1、血源性病原體職業危害研究1、血源性病原體感染血源性病原體指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微 生物，例如乙型肝炎病毒(hbv)、丙型肝炎病毒(hcv)和艾滋病毒(hiv)等。hbv感染：hbv的職業性傳播主要是因經皮損傷或因開放性傷口、不 完整皮膚、粘膜直接接觸含hbv血液、被含血液污染的體液或高濃度hbv 所引起，其感染風險與所接觸血液中乙型肝炎表面抗原含量、接觸者免疫狀 況及感染效率有關。如果不采取接觸后預防措施，易感醫護人員單次接觸含 血液后被感染的風險為6%30%。1987年,cdc美國曾估計當年感染hbv 醫護人員數量約為30萬人。國內宋萬英等的研究發現某醫院護士、醫牛、

2、醫技人員hbv感染率分別為80.67%!4286%和21%,均顯著高于行政后勤人 員的10.96%,這可能與護士!醫生、醫技、人員在日常工作中容易接觸被污 染的血液或其他傳染性物質冇關。常杏紅等人的研究發現醫務人員hbv 抗體陽性率顯著高于普通人群，這與醫務人員預防性接種hbv疫苗有關。 hbv疫苗是預防hbv感染最有效的方法，可為接種人員提供長達7年以上 的90%的有效保護,1987年開始，美國醫護人員普遍接種hbv疫苗,職業性 hbv感染從1983年的17,000例減少到1995年的400例,減少了 95%。hcv感染職業性感染hcv醫護人員的精確數量仍是未知的“西班牙一項對18家 醫院急

3、性hcv感染確診病例的研究發現,109名急性hcv感染確診病例中 有7人(6%)因意外針刺傷而發生感染。前瞻性研究表明，在經皮接觸hcv陽性源患者血液后感染hcv病毒的 風險為0%10%。發生職業性hcv接觸后，是否發生感染的影響因素很多。 yazadanpanah進行的病例對照研究發現，接觸陽性源患者血液后，發生感染 與深度損傷、致損傷針具曾被置入源患者靜脈或動脈、接觸者為男性以及 源患者血液屮病毒載量高于6logl0copiesml等因素有關。hiv感染醫護人員由于發生經皮損傷后接觸含hiv的血液，有發生職業性hiv感 染的風險。1984年,lancet雜志首次報道了英國一名醫護人員發生針

4、刺傷后感染人t淋巴 細胞iii型病毒(htlv-iii)的案例后，引起醫護人群對這一新威脅的關注。1987 年，美國cdc公布了 6例職業性感染病例，該報告在醫護人群中引起軒然大 波，此后國際上開展了大量的相關研究,關于醫護人員發生職業接觸后感染 的報道越來越多。2003年，美國cdc對截止2001年12月的來自nash的 數據進行分析，發現57例自愿報告的醫護人員職業性hiv感染病例中冇51 人曾發生過經皮損傷。但醫護人員發生經皮損傷接觸含hiv血液后能否感染hiv還與多種因 素有關。bell dm對世界范圍內的多項前瞻性研究進彳丁綜述后指出'醫療機 構醫護人員發生職業性hiv接觸后

5、發生感染的平均風險為0.13%.cardo dm等人對發生職業接觸醫護人員進行回顧性病例對照研 究發現感染hiv的風險隨接觸hll.液量的增加而增加很可能與所接觸血液中hiv滴度有關'可能使感染風險增加的因素包括發生深度刺傷!造成損傷的器械明顯可見被病人血液污 染、涉及將針具直接刺入患者靜脈或動脈的醫療操作以及發生接觸后源患 者在2個月內死于。其他血源性病原體感染陜護人員銳器傷除了可能引起hiv、hbv或 hcv感染外，還可能引起其它血源性疾病的傳播，如淋病!梅毒!瘧疾和登革 熱等。2心理危害遭受銳器傷后，由于擔心自己感染上某種血源性病原體，多數接觸者會 產生悲觀情緒，尤其是發生了 hiv陽性病人血液污染的銳器傷，而接觸源感 染情況的不確定也會增加醫護人員的心理壓力。土海燕等采用焦慮自評量 表(sas)對發生針刺傷的實習護生焦慮情況進行調查發現，被調查實習護生 發展針刺傷后1日、1周和1月的sas評分均顯著高于國內常模，表明發牛 針刺傷會使實習護生產生焦慮情緒。3其他危害醫護人員發生職業性血源性病原體接觸后，可能產生的其他危害包括 經濟損失和產生的社會危害。經濟損失包括誤