1、精品資料歡迎下載精品教學教案EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載編號： JW.04課 時 授 課 計 劃 1-1EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載課程 康復醫學年級 / 專業 07級臨床五專2021 /2021學年 其次學期老師 魏義榮授課時間2021.3.7班級07 五專臨床 1 班基本課題第一章康復醫學教學方法講 授 討 論教學資源康復醫學（南登崑主編）教學時間90分鐘（ 45 分鐘/ 節）組織教學 :檢查同學出勤和學習預備情形考勤 1 分鐘復習舊課 :呈現課時目標 :2 分鐘1. 把握康復的定義及其

2、內涵2. 把握康復醫學的定義及其與臨床醫學的關系3. 明白現代康復醫學及中醫康復學的進展簡史4. 熟識康復醫學的組成及工作內容教學內容支配 :82 分鐘第一章康復醫學第一節康復、康復醫學定義范疇20分鐘其次節康復醫學的進展康復醫學的組成及工作方式20節康復醫學的位置殘疾問題20社區康復201EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載一、定義課時授課方案插頁第一章概論第一節康復、康復醫學定義范疇 1-2組織教學呈現目標導入新課講授重點EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJF

3、BNEIFKDNF精品資料歡迎下載康復（Rehabilitation）是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會；二、 康復對象,范疇康復醫學的爭辯對象 ,主要是殘疾人和有各種功能障礙以致影響其正常生活、學習、工作的病人；換句話說,康復醫學的對象是由疾病派生出 來的障礙,而不是疾病本身,這些障礙除了由運動功能障礙,仍包括知覺、智力、精神障礙；這與臨床醫學是有區分的；范疇神經系統疾病（腦血管以外、脊髓損耗、兒童腦癱、四周神經疾病和損耗、腦外傷、 MS等）；骨關節疾病和軟組織損耗（頸椎病、腰腿疼、關節炎和關節臵換術后、截肢和斷肢再植術后、骨折后、肩周炎等） ；心血管及呼吸系統疾病 （

4、冠心病、高血壓、四周血管疾病、 慢阻肺等）； 智力和感官殘疾（精神發育遲滯、老年癡呆、兒童聽力及語言障礙等）；精神殘疾；燒傷、癌癥；慢性疼痛等； 康復醫學臨床醫學的主要區分及相互關系與主要區分：（1） 對象不同：（2） 手段不同（3） 評判不同節康復醫學的組成及工作方式康復評定康復治療常用的治療方法 1 ）物理治療 2 ）作業治療 3 ）言語治療熟識舉例重點記憶舉例EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載2EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載4）心理輔導與治療5）文體治療 6 ）中國傳統康復 7 ）康復工程8）

5、康復護理 9）社會服務障礙的基本概念及其層次障礙是什么？障礙是指殘疾人在生活方面具有的困難、不便利、不利等；主要有三個層面：功能障礙（ Impirment ）（殘損）：由疾病所帶來的一次性的、直接的障礙,是組織器官水平（生物學水平）的,屬一次障礙；才能低下（ Disability）（殘疾）：屬二次障礙,是由功能障礙所引起的個人在日常生活中所必需的才能方面的降低,是個人水平的；社會的不利（ Handicap ）（殘障）：屬三次障礙,是由于功能障礙和能力低下導致患者在社會生活中的不利；是社會水平的障礙；臨床康復醫學的主要內容康復評估我們在進行康復診療時,要進行三個階段的評估在治療開頭前,對功能障礙

6、進行初次評估；目的有二：1） 明白功能障礙的性質、種類、范疇、程度等；2） 明白其殘留的功能,哪些是可供挖掘、可以利用的；從而為制定康復方案供應依據；在康復治療中期,要進行復查和中期評估,明白經治療后患者的功能障礙情形有無改善,才能是否提仍存在哪些問題,從而調整下一步的治療方案；在治療終止時,病人出院前,對康復療效和殘疾情形進行總結性地綜合評判,提出重返社會的進一步處理看法；康復評估的特點：除了對患者功能障礙的情形進行評估,同時特別重視其在才能低下層次上的評估,重視其功能障礙對患者日常生活及社會生活的影響；廣泛使用量表法和指數法；具有定量化、標準化的優點,便于進行學術溝通；重視專項的功能評估,

7、對不同的殘疾擬訂不同的評判量表；針對性強,3EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載能較精確地反映患者的功能情形；單項檢查與綜合性評估相結合； 單項檢查往往僅供應一個側面的材料,如 ROM、MM,T 這些檢查仍不足以評判復雜的功能活動情形,因此,仍須采用綜合性的功能評估康復病歷確定要從障礙學的角度來診查病人,主述確定是功能障礙加上顯現的時間；現病史中要表達功能障礙對其日常生活的影響：完全介助/ 部分自理 / 完全自理；對職業工作的影響；對上學或學習才能的影響；對社會生活的影響； 另外,仍要明白患者以前是否進復治療；中樞性癱瘓和四周性癱瘓的根本區分第一它們

8、損耗的部位不同,中樞性癱瘓損耗的是上運動神經元,即大 腦；所導致的是運動模式的轉變；是質的變化；而外周性癱瘓損耗的是下 運動神經元,即外周神經（如尺神經,橈神經等） ；所導致的是肌肉力氣的轉變；是量的變化；中樞性癱瘓所涉及的是一組肌群或整個肢體麻痹,外周神經所涉及的是一塊或幾塊肌肉麻痹；它們的復原過程不同；中樞性癱瘓的復原是由低級運動向高級運動的轉化：聯合反應、共同運動、分別運動、和諧運動；外周性神經癱瘓的恢復是肌肉力氣的增加；從 0 級到 5 級；后者可以進行增強肌肉力氣的訓練；復原的六階段：第一階段：急性期,數日到 2 周；呈弛緩性癱瘓；由于椎體束休克所致；其次階段：約 2 周后,痙攣開頭

9、顯現,無任憑活動；以聯合反應、共同運動為主的運動；第三階段：約連續 2 周；痙攣加重,以共同運動為主；第四階段：共同運動模式減弱,痙攣開頭減弱；開頭顯現分別運動；第五階段：以分別運動為主痙攣明顯減輕；第六階段：共同運動完全消逝,痙攣基本消逝；為任憑的和諧運動；4EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載偏癱后的反常運動模式：由于上運動神經元受損,使運動系統失去其高位中樞的把握,從而使原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運動反射釋放,引起運動模式反常；表現為肌張力增高、肌群間和諧紊亂,顯現反常的反射活動即聯合反應、共同運動和緊急性反射等脊髓水平的運動；明白反常運

10、動模式是為了更好地懂得及學習正確的訓練方法,防止錯誤地進行訓練；聯合反應：是指用力使身體的一部分肌肉收縮時；可引起其它部分肌肉的收縮,并且是定型的：例如：當患者的健手用力握橡皮圈時,可引起患側肢體痙攣的加重；所以在訓練時患者應防止身體度用力而導致共同運動：當患者想完成一項活動時所引發出的一種不適合的任憑活動；例如：當患者想把患側上肢抬起時、便會顯現肩胛骨上提后縮,肩外展外旋、肘關節屈曲、前臂旋前、腕屈曲、拇指屈曲內收；因此在訓練中一味地進行上肢拉力、手握力的訓練就會大大加重上肢共同運動、最終導致痙攣甚至會攣縮畸形；如圖 ：緊急性反射：是指人體在發育過程中建立并不斷完善的用以保護身體平穩的一種反

11、應；常見的緊急性反射有對稱性緊急性頸反射、非對稱性緊急性頸反射、緊急性迷路反射、陽性支撐反射、抓握反射等；在正常活動中,因緊急性反射是自動的、和諧的相互整合,所以不被我們察覺,但當腦卒中后這些反渚突崢湔諾表現出來,并影響正常活動；非對稱性緊急性頸反射：非對稱性緊急性頸反射是頸向一側旋轉或傾斜時,所引起的反射；表現為面對側上肢和下肢伸展,而對側上肢和下肢屈曲；形似拉弓樣；對患者的不良影響：當頭轉向患側時,患側肢體伸直,僵硬；站立或走路時,患者常常將頭轉向患側,這樣就加重了下肢的伸肌張力,并阻礙了病人的平穩,使行走更加困難；患側手不能夠頭或面；假如想使用患手握勺吃飯,在患側上肢屈曲時,面部必需向健

12、側旋轉,使勺不能放入口中；給日常生活活動帶來5EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載困難；當頭轉向健側時,使原先就屈曲的患側上肢更加緊急；所以盡量使患者頭居正中位；對稱性緊急性頸反射 ：對稱性緊急性頸反射是頸前屈或后伸時所引起的反射；表現為頸前屈時,上肢及軀干屈曲,而下肢伸展；頸后伸時,上肢及軀干伸展,而下肢屈曲；對患者的不良影響 ：當患者半臥位或坐輪椅時,頭和軀干處在屈曲位,患腿伸肌張力增加, 患側上肢屈肌張力增強；加重了反常的運動模式；因此應盡量防止半臥位；在坐輪椅時應伸直軀干,眼睛平視；防止由于低頭導致患者從輪椅上向下 滑；如圖：緊急性迷路反射：

13、緊急性迷路反射是由于頭在空間的位臵轉變而觸發的,仰臥時全身伸肌張力增高,頭后仰,四肢伸展；俯臥時全身屈肌張力增加；對患者的不良影響：患者坐輪椅時,由于軀干屈曲,在看四周事物時必需抬頭,導致下肢伸展,臀部向下滑動、腳從踏板上滑脫；進行翻身時,由于頸部伸展,造成伸肌張力增加,身體不能屈曲,難以完成翻身動作；站立和行走時,患者頭向后仰,造成伸肌張力增加,下肢屈曲困難,患者難以邁步；抓握反射：抓握反射是由于外界刺激了手掌或手指而引起的；表現為手指屈曲內收；腦卒中后該反射復現、夸張；對患者的不良影響：當患者想把手中的物品放松時,往往感到困難；這是由于抓握反射使手的屈肌痙攣加重而致；用捏皮球、橡皮圈等方法

14、增強握力會加重手的屈曲、內收；因此要盡量防止做這類活動；6EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載頭：向患側屈曲、面部轉向患側；肩胛帶：后撤、下沉；上肢：肩胛骨回縮,肩帶下降,肩關節內收、內旋,肘屈曲,前臂旋前,腕屈曲,手指屈曲內收；軀干：向患側屈并后旋；下肢：骨盆后旋、上提,髖關節伸展、內 收內旋,膝關節伸展,踝屈內翻如圖：康復訓練的目的：依據個人的才能選擇適合的訓練方法,盡早開頭主動性、預防性的康復訓練,使患者的功能和才能得以最大限度的改善和補償,以獲得最大限度的日常生活活動才能,重新參加家庭及社會活動；訓練原就：遵醫囑進行治療及保健；患有高血壓、

15、嚴肅心臟病及其他疾病的偏癱患者應在專業人員指導下謹慎選擇訓練方法；每個患者都應依據自己的功能水平、 身體狀況及年齡等確定自己的訓練內容；應防止錯誤的訓練方法,防止過度用力及緊急；防止疼痛及疲乏；以患者主動訓練為主,家人參加治療；訓練中留意安全,防止摔倒、骨折；不要包辦代替,應鼓勵患者冬量去做自己能做的一切事情；從各方面充分考慮患者的特殊需要,為他們的正常生活制造條件；鼓勵患者參加家庭的一切活動,使他們真正成為家庭中公正的一員；患者房間的布臵 ：患者的健側應靠近墻,患側應靠近床的外側家屬應多在患側賜予刺激；康復評判7EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載

16、運 動 Brunnstrom法 Fugl-Meyer感 覺肌張力ASAshworth法、R O M認 知長谷川老年智力氣表、簡明精神狀態檢查（MMST、Kohs立方體組合檢查、韋氏智力氣表、瑞文知 覺 失認、失用）言 語 Token-test、構音障礙、西方失語癥成套試驗（ WAB）ADLBarthel指數評定法第六節社區康復康復進展的必定性黨和政府高度重視康復訓練,國務院辦公廳轉發了衛生部等六部委制 定的關于進一步加強殘疾人康復工作的看法,提出到 2021 年實現殘疾人“人人享有康復服務 ”,大量社區康復站和康復機構的建立將勢在必行；康復治療的有效性和價值性在國內外專家和學者中已達成共識,同

17、時我國康復治療師的職業資格準入制也正在進行中,職業準入制度的建立明確了培養方向；我國康復醫學事業起步較晚、社會需求巨大,以及人力和經費所限, 目前在大多數基層康復機構尚未對職業崗位作嚴格的技術分工,因此,要求培養的康復治療師既能從事物理治療崗位的工作,又要能兼做作業治療和言語治療等崗位工作；在當前人才緊缺形勢下, 以培養適合我國康復醫學事業進展需求 , 具有確定職業才能和創新才能的 “一專多能 ”的高素養、應用型康復治療人才 , 為康復職業訓練的主要目標就業崗位主要包括：康復治療師、運動治療師、作業治療師、言語治療師、物理因子治療師等 .就業面對；康復醫療、殘疾康復、社區康復、工傷康復、老年康

18、復及護理等單位；8EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載課時授課方案底頁 1-9EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載教學小結 :3 分鐘本次課接受講授、自學等教學方法,使同學把握了康復醫學技術的定義,康復醫學的對象、進展前景,以及與臨床醫學的區分；復習預習： 2 分鐘爭辯、摸索題、作業：1. 名詞說明：康復、康復醫學2. 康復醫學的工作內容包括哪些？3. 現代康復具有哪些涵義？回來社會的含義是什么？預習:其次章康復醫學相關基礎第一

19、節運動學基礎其次節神經學基礎教學后記 （ 包括本堂課的優 、缺點和改進建議 ）教研室主任簽字年 月日EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載編號： JW.04課 時 授 課 計 劃 2-1EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載課程 康復醫學年級 / 專業 07五年制臨床2021 /2021學年 其次學期老師 魏義榮授課時間2021.班級07 五專臨床一班基本課題其次章康復醫學相關基礎理論第一節運動學基礎其次節 神經學基礎教學方法講 授

20、 討 論教學資源康復醫學（南登崑主編）教學時間225分鐘（ 45 分鐘/ 節）組織教學 :檢查同學出勤和學習預備情形考勤 1 分鐘復習舊課 :2 分鐘康復醫學的定義,殘疾的康復目標及治療原就呈現課時目標 :2 分鐘1. 熟識殘疾的分類2. 把握長期制動的不良生理效應3. 明白中樞神經系統損耗后運動功能復原的理論教學內容支配 :80 分鐘其次章康復醫學基礎理論一、運動學基礎長期制動的不良生理效應45二、中樞神經系統損耗后運動功能復原的理論（一）腦可塑性的定義 *45（二）神經再生與出芽（三）影響功能復原的重要因素及其機制（四）傷后早期及后期有利于功能復原的一些因素#45EFIEFNEUGBFNK

21、FMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載精品教學教案EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載課時授課方案插頁其次章康復醫學基礎理論第一節運動學基礎一 、康復醫學基礎的組成包括運動學、神經生理學、人體發育學、殘疾學、治療學等基礎,本章主要介紹運動學、神經學基礎二、運動學是爭辯活動時機體各系統生理效應變化的科學, 主要目標：改善身、心的功能障礙；運動對心血管系統的影響循環調劑心率反應血壓反應保護和增強心血管功能等張運動：肌肉收縮時只有長度的轉變而張力基本不變,有關節的運動；此時,肌肉承擔的負荷小于肌肉收縮力,肌肉的收縮力除克服施加給它的負荷外仍

22、能使物體發生位移,所以它對物體做功 ；等長運動：肌肉收縮只有張力的增加而長度基本不變；此時肌肉承擔的負荷大于或等于肌肉收縮力；等長收縮對物體未做功；它的作用主要是保護人體的位臵和姿勢運動對呼吸系統的影響增加呼吸容量；改善肺組織的彈性和順應性；增加攝氧量（一般人 VO2max以 20 歲左右達到最大,男性： 3-3.5 L/min; 女性： 2-2.5L/min ；）運動對骨代謝的影響對骨密度的影響 2-2組織教學呈現目標導入新課講授重點圖片重點繪圖舉例EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF

23、精品資料歡迎下載課時授課方案插頁運動不僅可以增加骨的重量,而且對于骨的結構也有影響,即骨的質量有明顯改善；應力與骨重建：機械應力對骨組織是有效地刺激；運動對雌激素的影響婦女雌激素水平的增加,可以增加骨鈣含量；參加舞蹈者健骨成效好于長跑組,而高強度運動和過量的耐力運動導致雌激素水平及骨密度的下降（中老年婦女）；運動對脂代謝的影響提高脂蛋白脂酶的活性降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平；增加脂肪酸的氧化量提高高密度脂蛋白和載脂肪蛋白AI 的水平改善脂質代謝,降低血脂在 40%VO2ma強x 度運動時,脂肪酸的氧化約占肌肉能量來源的60%；運動與細胞凋亡細胞凋亡（ apoptosis： 多細胞生物

24、在發育過程中,為保護內環境穩固,由基因把握的細胞自主、有序的死亡；細胞凋亡發生程度受運動形式、運動強度、運動連續時間的影響；A. 運動誘發免疫細胞凋亡：大強度運動促使淋巴細胞凋亡的發生, 適量的中等運動可削減細胞凋亡數；B. 運動誘發骨骼肌細胞凋亡：離心運動時損耗骨骼肌細胞程度明 2-3重點講授舉例圖片EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載顯；C. 運動誘發心肌細胞凋亡： 大強度、一次性力竭運動增加心肌細胞凋亡數,適宜運動刺激可重塑運動性心肌；運動對肌肉關節的影響增加線粒體的量和質提高能量釋放酶提高電子傳送才能、增加肌耐力和肌力EFIEFNEUGBFN

25、KFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載改善關節外形和密度防止粘連課時授課方案插頁 2-4EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載改善膠原纖維的排列次序長期制動可產生嚴肅的關節退變,關節四周韌帶剛度降低,強度下降, 能量吸取減小,彈性模量下降,肌腱附著點處變得脆弱,韌帶易于斷裂；關節疼痛,纖維結締組織和軟骨面之間發生粘連；講授制動對心血管系統的影響（短期） 體液轉移（ fluid shift） 血容量削減心率增加圖片血流減慢血栓形成 Thrombogenesi

26、s有氧運動才能降低體位性低血壓 orthostatic intolerance制動對呼吸系統的影響肺活量下降通氣血流比值失調分泌物排出困難 誘發呼吸道感染 肺栓塞制動對肌肉系統的影響肌肉廢用性萎縮、肌力下降、肌肉血管密度降低、肌肉代謝障礙、肌肉轉變的可逆性、運動訓練停止后訓練適應性轉變的逆轉；制動對骨關節系統影響骨密度降低、關節退變和功能障礙、骨化性肌炎等；制動對中樞神經系統影響感覺反常、痛閾下降（人對疼痛的敏捷性提高） 、精神癥狀、EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載認

27、知才能下降；骨與關節、肌肉的生物力學應力對骨生長的影響課時授課方案插頁 2-5EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載應力刺激對骨的強度和功能保護有積極意義；骨是能再生和修復的生物活性材料,應力是骨增殖和再吸取過程的重要因素；應力過高或過低都會使其吸取加快；講授骨折后的骨愈合需骨痂形成,而骨痂形成需要應力刺激；骨的重建是骨對應力的適應,骨在需要應力的部位生長,在不需要 的部位吸取； 制動或活動少時, 骨缺乏應力刺激而顯現骨膜下骨質的吸取, 骨強度降低；人體的力學杠桿包括三類：第一類杠桿,主要作用是傳遞動力和保持平穩,也叫平穩杠桿； 其次類杠桿,主要作用是

28、較小的力克服較大阻力,稱為省力杠桿；第三類杠桿,主要作用是力必需大于阻力才能引起運動,也叫速度杠桿； 等速收縮： 人為地借助等速性肌收縮訓練器（如CYBEX機）將肌肉收縮速度保持確定,以便測定關節的活動度及處于任意關節角度時的肌力（肌力 矩）,并進行訓練節神經學基礎腦的可塑性和功能重組軸突側支長芽（ Sprouting 靠近損耗區的軸突向側方發芽伸出分支支配損耗區； CNS神經損耗反應）的細胞不能再生,但是軸突、樹突、突觸連結可以再生D潛伏通路和突觸啟用 已存在但未發生作用的通路在主通路失效時發揮作用,突觸的效率提高D病灶四周組織代償 1950 年,猴試驗中證明D對側半球代償 兒童失語可轉移至

29、右側；半球損害由對側代償D由功能不同的系統代償 先天盲人（感覺取代爭辯）EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載自發復原階段（一）神經解剖方面課時授課方案插頁 2-6EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載1. 病灶四周水腫的消退目前有 CT證明：病灶四周水腫可連續 56 天之久,當然主要是頭幾日或幾星期；2. 血管自發再溝通急性發病后,局部和病灶四周的血管常反射性痙攣甚至完全閉鎖,幾小時或幾日后再重新溝通,68%的患者有此現象；講授3

30、. 側枝循環的形成正常情形下有些側枝是不通血的, 如 Willis環就有此現象,但發病后,這些正常不通血或通血很少的側枝開放,使堵塞后1 個月仍有 33%的患者能有所復原；（二）神經生理方面腦損耗后功能復原與中樞神經細胞內的某些物質的含量有關,如氨基酸類的中樞神經遞質谷氨酸（ GA）,在腦缺血缺氧后,腦組織內 GA含量顯著增高,超過確定程度,即可造成神經元損耗； 這時,各種 GA受體拮抗劑和 GA釋放抑制劑能對抗上述的神經毒作用和減輕繼發性神經元的死亡； 其他如神經養分因子、神經節苷脂等也對神經細胞有愛惜、養分和促進損耗修復的作用；另有一種表現為神經機能聯系不能, 是神經系統受到急性損耗后的一

31、種功能性休克,但神經本身未受損,因此以后有可能復原；中樞神經的可塑性腦有雙側支配的外形學基礎皮層切除試驗的證明：左半球是支配右側肢體的運動的,但將左半球切除 520g 以后,右側肢體的運動并不消逝,證明右側肢體除由對側支配外,尚有確定的同側支配；古、舊皮層的雙側支配性：古皮層在腦的核心部位,由自主系、網狀結構和古小腦前庭系構成； 舊皮層由司粗糙感 （痛感）和防護的系統構成；新皮層由司精細感（觸、溫）和負責開拓的部分組成；古、舊皮層在內層,血運較豐富,而且有明顯的雙側支配,因此, 新皮層破壞后,有些較粗糙的功能可由古、舊皮層來完成；突觸發芽EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIF

32、KDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載課時授課方案插頁（1）旁側發芽： 在神經纖維上生成側芽進而生成新的軸索支,并且末端與另外的神經元形成新的突觸；（2） 終端性發芽：現存突觸的終末端某部分膨出,又形成新的突觸；（3） 突觸性發芽：僅顯現終末的接觸面擴大,突觸的接觸點增多；神經細胞的再生與移植一般認為神經細胞一旦變性就不能再生,但是軸索損耗或切斷時,軸索可生長延長；動物試驗證明將新的神經細胞移植到被損耗的腦部位,可以使缺損的神經網絡得到修復,并能促進軸索再生；功能轉移或重新組織通過訓練可使正常不承擔某種功能的腦細胞承擔起這種功能

33、；如所周知：正常右利手的人右半球是不承擔語言功能的,但目前證明可通過腦功能治療可訓練這種人的右半球來完成這種功能,因此即使左半球受傷后2年之久,患者的言語功能仍有復原性；次要通路的開通或脫抑制次要通路的開通是指中樞神經系統中每個神經細胞均通過突觸與其它眾多神經細胞連接起來；但平常多數連接通路處于被抑制或“休眠狀態 ”,當主要神經通路受損后,旁側神經通路被激活啟用,發揮主通路作用神經生長因子養分作用：在發育中的機體內,如奪去NGF,交感神經細胞將死亡,在體外奪去 NGF,交感神經細胞既不產生軸突也不能活；分化作用：加速細胞型的表現,胞體增大,細胞骨架形成,軸突生長和分枝,通過刺激酶而形成神經介質

34、；趨神經性：神經纖維沿通向試驗性NGF池的途徑生長,神經生長的方向、速度與 NGF的濃度梯度呈正比；成纖維細胞生長因子神經養分作用：保護神經元生存和促進生長；促兩棲動物失去的肢體再生；促晶體再生；促創傷愈合 2-7講授EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載課時授課方案插頁 2-8EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載教學小結 :3 分鐘本次課接受講授、自學等教學方法,使同學把握了康復醫學的基礎理論,明白康復的運動學基礎,神經學基礎；

35、復習預習： 2 分鐘爭辯、摸索題、作業：1. 殘疾的分類有哪些？2. 長期制動的不良生理效應包括哪些？3. 功能重組對腦可塑性的影響；預習:1. 康復評估的內容和意義*2. 肌力的分級標準及留意事項#3. ROM 測定的含義及留意事項*4. 正常的步行周期及其劃分法,步態訓練的基本條件#.5. ADL 的含義及測定內容 * ,常用的評定方法和指數6. 失語癥的含義及鑒別流程#7. 失認癥及失用癥的定義及分類、檢查方法.教學后記 （ 包括本堂課的優 、缺點和改進建議 ）教研室主任簽字年月日EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKF

36、MEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載編號： JW.04課 時 授 課 計 劃 3-1EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載課程 康復醫學年級 / 專業 07五年制臨床2021/2021學年 其次學期老師 魏義榮授課時間班級07 五專臨床一班基本課題第三章康復醫學評定第一節運動功能評定其次節日常生活活動才能評定第三節言語與吞咽功能評定第五節電診斷第四節心理功能評定教學方法講 授 討 論教學資源康復醫學（南登崑主編）教學時間（ 45 分鐘× 10 節）組織教學 :檢查同學出勤和學習預備情形考勤 1 分鐘復習舊課 :2 分鐘制動與臥

37、床對機體的影響？呈現課時目標 :2 分鐘1. 熟識康復評估的內容和意義（目的）2. 把握肌力的分級標準及留意事項,明白其測定方法3. 把握 ROM 測定的含義及留意事項,明白其測定方法4. 熟識反常步態的緣由及表現,把握步態訓練的基本條件5. 熟識 ADL 的含義及測定內容,常用的評定方法和指數6. 把握失語癥的含義及鑒別流程,熟識其分類及特點7. 熟識失認癥及失用癥的定義及分類,明白各自的檢查方法教學內容支配 :分鐘第三章康復醫學評定第一節運動功能評定45× 4 分鐘其次節日常生活活動才能評定與社會功能評定45× 2 分鐘第三節第四節第五節言語與吞咽功能評定45心理功能評

38、定45電診斷30× 2 分鐘分鐘分鐘EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載精品教學教案課時授課方案插頁EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載一、肌張力評定 肌張力增高 :第三章 康復醫學評定第一節運動醫學評定 3-2組織教學呈現目標導入新課EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載痙攣 spasm,在被動屈伸其肢體時 ,起始阻力大 ,終末突然阻力減弱 ,又稱折刀現象 ,為錐體束損害現象

39、 ;強直 rigidity,屈伸肢體時始終阻力增加 ,又稱鉛管樣強直 ,為錐體外束損害現象； 肌張力降低 : 肌肉松軟 , 屈伸肢體時阻力低 , 關節運動范疇擴大 , 表現為遲緩性麻痹 paralysis, 見于四周神經病變、小腦病變等；痙攣的評定手法檢查時一般由檢查者給患者進行有關關節的被動關節活動范疇passive range of motion,PROM檢查 ,依據檢查者的感覺來做出判定 ； 修訂的 Ashworth痙攣評定量表0級無肌張力的增加級肌張力輕度增加 ,受累部分被動屈伸時 ,ROM 之末顯現突然的卡住 ,然后 釋放或顯現最小的阻力+級肌張力輕度增加 ,被動屈伸時 ,在 ROM

40、后 50% 范疇內突然顯現卡住 ,當連續把 ROM 檢查進行到 底時 ,始終有小的阻力級肌張力較明顯增加 ,通過 ROM 的大部分時 ,阻力均較明顯地增加, 但受累部分仍能較簡潔地移動級肌張力嚴肅增高 ,進行 PROM檢查有困難IV 級僵直 ,受累部分不能屈伸講授摘要記憶重點把握EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載肌力評定1） 徒手肌力檢查（ MM）T課時授課方案插頁依據受檢肌肉或肌群的功能,讓患者處于不同的 3-3EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIF

41、KDNF精品資料歡迎下載受檢位臵,囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態下作確定的動作,并使動作達到最大的活動范疇；分級檢查肌力%0 肌肉無收縮01 肌肉有收縮,但不能使關節活動102 肌肉收縮能使關節全范疇活動,但不能抗重力253 肌肉收縮肢體抗重力做關節全范疇活動, 但不能抗阻 50力EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載4 肌肉收縮能使肢體抗重力和對抗部分阻力運動755 肌肉收縮能使肢體抗重力及充分抗抗阻力運動1002） 主要肌肉的檢查（上肢、下肢、軀干）優點： 簡便、不受場所限制；更具有有用價值,反映個體體格相對應的力氣；局限性： 只反映肌力大小,

42、不說明肌肉收縮耐力和和諧性；定量分級較粗略,主觀性因素強；不適用于運動神經元損耗引起痙攣的患者（如腦卒中）3） 器械肌力測定 ：在肌力較強（超過 3 級）時,為了進一步作較精確的定量評定,可用特地的器械進行測試, 常用的方法： 握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試；確定禁忌癥： 骨折錯位或未愈合,骨關節不穩固或脫位,關節及四周軟組織急性損耗、劇痛, 肌肉組織結構術后,中樞神經系統疾患相對禁忌癥：疼痛、關節活動受限,嚴肅骨質疏松, 心管疾病未穩固,骨化性肌炎明白舉例講解EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEIN

43、GFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載基本概念：課時授課方案插頁 3-4EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載關節活動范疇（ ROM）：是指關節運動時所通過的運動弧,常以度數表示 ；關節活動范疇測定： 是運動功能障礙評定的一個重要評定方法測試留意事項測試姿勢體位固定好量角器通常先測關節的主動活動范疇后查被動活動范疇應與健側相應關節測量比較防止在按摩、運動及其康復治療后馬上檢查不同器械,不同方法測得結果存有差異關節脫位或關節損耗,關節接近骨折,未答應受力,關節四周的軟組

44、織后早期等情形應禁止或慎用測量步態分析： 旨在通過生物力學和運動學手段,揭示步態反常的影響因素, 從而幫忙康復評估治療；步態周期支撐相：每一足都經受了一個與地面接觸的支撐期,占60%搖擺相：足在空中向前一個騰空移動的搖擺相；占40%神經肌肉因素導致的病理步態臀大肌步態：鵝步臀中肌步態：鴨步偏癱：劃圈步態腦癱：剪刀步態、酩酊步態帕金森病：慌張步態平穩與和諧功能評定平穩指人體不論處在何種姿勢、運動或受到外力作用時,自動地調整姿勢并保護所需要姿勢的過程；和諧功能指人體產生平滑、精確、有把握的運動的才能,判定有無和諧障礙主要是觀看被測試對象在完成指定動作有無反常重點記憶EFIEFNEUGBFNKFME

45、INGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載感覺功能評定課時授課方案插頁 3-5EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載淺感覺：如觸覺、痛、溫深感覺：如關節覺、震動覺、深部壓覺復合感覺：如兩點辨別覺、圖形覺、感覺正常：反應快而精確感覺減退：有反應但敏捷性降低、反應遲鈍感覺缺失：無感覺感覺過敏：輕刺激引起猛烈感覺感覺倒錯：對刺激的熟識倒錯；如冷刺激誤為熱覺感覺分別：（指痛覺、溫度覺缺失而觸覺尚存

46、在）淺感覺詳細講授EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載深感覺觸覺：棉簽或軟毛痛覺：大頭針等尖銳的物品溫度覺：冷、熱水試管（ 510 度的冷水試管、 4045度的溫水試管）振動覺：音叉臵于骨性標志突起處運動覺：檢查者將患者肢體進行被動活動,問其是否覺察到并判定何部位及作何種方向的運動位臵覺：患者閉目,將其肢體臵于確定位臵,囑患者說出該肢體所在位臵或另一肢體仿照；EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEI

47、NGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載ADL定義、范疇及評定目的課時授課方案插頁 3-6EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載1. 定義ADL是指人們在每日生活中, 為了照管自己的衣、食、住、行, 保持個人衛生潔凈和獨立的社區活動所必需的一系列的基本活動；是人們為了保護生 存及適應生存環境而每天必需反復進行的、最基本的、最具有共性的活動；2. 范疇日常生活活動包括運動、自理、溝通及家務活動等；運動方面: 床上運動、輪椅上運動和轉移、室內或室外行走、公共或私人交通工具的使用；自理方面 : 更衣、進食、如廁、洗漱、修飾 梳頭、刮臉、化妝 等；溝通方

48、面：打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環境標志等；家務勞動匙等 ；: 購物、備餐、洗衣、使用家具及環境把握器 電源開關、水龍頭、鑰 二 ADL分類基本或軀體日常生活活動才能（BADL or PADL ）： 僅涉及穿衣、進食、簡潔運動活動、大小便治理和個人衛生等；（反應粗大的運動功能 ）工具性日常生活活動才能 （ IADL ）：BADL 簡潔家務勞動、 短途外出乘用交通工具、購物；大多需要借助或大或小的工具進行；（反應較精細的功能 ） 功能獨立性評定（ FIM ）： IADL 溝通才能、部分認知功能 三 ADL評定方法PADL評定： Barthel指數、katz 指數、PULSES、 修訂的Ke

49、nny 自理評定等；IADL評定： 有功能活動問卷the functionalactivities questionary ,FAQ、快速殘疾評定量表rapid disability rating scale, RDRS等；獨立生活才能：指個體在家庭中能否自我照管和在社區中能否生存的才能, 是日常生活才能更高層次的表現, 其與基本日常生活活動才能的區分在于不僅需要評定軀體功能 , 仍要評定認知和社會溝通才能；評定內容（ FIM 量表）：電診斷定義： 電診斷是應用電學檢查對機體進行診斷的方法；狹義的電診斷： 應用不同物理參數的電刺激來判明神經或肌肉的功能狀態, 幫忙臨床對神經系統某些疾患做出診斷

50、；電診斷的方法EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載直流一感應電檢查、時值檢查、強度一時間曲線檢查、適應比值檢查、強度一頻率曲線檢查中頻脈沖電診斷； 肌電圖檢查的臨床意義：課時授課方案插頁 3-7EFIEFNEUGBFNKFMEINGFEJFBNEIFKDNF精品資料歡迎下載1、確定神經肌肉系統有無損耗及損耗部位,區分神經源性反常與肌肉源性反常：EMG 是鑒別神經或者肌肉疾病最靈敏的方法,一塊肌肉中有 5的纖維失神經支配就可以確定；2、作為臨床康復評定的指標：纖顫電位的顯現可以作為神經早期損害的指標,3、通過多導記錄的表面肌電圖可用于：a、明白步行訓練中各個肌肉的啟動和連續時間是否正常；各肌肉的運動是否和諧；各肌肉的興奮程度是否足夠；治療后肌肉是否有改善；b、用