1、腦血管病和運動障礙腦血管病和運動障礙疾病的超聲診斷疾病的超聲診斷 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科薛爽薛爽2腦卒中的診斷依靠臨床癥狀、體征和腦卒中的診斷依靠臨床癥狀、體征和神經(jīng)影像學檢查神經(jīng)影像學檢查卒中的診斷已經(jīng)發(fā)展到對卒中的診斷已經(jīng)發(fā)展到對病因診斷病因診斷和和對對發(fā)病機制的診斷發(fā)病機制的診斷超聲檢查有助于缺血性卒中的病因、超聲檢查有助于缺血性卒中的病因、發(fā)病機制診斷發(fā)病機制診斷一、腦血管病的超聲診斷一、腦血管病的超聲診斷3缺血性卒中的病因分型缺血性卒中的病因分型缺血性卒中缺血性卒中急性穿支急性穿支小小a閉塞閉塞心源性心源性（ce）其他原因其他原因 原因不明原因不明粥樣

2、硬化血栓粥樣硬化血栓形成性（形成性（at）dusteetcdtteteetcdtcddus心內(nèi)血栓心內(nèi)血栓pfo狹窄狹窄閉塞閉塞煙霧病煙霧病夾層夾層動脈炎動脈炎4超聲診斷的優(yōu)點超聲診斷的優(yōu)點無創(chuàng)無創(chuàng)經(jīng)濟經(jīng)濟操作簡便操作簡便可床邊檢查可床邊檢查 可多次檢查或連續(xù)監(jiān)測可多次檢查或連續(xù)監(jiān)測（tcd）適合于各級醫(yī)院適合于各級醫(yī)院5腦血管超聲檢查腦血管超聲檢查tcdduplex usstroke. 2000;31:26416經(jīng)顱多普勒超聲經(jīng)顱多普勒超聲 tcdtranscranial doppler低頻脈沖多普勒低頻脈沖多普勒7tcd頻譜輸出頻譜輸出vsvs: :收縮期最高收縮期最高血流速度血流速度vd

3、vd：舒張期末：舒張期末最高流速最高流速vmvm：平均血流：平均血流速度速度pi=(vs-vd)/vmpi=(vs-vd)/vm音頻輸出音頻輸出vsvdvm25歲 pi 0.665歲 pi 0.728顱內(nèi)、外動脈狹窄顱內(nèi)、外動脈狹窄直接征象（直接征象（50%的狹窄）的狹窄） ：局限性流速增快、頻譜局限性流速增快、頻譜紊亂和雜音紊亂和雜音間接征象：狹窄遠端低搏動、間接征象：狹窄遠端低搏動、近端高阻近端高阻9血流速度的影響因素：全身或局部血流速度的影響因素：全身或局部代償性血流速度增快代償性血流速度增快avm 供血動脈供血動脈血管痙攣血管痙攣全身因素：貧血、甲亢等全身因素：貧血、甲亢等近端血管病變

4、的影響近端血管病變的影響10顱內(nèi)外動脈閉塞顱內(nèi)外動脈閉塞直接征象：閉塞動脈血流信號消失或直接征象：閉塞動脈血流信號消失或流速明顯減慢流速明顯減慢間接征象：間接征象：側(cè)枝循環(huán)開放側(cè)枝循環(huán)開放11大腦中動脈閉塞大腦中動脈閉塞 68m,3天內(nèi)兩次發(fā)作言語不利，每次幾十分鐘恢復。12大腦中動脈閉塞大腦中動脈閉塞13頸動脈閉塞頸動脈閉塞患側(cè)患側(cè)mcamca、ica1ica1、aca1aca1流速下降，流速下降，pipi經(jīng)經(jīng)acoaacoa和和/ /或或 oaoa和和/ /或或 pcoapcoa的側(cè)枝循環(huán)的側(cè)枝循環(huán)開放開放經(jīng)經(jīng)acoaacoa：鍵側(cè)：鍵側(cè)ica1ica1、aca1aca1，患側(cè)，患側(cè)aca

5、aca方向逆方向逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)經(jīng)oa oa ： oaoa、ecaeca，oaoa方向逆轉(zhuǎn)方向逆轉(zhuǎn)經(jīng)經(jīng)pcoapcoa：患側(cè)：患側(cè)pcapca、v-bav-baccacca壓迫試驗壓迫試驗1415顱內(nèi)外動脈狹窄（顱內(nèi)外動脈狹窄（50%）和閉塞診斷和隨訪）和閉塞診斷和隨訪sah后血管痙攣后血管痙攣鎖骨下動脈盜血鎖骨下動脈盜血靜脈溶栓監(jiān)測和超聲溶栓靜脈溶栓監(jiān)測和超聲溶栓循環(huán)血中的微栓子監(jiān)測循環(huán)血中的微栓子監(jiān)測pfo與反常栓塞與反常栓塞介入或介入或 cea術(shù)中監(jiān)測：血流、栓子、過度灌注。術(shù)中監(jiān)測：血流、栓子、過度灌注。術(shù)后的定期隨訪術(shù)后的定期隨訪煙霧病篩選及其他煙霧病篩選及其他tcd診斷和監(jiān)測診斷和監(jiān)測16

6、sah后血管痙攣后血管痙攣a級推薦級推薦, -級證據(jù)級證據(jù)有有原發(fā)病因原發(fā)病因, ,有有動態(tài)變化過程動態(tài)變化過程輕度輕度 vm120- 150 cm/s中度中度 vm 150-200cm/s重度重度 vm200cm/sicae變化變化vmca / vica3（vm）(1.1-2.3,平均平均1.7) 男性男性54歲歲意識不清意識不清5.5小時小時入院入院ct:sahdsa:動脈瘤破裂動脈瘤破裂第第4天嗜睡天嗜睡18男性男性54歲，意識不清歲，意識不清5.5小時入院。小時入院。ct:sah，dsa:動脈瘤破裂，第動脈瘤破裂，第4天嗜睡天嗜睡19鎖骨下動脈盜血鎖骨下動脈盜血va、ba血流頻譜的改變

7、血流頻譜的改變束臂試驗頻譜圖束臂試驗頻譜圖鎖骨下動脈、橈動脈頻譜鎖骨下動脈、橈動脈頻譜21溶栓監(jiān)測溶栓監(jiān)測溶栓前快速診斷有無顱底大動脈閉塞溶栓前快速診斷有無顱底大動脈閉塞了解殘余血流信號，初步判斷預后了解殘余血流信號，初步判斷預后溶栓中全程監(jiān)測，確定是否再通及再通的溶栓中全程監(jiān)測，確定是否再通及再通的程度程度循環(huán)血中的微栓子信號循環(huán)血中的微栓子信號“超聲捷徑方案超聲捷徑方案”fast-track insonation protocol 22評價方法評價方法 tibi缺血性腦卒中溶栓缺血性腦卒中溶栓用腦血流用腦血流 tcd 評分評分標準標準throm

8、bolysis in brain ischemia criteria stroke. 2000;31:1128 stroke. 2001;32:89 23超聲溶栓超聲溶栓溶栓藥物溶栓藥物+超聲：超聲：clotbust，國際多中，國際多中心隨機雙盲心隨機雙盲期臨床研究：期臨床研究：rtpa溶栓溶栓2h內(nèi)內(nèi)超聲組的再通率和臨床改善明顯優(yōu)于對照超聲組的再通率和臨床改善明顯優(yōu)于對照組組溶栓藥物溶栓藥物+超聲超聲+氣體微球氣體微球超聲超聲+氣體微球氣體微球24栓子監(jiān)測栓子監(jiān)測女，女，62歲，突發(fā)言語不利，一分鐘緩解歲，突發(fā)言語不利，一分鐘緩解風心病，房顫風心病，房顫20年，年，17年前腦栓塞，遺有書寫困

9、年前腦栓塞，遺有書寫困難反應遲鈍。難反應遲鈍。 14年前瓣膜置換術(shù)，術(shù)后華法令年前瓣膜置換術(shù)，術(shù)后華法令治療。高血壓、糖尿病史治療。高血壓、糖尿病史25pfo與反常栓塞與反常栓塞激活的生理鹽水激活的生理鹽水26彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲 cdfiduplex ultrasound, dus colour doppler ultrasound頸動脈和頸動脈和椎動脈椎動脈顱顱外段為主外段為主時實灰階圖像時實灰階圖像 b mode彩色血流影像彩色血流影像 cdfi多普勒頻譜多普勒頻譜 doppler動動脈脈粥粥樣樣硬硬化化改改變變 1mm imt 1.5mm 內(nèi)膜增厚內(nèi)膜增厚, 1.5mm 斑塊形

10、成斑塊形成29duplex us動脈粥樣硬化早期改變動脈粥樣硬化早期改變頸動脈顱外段、鎖骨下動脈、椎動頸動脈顱外段、鎖骨下動脈、椎動脈顱外段狹窄、閉塞脈顱外段狹窄、閉塞鎖骨下動脈盜血鎖骨下動脈盜血大動脈炎大動脈炎頸動脈夾層等頸動脈夾層等31鎖骨下動脈狹窄、盜血鎖骨下動脈狹窄、盜血32經(jīng)顱彩超經(jīng)顱彩超 tccd33介入治療監(jiān)測介入治療監(jiān)測男性58歲，因書寫障礙2周，右上肢麻木1周入院34介入治療中腦血流及栓子監(jiān)測介入治療中腦血流及栓子監(jiān)測術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪36超聲檢查的局限性超聲檢查的局限性檢查結(jié)果過多依賴操作者檢查結(jié)果過多依賴操作者tcd受顳窗影響受顳窗影響受血管變異影響受血管變異影響dus頸短

11、、頸動脈分叉高頸短、頸動脈分叉高椎動脈開口位置后位椎動脈開口位置后位37經(jīng)顱血管超聲的發(fā)展經(jīng)顱血管超聲的發(fā)展便攜式便攜式tcdtcd移動式移動式tcd專用超聲溶栓儀器的開發(fā)專用超聲溶栓儀器的開發(fā)遠程超聲指導遠程超聲指導38tee對卒中病因的診斷對卒中病因的診斷左房、左心耳血左房、左心耳血栓栓pfo診斷金標準診斷金標準近端主動脈斑塊近端主動脈斑塊40patent foramen ovale, pfo主動脈粥樣硬化主動脈粥樣硬化復雜斑塊是卒中的高危因素復雜斑塊是卒中的高危因素42二、運動障礙疾病的超聲診斷二、運動障礙疾病的超聲診斷 becker 等（德）等（德）1995年用經(jīng)顱腦實質(zhì)超聲（年用經(jīng)顱腦實質(zhì)超聲（tcs）發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) pd 患者的黑質(zhì)高回聲患者的黑質(zhì)高回聲43 中腦水平中腦水平經(jīng)顱腦實質(zhì)超聲經(jīng)顱腦實質(zhì)超聲 tcs44pd的的tcs檢查檢查一些患者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀一些患者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時中腦的黑質(zhì)已經(jīng)可以探測到亞臨床時中腦的黑質(zhì)已經(jīng)可以探測到亞臨床損害損害與正常人比較：與正常人比較：pd患者的黑質(zhì)高回聲患者的黑質(zhì)高回聲信號面積明顯增大，作為診斷指標有信號面積明顯增大，作為診斷指標有