1、巾報號專業組編號長寧區教育科學研究項目申請書項目名稱 項目負責人 負責人所在單位 填表日期長寧區教育局2014年9月修訂填表說明每項課題限報負責人一人。課題負責人必須是該項目的實際主持者，并在該課 題研究中承擔實質性任務。課題負責人須具有高級專業技術職務（職稱），不具 有高級專業技術職務者，須由同專業兩名高級專業技術職務人員書面推薦。每一中請人同一時間內只能承擔一項區級研究課題。以前巾報的區級課題尚未 結題，未經區科研管理部門鑒定和驗收者，不能再次巾報。三. 課題組主要成員是指除課題負責人z外的課題研究方案的設計人員、研究人員 與了課題負責人等，人數不得超過11名。四. 巾請書須經課題負責人所

2、在單位領導審核，簽署明確意見，承擔信譽保證并加 蓋公章后方可上報。五. 巾請人必須逐項認真填寫木表數據。1、有選擇項的直接將所選的代碼填入前方框內。2、部分欄目填寫說明項目名稱：應準確簡明，反映研究內容，最多不超過32字（包括標點符號） 工作單位：按單位和部門公章填寫全稱單位地址：按所列的三個部分詳細填寫，必須包括街（路名）和門牌號，不 能以單位名稱代替通訊地址。注意填寫郵政編碼。主要參加者：必須真止參加木課題的研究工作，不含課題負責人。不包扌舌科 研管理、財務管理、后勤服務等人員。預期成果：指預期取得的最終成果形式，限選報兩項。六. 木表交送一式三份。請用a4紙雙面打印，于左側裝訂成冊。數據

3、表項目名稱學科分類a中學文科組（語、英、政、史）b中學理科組（數、理、化、生、地、 信息）c中學綜合組1 （音、體、美、活動、勞技、職教、成教、特教）d1中學綜合組2 （管理、評價）d2中學綜合組3 （德育、心理）e小學組f幼教組負責人姓名性別出生口期年刀 日行政職務專業職稱研究專長電子信箱單位地址區（縣）街（路）號郵政編碼聯系電話（單位）（手機）主耍參加者姓名性別出生年月專業職稱研究專長學歷學位工作單位預期最終成果預計完成時間年 月曰二、負責人和課題組成員近五年來取得的與本課題有關的研究成果成果名稱箸作者 （第一作者）成果形式發表刊物和出版單位發表出版吋間三.負責人和課題組成員近五年來承擔的

4、研究課題課題名稱課題類別批準時間批準單位完成情況本課題核心概念的界定，選題意義及研究價值。本課題的研究冃標、研究內容、研究方法、實施步驟。本課題的關鍵問題和擬創新點。預期研究成果。完成課題的條件和保證（課題組已完成的相關成果、研究能力、資料設備、外部支持）（以上分五部分逐項填寫，限5000字以內，以小四號宋體、行距1.5打印）五、預期研究成果主要階段性成果限報10項序號研究階段 （起止時間）階段成果名稱成果形式承擔人最終研究成果（最多限報2項）序號完成時間最終成果名稱成果形式負責人六、經費預算1. 課題經費估算（包括研究所需的出差、調查、試驗、資料、上機和小型會議等，分項填報）2. 中請經費資助的數額、開支項口3. 口籌經費負責人承諾4. 自籌經費保障說明（由課題負責人所在單位填寫并加蓋公章）七、推薦人意見不具有高級專業技術職務的申請人，須由兩名具有高級專業技術職務的同行專家推薦。推 薦人須認真負責地介紹課題負責人和參加者的專業水平、科研能力、科研態度和科研條件，并 說明該課題取得預期成果的可能性。笫一推薦人姓名專業職稱研究專長工作單位第二推薦人姓名專業職稱研究專氏工作單位八、推薦單位意見和評審意見項目承擔單位意見和信譽保證