1、微量元素與胎兒生長受限關系研究胎兒生長受限(fgr)是產科常見并發癥之一。fgr病因 復雜且較多，40%病因尚不明確。國外發病率約 - %|, 在我國的發病率平均為。fgr胎兒在圍產期易出現酸中毒、 缺氧等情況，相比正常胎兒對產程的耐受度更差，圍產期 胎兒死亡率高達正常的46倍。胚胎的生長 發育不僅取決 于遺傳基因，還需要各種合成代謝的順利進行。缺乏有利 微量元素可使胚胎發育速度減慢，各組織器官分化紊亂而 導致畸形，其中尤以中樞神經系統畸形較為多見。目前fgr 的治療方法主要是增加營養促進胎兒生長，但是對于微量 元素異常引起的fgr,這些治療效果仍不滿意。作為危害母 兒健康的疾病，fgr的發病

2、機制 及治療方法始終是臨床研究 的重點之一。本研究動態觀察妊娠不同時期母體血鈣(ca)、 鐵(fe)、銅(cu)、鋅(zn)、碘的變化與胎兒發育的情況， 并探討微量元素的缺乏與fgr及胎兒畸形的關系，旨在為 疾病的防治提供理論指導。1資料與方法研究對象選取2013年10月至2015年3月于上海市金 山區亭林醫院門診就診的妊娠婦女200例。年齡2035(土) 歲。其中fgr組31例，正常胎兒組169例。兩組基線資料 比較差異無統計學意義，具有可比性。fgr診斷標準參照婦產科學第7版教材的 診斷標準 2,孕37周后胎兒岀生體重小于2500g或低于同孕齡、 同性別胎兒平均體重的兩個標準差；或低于同孕

3、齡、同性別 正常體重的第10百分位數3。結合病史及飲食情況綜合 考慮做出診斷。人選標準、妊娠中期孕婦血中微量元素（鈣、 鐵、銅、鋅、碘）的含量。統計學方法采用spss 17. 0統計軟件處 理，計量資料 采用均數土標準差表示，兩組間計量 資料進行t檢驗。檢 驗水平：a=。2結果妊娠早期母血中微量元素比較fgr組妊娠早期母血 中cu、zn、ca、fe低于正常胎兒組（p ）。見表1。妊娠中期母血中微量元素比較fgr組妊娠）;cu與正常 胎兒組差異無統計學意義（p中期母血中zn. ca、fe、i 低于正常胎兒組（p）。見表2。妊娠晚期母血中微量元素比較fgr組妊娠（p）o見表 30晚期母血中cu、z

4、n、ca、fe、i均低于正常胎兒組3討論胎兒生長受限可能是由于孕婦營養缺乏或營養失衡、 血液的高凝狀態等，病因較為復雜。人體 是由幾十種元素 組成的，微量元素是指人體體內元素含量少于萬分之一的 元素，是人體維持正常 生理機能必不可缺的元素4。到目 前為止，已知人體必需的微量元素有鐵、鋅、砸、氟、鉆、 銘、鎳、錫、硅等14種。微量元素多屬于金屬或半金屬, 在體內可形成多種化合物、絡合物及配價復合物，這種理 化特性為其在體內發揮重要生理作用奠定了分 子基礎5。 本研究結果顯示，人體內某些微量元素與胎兒發育關系密 切，其中cu、zn、ca、fe、i缺乏可 能與fgr的發生有關。銅作為人體必要的微量元

5、素，在代謝中起著生物催化 劑作用，參于造血和鐵代謝，正常妊娠時，銅藍蛋白具有 保護胎兒生長發育、營養與免疫作用。妊娠婦女缺銅，可 影響胎兒中樞神經發育，出現小頭畸形、智力及運動障礙、 骨骼發育受限、骨骼變形、關節畸形。由于缺銅還可出現 鐵利用障礙的情況，胎兒出生后有缺鐵性貧血發生的可能 '孕婦缺銅可能與新生兒體重減輕有關。碘是人體的必需微量元素之一，其可促進生物氧化， 調節蛋白質合成和分解，促進糖和脂肪代謝，促進維生素 的吸收和利用，促進生長發育等。若孕婦缺碘，其影響極 為嚴重，包括不孕、流產、早 產、死胎、低體重出生兒、 新生兒的運動精神障礙，及對兒童的聽力、語言、智力、 身高、體重

6、和發育都有嚴重而不可逆轉的影響，特別是妊 娠晚期若缺碘，最嚴重的危害是使胎兒先天智力低下。即 使后天補碘，其智力也終身難以得到改善。鋅是生長發育必需的重要元素，參與多種酶的合成與 激活，對蛋白質、核酸合成、腸道蛋白質的吸收和消化發 揮重要生理功能，是必不可少的元素。母體鋅缺乏與fgr 密切相關，妊娠3個月時，若出現孕婦缺鋅的情況，會影 響胚胎細胞增殖周期，使胎兒在母體內發育遲緩7。缺鋅 導致胎兒發育遲緩的機制:一是孕婦缺鋅時，母胎間會出現 轉運減少，導致胎兒的鋅濃度降低，從而影響核酸、蛋白 質合成及dna聚合酶、rna聚合酶活性減少，導致fgr的發 生；二是鋅能影響前列腺素(pg)的合成，引起

7、胎盤灌注量 減少，導致fgr發生'鈣是骨骼和牙齒的主要成分，鈣能提 高體內多種酶的活性，維持體內酸堿平衡和維持神經肌肉 興奮性，降低細胞和毛細血管的通透性等。鈣在胎兒骨骼 及胎盤的形成中起著重要作用，如果孕婦缺鈣，可導致小 兒佝僂病及牙齒鈣化不全9_11 o鐵是人體內含量最多的微量元素，參與細胞 的氧化過 程及運輸氧到體內組織的過程;鐵也是造血的重要原料，參 與體內的能量代謝。缺鐵可引起孕婦貧血，造成孕婦及胎 兒慢性缺氧，導致胎 兒生長發育障礙，增加圍產兒死率。 研究顯示，妊娠期貧血增加圍產期的發病率和死亡率，與 胎兒生長受限及早產之間存在顯著關聯12, o本研究通過對妊娠早中晚期母血中某些微量元素的測 定，探討了其與fgr的關系。建議對妊 娠婦女進行某些微 量元素的常規檢測，并及時補充。這對防止fgr的發生發 展有重要的臨床