監 督（建 設）單 位操作負責人： 年 月 日現場代表：年 月 日管道隱蔽工程檢查驗收報告NO.016 工程名稱工程編號管道編號管道規格設計圖號隱蔽部位隱蔽檢查情況及檢查結果位置標記標高、坡度、坡向溝底清理基座、支架管材、閥件材質、 接口方式、接頭材質防腐措施保溫方式管洞處理管溝回填警示帶敷設壓力、灌水試驗結果安全距離沖洗、吹掃、清洗 檢查結果：說明或草圖施工負責人： 年月日建設