1、    對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施整體護理的效果觀察        摘要：目的：為觀察整體護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響。方法：觀察記錄1998年13月開展整體護理后234例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、拔尿管后自主排尿情況及泌乳情況，并與上一年同期未實行整體護理的220例產(chǎn)婦術(shù)后情況進行對照研究。結(jié)果：開展整體護理后，術(shù)后肛門排氣時間和下床活動時間較開展前顯著提前，拔尿管后能自主排尿者明顯增多，產(chǎn)后23天的泌乳量明顯增加。結(jié)論：開展整體護理有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)

2、婦的早期恢復(fù)和促進母乳喂養(yǎng)的成功。關(guān)鍵詞：整體護理剖宮產(chǎn)術(shù)母乳喂養(yǎng)Key words：Holistic nursing careCesarean sectionBreast-feeding隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護理學(xué)科的深入發(fā)展，整體護理在全國各地廣泛開展起來。我院順應(yīng)時代潮流，從1998年1月起在我科也開展了以病人為中心的整體護理。為了了解實施整體護理后的效果，我們做了一系列的觀察。現(xiàn)將開展整體護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后早期恢復(fù)及術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響報告如下。1臨床資料1998年13月共收住剖宮手術(shù)產(chǎn)婦234例，1997年同期產(chǎn)婦220例，手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式為硬膜外麻醉或局麻，1998

3、年234例中，硬膜外麻醉214例，局麻10例；1997年220例中，硬膜外麻醉211例，局麻9例(2=0.0370,P>0.05)。1998年234例產(chǎn)婦年齡1840歲，孕3043 2/7周，產(chǎn)后出血32例；1997年220例產(chǎn)婦年齡2141歲，孕30 6/743 4/7周，產(chǎn)后出血32例。剖宮產(chǎn)原因見表1。表1兩年中剖宮產(chǎn)原因及例數(shù)時間剖宮產(chǎn)原因產(chǎn)程延長高齡初產(chǎn)妊高征其他1998(13月13月)18410202上表其他項包括胎膜早破、胎兒窘迫及擇期手術(shù)(與高齡初產(chǎn)無關(guān))。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組疾病構(gòu)成及年齡、孕周均無明顯差異(2=1.7612,P>0.05)

4、。 2方法2.1資料收集及統(tǒng)計方法通過查閱1997年13月交班報告得到同時期220例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、拔尿管后能否自主排尿及母乳喂養(yǎng)情況的資料，并以此作為開展整體護理前(以下簡稱開展前)的對照組。記錄1998年13月234例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、拔尿管后自主排尿及母乳喂養(yǎng)情況，作為開展整體護理后(以下簡稱開展后)的觀察組。將兩組資料進行對比分析及2檢驗。2.2整體護理的實施12.2.1對護理人員進行培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護理觀念，強調(diào)以滿足產(chǎn)婦的需求為護理工作中心，以解決產(chǎn)婦的健康問題為護理工作目標(biāo)。2.2.2制定本病區(qū)護理哲理和以護理程序為框架的護士職責(zé)條文。

5、2.2.3制定剖宮產(chǎn)術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)護理計劃、標(biāo)準(zhǔn)教育計劃、各種護理表格和文并茂的宣傳資料。2.2.4護理部設(shè)專人對我科整體護理的運行進行指導(dǎo)，確立病房護理人員的組織結(jié)構(gòu)、修改和完善各班職責(zé)，采取按職上崗、小組負(fù)責(zé)制的組織管理。護士長負(fù)責(zé)全面工作；辦公護士和治療護士相對固定，由護師以上人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)辦公室及外勤工作和注射藥物的配制；病區(qū)分成兩個護理責(zé)任小組，責(zé)任組長由主管護師及高年資護師擔(dān)任，管理45名護士及低年資的護師(分管護士)，并負(fù)責(zé)督促檢查分管的1213例產(chǎn)婦的治療護理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育及護理病歷書寫等；分管護士完成本班次所管產(chǎn)婦的治療護理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育及整體護理病歷書寫。并按

6、照整體護理交接班制度進行上下班交接。中午及夜間也有分管護士值班。2.2.5加強護士力量，完成本科室的非專業(yè)性工作，供應(yīng)室、機電維修組等部門上門服務(wù)，使護士有較多的時間為產(chǎn)婦服務(wù)。2.2.6建立健全護理質(zhì)量評價體系，保證和提高整體護理的質(zhì)量。2.2.7按照護理程序的五個步驟進行工作，以解決產(chǎn)婦的需求為工作中心。管床護士全面掌握產(chǎn)婦情況，包括社會因素、環(huán)境因素、心理因素對手術(shù)后個體恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響，從而對產(chǎn)婦進行準(zhǔn)確評估，找出問題，制定措施，為產(chǎn)婦提供主動、周到、細(xì)致的護理。在交接班、查房、書寫護理記錄等各項護理活動中都貫穿運用護理程序這種工作方法。3結(jié)果3.1開展整體護理前后術(shù)后肛門排氣時間

7、(表2)表2開展整體護理前后產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間(例)例數(shù)術(shù)后肛門排氣時間<2h32h40h48h56h64h開展前220194944712710開展后23411153422332從表2中可以看出開展后肛門排氣時間明顯提前，開展后有111例(47.4%)在24h內(nèi)排氣，而開展前僅有19例(8.6%，2=83.53,P<0.005)，48h以上才排氣的例數(shù)在開展后僅有5例(2.1%)，而開展前有37例(16.8%，2=29.11,P<0.005)，差異有極顯著意義。3.2觀察開展整體護理前后術(shù)后開始下床活動時間(表3) 表3產(chǎn)婦術(shù)后開始下床活動時間(例)例數(shù)術(shù)后開始下床活動時間

8、<24h48h72h開展前220408397開展后234220131注：2=266.48，P<0.005 從表3看出：在術(shù)后尿管拔除時間兩組無明顯差異的前提下(表4)，開展后產(chǎn)婦術(shù)后下床活動時間明顯提前，開展后有220例(94%)在24h內(nèi)下床活動，而開展前僅有40例(18.2%)。開展后有一例術(shù)后48h未下床活動，是因為麻醉的原因需要繼續(xù)平臥。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組差異具有極顯著意義。3.3觀察開展整體護理前后術(shù)后拔尿管后自主排尿情況(表4)表4產(chǎn)婦術(shù)后拔尿管后自主排尿情況(例)例數(shù)術(shù)后尿管拔除時間1)排尿時間2)24h48h72h自主排尿尿潴留需誘導(dǎo)排尿開展前22020911015

9、1960開展后23422013122815注：1)2=1.0312，P>0.05 2)2=58.4，P<0.005 從表4可以看出兩組術(shù)后拔除尿管的時間無顯著差異。開展后拔尿管后自主排尿的占97.4%(228/234例)，開展前只有68.6%(151/220例)。開展后僅有1例發(fā)生尿潴留，5例需誘導(dǎo)排尿。統(tǒng)計學(xué)分析前后的差異都具有極顯著的意義。3.4觀察整體護理前后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48、72h泌乳情況(表5)泌乳量標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦泌乳量以能否滿足嬰兒需要而定。奶量足：除滿足嬰兒需要外，哺乳后乳汁仍有剩余；奶量中等：能滿足嬰兒喂哺需要；奶量少：不能滿足嬰兒喂哺需要；無奶：用標(biāo)準(zhǔn)手法擠壓

10、乳房，無乳汁溢出。表5兩組產(chǎn)婦泌乳量比較(例)例數(shù)時間(h)奶足奶中奶少無奶開展前組2200151574823815030105613915開展后組234014160606710460384132180注：兩組24h內(nèi)泌乳情況比較，2=0.9433,P>0.05；兩組48h內(nèi)泌乳情況比較，2=152.0360,P<0.005；兩組72h內(nèi)泌乳情況比較，2=173.2276,P<0.005 從上表可以看出開展前后24h內(nèi)泌乳情況無差異，而開展后48h和72h奶量足和奶量中的例數(shù)顯著多于開展前，奶少和無奶的例數(shù)開展后明顯減少。4討論剖宮產(chǎn)術(shù)后早期活動可以促進胃腸功能及體力的恢復(fù)。

11、早期活動還可以防止腸粘連，幫助惡露排出，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但術(shù)后產(chǎn)婦因為切口疼痛和缺乏有關(guān)知識，不能主動進行早期活動，影響術(shù)后早期恢復(fù)。開展整體護理后，我們運用現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)工作，以滿足產(chǎn)婦的需求作為護理工作的中心，護士有更多的時間與產(chǎn)婦在一起，能夠較多的給產(chǎn)婦提供實際幫助。分管護士運用溝通技巧主動與產(chǎn)婦進行交流，了解產(chǎn)婦的需求和存在的顧慮、對術(shù)后活動及母乳喂養(yǎng)的知識，運用護理程序進行評估、診斷、計劃和實施，及時進行效果評價。通過健康教育和指導(dǎo)，產(chǎn)婦增加了對術(shù)后活動和及時排尿的重要性的認(rèn)識，消除了顧慮，變被動活動為自覺活動；家屬也從護士這里獲得了術(shù)后有關(guān)知識，能給產(chǎn)婦提供正確的協(xié)助；分管護士的熱情接待及入科宣教，使產(chǎn)婦獲得安全感，信賴感，溫暖感；母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo)，使產(chǎn)婦及家屬知識增加，認(rèn)識提高，從而能積極、正確、及時喂哺；產(chǎn)婦早期活動，恢復(fù)加快，減少了喂奶的不利因素。本組資料顯示，開展整體護理后產(chǎn)婦產(chǎn)后23天的泌乳量明顯增加。泌乳充足，增加了產(chǎn)婦喂奶的信心。本文的觀察結(jié)果說明，在開展整體護理后剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦不僅下床活動