1、xx大學畢業論文經前臂靜脈徑路行右心導管檢查和肺動脈造影護理配合姓 名：2014年6月25日經前臂靜脈徑路行右心導管檢查和肺動脈造影護理配合作者：曹燕華柴一萍王穎蔡小沁【摘 要】目的 探討經前臂靜脈徑路行右心導管檢查和肺動脈造影檢查的 護理配合要點。方法 通過對68例經前臂靜脈徑路行右心導管檢查其屮19例 行肺動脈造影檢查的護理經驗總結。護理配合要點在于檢查前對患者做充分解釋 降低其焦慮并指導督促其完成相關檢查，檢查屮備物齊全，密切配合醫生操作， 觀察壓力曲線變化，準確記錄上腔靜脈壓、右心房壓、右心室壓、肺動脈壓（收 縮壓、舒張壓、平均壓）、心排量、心律、心率、血壓等密切觀察患者不適。結 果

2、通過上述方法患者均成功完成右心導管檢查及肺動脈造影檢查，1例患者出 現并發癥。結論經前臂靜脈徑路行右心導管檢查和肺動脈造影通過充分的準備 和密切的配合是安全可行月并發癥發生率低，術后患者舒適度高的一種方式。【關鍵詞】右心導管檢查；肺動脈造影；肺動脈；護理右心導管檢查是肺動脈高壓確診金標準1-3,也是心血管疾病診斷評估和治 療過程屮常需進行的冇創操作技術。在右心導管檢查屮，常同時進行肺動脈造影, 目的是鑒別診斷肺血管炎、肺栓塞、肺血管內皮腫瘤等疾病。冃麗多選擇右股靜 脈、右頸內靜脈穿刺路徑進行右心導管檢查和肺動脈造影4,但穿刺要求高， 容易誤穿、誤傷伴行動脈及神經5。其屮頸內靜脈穿刺還會引起氣胸

3、，血氣胸 等危險并發癥，術后壓迫止血易誘發迷走神經反射等。而股靜脈徑路，可有腹膜 后出血，動靜脈痿，假性動靜脈瘤等危險并發癥，并月術后要求臥床一定時間， 為患者帶來不便，也是發生深靜脈血栓形成的高危因素6。國外有人嘗試采用 詢臂靜脈徑路行右心導管檢查5。我科室從2010年3月1 f1至8月30 f1期 間連續入選在同濟大學附屬上海市肺科醫院住院h擬診為肺動脈高壓、肺栓塞、 肺血管炎的患者為研究對彖，共68例行經前臂徑路行右心導管檢查，現將護理 經驗報告如下。1臨床資料本組68例，其中男性30例（44）,女性38例（55.9%）；平均年齡 （36.4±14.8）歲。ipah（特發性肺動

4、脈高壓）25例（36.8%）, chd-pah（先天性 心臟病相關肺動脈高壓）21例（30.9%）, ctd-pah（結締組織病相關肺動脈高壓）9 例（13.2%）, cteph（慢性血栓栓塞性肺高壓）3例（4.4%）, npah（非肺動脈高 壓）10（14.7%）。68例均成功完成右心導管檢查，19例需完成肺動脈造影也順利 完成。2技術方法右心導管檢查方法：局麻后，選擇充盈較好、直徑較粗的淺靜脈（正屮靜脈、 貴要靜脈或頭靜脈）進行穿刺。穿刺成功后，置入導絲，順導絲置入血管鞘，經 血管鞘插入漂浮導管或6f豬尾造影導管，導管經前臂靜脈t腋靜脈t鎖骨下靜 脈t頭臂靜脈t上腔靜脈t右心房t右心室t肺

5、動脈t小肺動脈（測肺毛細血管 楔壓）。肺動脈造影檢查時將豬尾導管通過上述徑路分別送入主肺動脈或左、右 肺動脈，行肺動脈造影檢查。3護理3檢查前準備3心理護理向病人及家屬介紹手術的方法和意義、手術的必要性和安全性。讓患者及家 屬充分認識手術的必要性和可能出現的并發癥風險，使其對手術有正確、全面的 認識。護士應正確冋答患者的疑問，同時介紹成功病例，使患者心情放松，避免 緊張。3.1.2患者的準備為減少右心導管檢查風險，手術前指導患者簽署知情同意書及完成必要的實 驗室檢查（血尿常規、肝腎功能、出凝血吋間）、胸片、超聲心動圖等。訓練患 者床上排尿。術前不需要禁食，術前一餐以六成飽為宜，可進食米飯、面條

6、等， 不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物，以免術后臥床岀現腹脹或腹瀉。手術當h為患 者留置周圍靜脈并接常規補液，指導患者將病衣反穿。術前排空膀胱。3.2檢查中配合3.2.1物詁、器械準備導管室護士在手術前準備并檢查：器械包（臉盆*1、藥碗*3、剪刀*1、止血 鉗*2、卵圓鉗*1、彎盤*1、止血帶*1、紗布*35）、敷料包（手術衣*3、大包彳j*4、 大單*1、單巾*5）、愛德華壓力傳感器px60、愛德華自動止血閥1301、愛德華 四腔漂浮導管131x2或愛德華774漂浮導管或codis6f豬尾、codis0.025導絲。 肺動脈造影還需備（高壓注射器、高壓連接器、codis 0.035泥鍬導絲、歐乃

7、派 克 35mg/100ml ） 、0.9%ns500ml*2、0.9%ns250ml*l、4 °c 以下冰 0.9%ns250ml*2、肝素鈉注射液12500u*2、利多卡因*1、無菌手套*3、philips 心屯監護儀、愛德華774監護儀、5ml注射器10支左右。搶救藥品（利多卡因、 地塞米松、可達龍、多巴胺、西地蘭、腎上腺素）。新潔爾滅酊。3.2.2檢查中常規護理配合打開器械包及敷料包，將兩瓶0.9%ns500 ml倒入臉盆中并加入一支肝素鈉， 打開5ml注射器10支放入臉盆中，分別將利多卡因及新潔爾滅酊倒入約碗中， 注意無菌操作。配置0.9%ns250m加肝索鈉一支，沖洗傳感

8、器及漂浮導管用。 協助患者安置體位，去枕平臥，術側手臂外展90度掌心朝上，脫去術側衣袖。 為患者接心電監護la接于左側肩胛角、ra接于右側肩胛角、ll接于左肋弓下 緣、rl接于右肋弓下緣，c接于劍突下心電監護電線均從患者衣領處出以免混 淆造影圖像，在對側手臂接血壓計袖帶及氧飽和度探頭，并觀察相應數值。協助 醫生消毒、鋪巾。準確及時傳遞各種導管、器械，嚴格無菌操作。因患者采取局麻，在整個過程屮神志始終是清醒的，因此應盡量多與病人溝通 分散其注意力，以緩解對陌生環境及儀器的緊張焦慮感，同時告知患者出現人和 我不適應及時告訴醫護人員。323記錄血流動力學資料右心導管檢查需要獲得的數值包括：上腔靜脈壓

9、、右房壓、右心室壓、肺動 脈壓、肺毛細血管楔壓、心排量co、無創血壓sbp、指尖血氧、心率、右室舒 張末容積（edv）、rvef（右室射血分數）、sv（每搏量）、edvi（右室舒張末容積 指數）、esv（右室收縮末容積）、cci（心指數）、do2（氧供量）、vo2（氧耗量）、esvi（右 室收縮末容積指數）、svo2（混合靜脈血氧飽和度）。根據壓力曲線特征或顯像判 斷導管達到的位置，正確記錄上腔靜脈壓、右房壓、右心室壓、肺動脈壓、肺毛 細血管楔壓。測得上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈壓力（收縮壓、舒張壓、 平均壓）后立即抽取此處動脈血氣，因測壓與抽動脈血氣交替進行，抽取動脈血 后應及時用肝素鈉

10、鹽水沖洗管道防止管道內有空氣及血凝塊、保持換能器平心臟 水平。抽得動脈血后應用標簽分別注上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈并及時 送檢。通過心電監護觀察記錄無創血壓、指尖血氧、心律、心率發現異常及吋告 知醫生。心排量、右室舒張末容積（edv）、rvef（右室射血分數）、sv（毎搏量）、 edvi（右室舒張末容積指數）、esv（右室收縮末容積）、cci（心指數）、do2（氧供 量）、vo2（氧耗量）、esvi（右室收縮末容積指數）、svo2（混合靜脈血氧飽和度） 是應用愛德華774監護儀獲得。3.2.4心排量的測定用熱稀釋法測定心排量，將漂浮導管熱敏感端與愛德華774監護儀模塊連接。 從冰箱同時取

11、出兩袋溫度為4 °c以下冰生理鹽水，一般以充氣后能測得pawp 提示導管位置較合適，將愛德華774監護儀溫度探頭置于冰生理鹽水中，抽取 10 ml冰生理鹽水經導管第二腔快速、均勻注入右心房，應立即注入，注入吋間 以小于4 s為宜7。觀察曲線變化，儀器會自行測出心排量。間隔35分鐘重 復測心排量共三次取平均值。注意保證冰生理鹽水溫度在4°c以下。3.2.5肺動脈造影檢查備高壓注射器、高壓連接管、歐乃派克，將豬尾導管分別送入主肺動脈或左、 右肺動脈，行選擇性或非選擇性肺動脈造影檢查，導管準確送入擬選擇的肺動脈, 獲得滿意的肺動脈造影圖像，包含肺泡周圍毛細血管充盈期、左心房充盈期

12、8。3.2.6并發癥護理右心導管檢查術常見的并發癥冇：心律失常、空氣栓塞、出血、感染、熱源 反應、心臟壓塞、心臟壁穿孔9。本組有1例發生局部出血和血腫，經壓迫后 停止出血，術后給予50%硫酸鎂濕熱敷，每口2次，每次20分鐘。遵醫囑抗生 素治療。3.3術后護理拔出漂浮導管后穿刺處需加壓包扎2小時，患者可下床活動，觀察穿刺處冇 無出血與血腫。心電監護24小時，觀察患者心律、心率、血壓、血氧飽和度。4小結檢查前對患者做充分解釋降低其焦慮并指導督促其完成相關檢查，檢查屮備 物齊全，密切配合醫生操作，觀察壓力曲線變化，準確記錄上腔靜脈壓、右心房 壓、右心室壓、肺動脈壓（收縮壓、舒張壓、平均壓）、心排量、

13、心律、心率、 血壓等密切觀察患者不適。經過上述護理配合經前臂靜脈行右心導管檢查和帥動 脈造影是安全可行且并發癥發生率低，術后患者舒適度高的一種方式。參考文獻1 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病朵志編輯委員會肺動脈高壓篩 查診斷與治療專家共識j.中華心血管病雜志,2007,35:979-987.2 荊志成，徐希奇.肺動脈高壓現代分類和診斷策略j屮華心血管病雜 志,2004,32:1160-1162.3 barst rj,mcgoon m,torbicki a,et al. diagnosis and differential assessment of pulmonary arterial

14、 hypertension j.j am coil cardiol,2004,43:40s-47s.4 hofmann lv,lee ds, gupta a, et al. safety and hemedynamie effects of pulmonary angiography in patients with pulmonary hypertension: 10year single center cxpcricnccj.arj am j roentgenol,2004,183: 779-786.5 hoeper mm, lee sh, voswinekel r, et al. complications of right heart catheterization procedures in patients with pulmonary hypertension in experienced centersj. j am coli cardiol,2006,48:2546-2552.6 merrer j, de jonghe b, golliot f, et al. complications oflemoral and subclavian venous catheterization in crit