1、益心煎劑治療糖尿病心肌病的臨床研究摘要目的觀察自擬中藥湯劑益心煎劑治療糖尿 病心肌病患者的臨床療效。方法 將128例糖尿病心肌病患 者隨機分為對照組（64例）和治療組（64例），兩組患者在 治療過程中均嚴格控制血糖達標，對照組使用調脂藥物、血 管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素ii拮抗劑和b-受體阻 滯劑治療；治療組在使用對照組藥物治療基礎上加用益心煎 劑治療。益心煎劑組成：黃罠30g；人參15g；麥冬15g； 五味子10 g；桃仁12g；紅花10g；當歸10g；生地黃10 g；川葦10 g；赤芍10 g；牛膝10 g；桔梗6 g；柴胡6 g； 枳殼6 g；甘草5 go所有患者治療時間均為30

2、do觀察指 標為血清總膽固醇（tc）、甘油三脂（tg）、低密度脂蛋白膽 固醇（ldl-c）；超聲心動圖測lvef及e峰/a峰的比值。結 果治療組治療前后tc、tg、ldl-c顯著下降（p0.05）。兩 組患者lvef、ea/aa值與治療前比較均顯著改善。兩組比較, 治療組效果明顯優于對照組（p0. 05） . lvef, ea/aa values of all patients were significantly improved than before treatment effect of treatment group was better than the control group

3、. statistical resuits suggest that the difference was statistically significant （pkey words diabetic cardiomyopathy ； yixin-decoction；traditional chinese medicine； clinical research糖尿病性心肌病（diabetic cardiomyopathy, dcm）是 指和糖尿病相關的以全身倦怠為首發癥狀，伴有不同程度的 勞力性呼吸困難、不典型胸痛等主要表現，以代謝紊亂引起 的心肌細胞凋亡和壞死為病理基礎的心血管疾病1,是糖

4、尿病慢性并發癥在心血管系統的表現。心臟舒張功能不全為 其早期臨床表現，晚期則以收縮功能不全為主，容易發展至 充血性心力衰竭、心源性休克和（或）猝死。糖尿病心肌病 對于糖尿病患者具有嚴重的潛在危險性。因此，積極有效的 治療方法對于減輕糖尿病心肌病的危害具有重要意義。祖國 醫學在治療糖尿病慢性并發癥方面具有獨特療效，作者根據 中醫辨證理論及糖尿病心肌病臨床特征，自擬中藥湯劑益心 煎劑治療糖尿病心肌病，療效顯著。現報道如下。1資料與方法1. 1臨床資料所有128例研究對象均為2010年9月2013年9月在 我院內分泌科住院的確診為糖尿病心肌病的患者。納入標準2：符合中華醫學會糖尿病學分會關于糖尿病的

5、診斷標 準3；心電圖、超聲心動圖、放射性核素檢查結果提示, 存在心臟增大、左室后壁和室間隔增厚（尤其是女性）、左 房擴大、左心功能下降、心率變異性降低及心臟自主神經病 變者；除外高血壓、冠心病和其他已知疾病所致心肌損傷。 排除標準：合并急性感染者；合并惡性腫瘤者；合并 嚴重自身免疫性疾病者；合并嚴重肝腎功能不全者；有 藥物過敏及其他不良反應不能耐受治療者。符合以上條件的 糖尿病心肌病128例，在知情同意的前提下，根據隨機分組 原則分為治療組和對照組各64例。治療組男31例，女33 例，平均年齡(52.46±6, 83)歲,糖尿病病史(10. 32±3. 64) 年。對照組男

6、30例，女34例，平均年齡(53. 28±5. 88) 歲，糖尿病病史(10. 26±3. 66)年。經統計學處理，兩組 患者性別、年齡、病程長短等方面比較無統計學差異(p>0. 05),具有可比性。1. 2治療方法所有128例患者在治療過程中均給予合理控制血糖。監 測空腹及三餐后2 h指尖末梢血糖，每天早晚餐前30分鐘 皮下注射30/70混合重組人胰島素(國藥準字s20040046； 吉林通化東寶制藥)，根據血糖高低調整胰島素注射劑量。 血糖控制目標：空腹血糖在(4.07.0) mmol/l,餐后2 h 血糖在(6.011. 1) mmol/lo對照組患者給予調脂藥

7、物、 血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素ii拮抗劑、b-受體 阻滯劑治療4。治療組在對照組治療基礎上加用益心煎劑 治療。益心煎劑組成：黃英30 g；人參15 g；麥冬15 g； 五味子10 g；桃仁12g；紅花10 g；當歸10g；生地黃10 g；川葦10 g；赤芍10 g；牛膝10 g；桔梗6 g；柴胡6 g； 枳殼6 g；甘草5 go每日一劑，早晚分服。兩組患者療程 均為30 do1. 3觀察指標測定所有患者治療前及治療30 d后的血清總膽固醇 (tc)、甘油三脂(tg)、低密度脂蛋白(ldl-c)、lvef值及 e峰/a峰值。1.4統計學處理所有數據用spss17. 0軟件處理，計量資料

8、以(x±s) 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配 對t檢驗。p0. 05)o2.2治療前后患者lvef、ea/aa值的改變療程結束后，超聲心動圖檢查患者lvef、ea/aa值，與 治療前比較，lvef、ea/aa水平升高明顯，經統計學處理差 異顯著(p中國2型糖尿病防治指南(2013版)提出：糖尿病是心血管疾患的獨立危險因素lllo糖尿病特有 的代謝異常能負面影響心肌機械性能或者增加心肌對缺血 損傷的易損性7。因此，糖尿病患者發生心血管疾病的風 險明顯增加，且發病年齡更早、病變更嚴重、更廣泛、預后 更差。因為2型糖尿病患者主要的發病和死亡是動脈粥樣硬 化加速的結果，

9、改善血糖控制有可能減少大血管事件，降低 死亡率。同時，有研究證實，2型糖尿病患者40%60%合并 有高血壓，高血壓是糖尿病患者有冠狀動脈粥樣硬化性心臟 病后發生心衰最常見的原因。因此，對糖尿病大血管病變的 預防，需要全面評估和控制心血管疾病風險因素（高血糖、 高血壓和血脂異常），并進行適當的抗血小板治療。高血糖 癥被認為是dcm發生、發展的首要因素，良好的血糖控制可 明顯減緩糖尿病患者心肌病的進展，降低其心血管疾病的發 病率和病死率，使正處于心肌功能異常早期階段的患者受益 12 o dcm并未在中國2型糖尿病防治指南中出現，其 診斷和治療方案尚無統一的診療規范。在治療方面，需要采 取綜合治療措

10、施，嚴格控制血糖、血脂、血壓，盡量使這些 臨床檢驗指標控制在正常范圍之內。中醫藥在臨床診療過程中起著不可或缺的作用，很多療 效顯著的中成藥制劑被各級醫院廣泛應用。雖然這些中成藥 具有使用方便、簡單之特點，但這些中成藥制劑依然不能代 替中醫藥辨證論治的精髓。本研究證實自擬中藥湯劑益心煎 劑能夠明顯改善糖尿病心肌病患者的心衰癥狀，降低患者的 tc、tg、ldl-c水平，有利于心室重構和心功能的康復，值 得臨床推廣應用。參考文獻1 talior-volodarsky i, connelly ka, arora pd, et al. all integrin stimulates myofibrobl

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12、d pressure lowering effects of pycnogenol areinefficient to preventprolongation of qt. interval inexperimentol diabeticeardiomyopathyjpathologyresearch and practice,2012, 208： 452-457.6 lakshmanan ap,harima m, suzuki k, et al. thehyperglycemia stimulated myocardial endoplasmie retieulum ( er ) stres

13、s contributes to diabetic cardiomyopathy in the transgenic nonobese type 2 diabetic rats： a differential role of unfolded protein response (upr) signaling proteinsj int j biochem & cell biol, 2013, 45： 438-447.7 c. ronaid kahn, gordon c. weir, george l. king, et al. joslin，s diabetes mellitusm.潘長玉等譯.北 京:人民衛生出版社，2007： 1027-1029.8 周仲瑛.中醫內科學m.第2版.北京：中國中 醫藥出版社，2007： 126-185.9 高學敏.中藥學m.第2版.北京：中國中醫藥 出版社，2002： 502-503.10 段富津.方劑學m.上海：上海科學技術出版 社，1995： 197.11 翁建平.中國2型糖尿病防治指南(2013版)j. 中華糖尿病雜志，2014, 6 (7