1、慢性精神病致殘患者的心理康復治療張璟璐(遼寧省大連市社會福利院116013)【摘要】 在長期住院的精神病人中，大部分都是精神分裂癥病人。慢性精 神分裂癥的臨床表現不盡相同，但其共同特點是長期住院治療，急性精神癥狀已 基木消失，幾乎都有不同程度的社會適應能力缺損，已無能力成為社會獨立一員, 其中有部分病人在停服抗精神病藥后，精神癥狀又復擊現；也有部分病人疾病已 停止發展，但遺留精神功能缺損，當停服抗精神病藥物后，精神癥狀可保持較長 時間的穩定。由此可見，對慢性精神病人的康復治療是十分必要的。【關鍵詞】慢性精神病 精神殘疾 康復【中圖分類號】r749【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752

2、(2014) 09-0119-021精神病康復的必要性1.1慢性精神病常預后不良據調查，傳統的治療方法治療后一般在一年之內有35%50%的病人精神癥 狀復現，在35年中，有65%75%病人的癥狀復現，癥狀緩解的病人也只有 20%30%在一年內能夠從事原來的工作。1.2臨床精神病學的疾病診斷無助于康復治療現行的臨床精神病學診斷目的在于對精神癥狀進行分類，并綜合分析，從而 進行治療，對精神疾病的康復無幫助，因為它不能說明病人殘疾的程度及潛力。 1980年美國精神病學會編制的“精神障礙的診斷統計手冊”，在診斷內容中加上 病人的“總體評定量表”，對病人一年來的最佳適應功能情況進行評定，并對病 人的環境

3、進行大體評價。雖然，它主要用于研究，對制定康復計劃幫助不大，但 比只有診斷名稱己有所改進。1.3給病人強加無效的治療過去的治療方法對康復結果無多大影響，而在很大程度上受病人周圍的環境 影響，病人的心理功能的好壞則取決于醫院或社區是否有組織完善的有效的綜合 的治療環境，其中包括技巧訓練及在其中工作的人員所形成的良好氣氛，即工作 人員認識到在康復治療的重要作用。另外，若是病人接受康復治療包括行為矯正、 音樂治療及各種技能訓練等，那么，其預后即有明顯差別。1.4病人所處的社區支持系統結構紊亂病人出院后不能得到妥善的繼續治療，當在醫院進行康復治療后，已具備對 醫院環境的適應能力，并能使用醫院設施，獨立

4、生活。岀院后，就要求社區和醫 院治療的相互配合，這樣才能鞏固療效，使病人有穩定康復的可能。2精神病致殘的原因2.1精神病本身所致殘疾由于一部分病人有明顯慢性化的進程，各種治療不能阻止其進展，最終病人 表現為生活不能自理、思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、行為退縮、從而變得與 周圍很少交往。病人原有的技能逐漸荒疏，也無法學習新技能，病人也就失去了 充當適當的社會角色的能力。其中部分病人已處于衰退狀態。2.2環境因素所致的精神殘疾大體來說，環境又可分為物質環境及社會環境。對精神正常的人來說，都不 愿意與環境隔離，既不愿接觸外界太少，也不愿處在過度刺激的環境中（如噪音、 擁擠的人群），環境可以影響一個人

5、的行為方式。長期住院使病人與社會隔離， 并使病人在重返社會時不能適應，稱為住院綜合征。3精神殘疾的診斷3.1精神殘疾的定義精神殘疾主要表現為社會功能缺陷。據中國十二個地區精神病流行病學調查 協作組制定的精神殘疾定義，是指因患精神病病程持續一年以上未痊愈，而在社 會交往能力和家庭、社會應盡職責能力上出現不同程度的紊亂和障礙。3.2精神殘疾的表現精神病致殘是因精神疾病本身的破壞性作用引起的特殊心理損害。這類損害 限制了病人在家庭中及社會上完成自己原有的社會角色。精神殘疾常隨多次反復 發作及病程的延長而逐漸加重。其主要表現為思維內容極度貧乏、思維結構紊亂、 表情平淡而無欲，因此，與人交談困難。有的病

6、人情感無端變化、行為退縮、對 親人視若路人。3.3對精神病人社會功能水平的評定對精神殘疾的診斷可通過在某一環境中生活的一些功能完成情況進行評價, 哪些是充分的哪些是不足的。如計劃對一位住院病人訓練成一個能夠參加工作的 人，那么，要分析其有利及不利條件，對其功能進行分析，作出殘疾診斷。由于 精神病康復的目的在于提高病人的社會功能水平，病人的社會功能水平可分為五 個方面：惡性應激；生物力學性損傷；處事技巧；役使能力；環境污染承受力。4開展心理康復治療對精神科的醫護人員來說，必須努力加強語言修養，學習和掌握更多的知識 和技能，特別是語言學、心理學和倫理學及其他醫學、社會科學等知識，h要掌 握國內外心

7、理學科，尤其掌握精神科學的新進展，提高語言修養。一方面要在語 言詞匯上豐富自己，充實自己，另一方面，面對社會，學習語言表達方式和表達 技巧。這就需要醫護人員努力學習，認真實踐，大膽探索，為精神患者心理康復 治療做岀貢獻。4.1社會性強化物：這包括對病人行為的關注，言詞性或非言詞性的贊許。 例如，用語言鼓勵或表揚，或微笑、點頭、拍肩等。4.2特權強化：有的病人要求有些特殊的生活習慣，如單獨臥床30min,外 出散步、郊游、冋家探望親人等。這類強化物可用于某種良好行為多次出現后。4.3代幣強化：代幣券是強化物符號，代幣券本身不是強化物，只有當病人 換取了所需的內容時，才成為強化物，它具有容易記錄，當事人自由選擇強化物。 易于攜帶、儲存等優點，并有教育意義，還可訓練病人計算、計劃消費等。4.4始動性缺乏的行為矯正療法始動性缺乏是指病人能夠做某些事而不能主動去做，經常需反復命令后才去做，這是一種行為缺損。5結論通過以上措施對已經表現出精神衰退的慢性精神病病人進行再教育和重訓 練，監督促使其活動，改善功能和依賴程度，提高病人的始動性，達到自我生活 管理水平，維持病情穩定，降低復發率。參考文獻麻麗萍,徐國彬精神分裂癥患者社會功能缺陷及護理對策j 中華護理雜 志;2007年08