1、陳陳 新新解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科n聲導(dǎo)抗聲導(dǎo)抗 Acoustic immittancen 是聲阻抗聲導(dǎo)納的統(tǒng)稱是聲阻抗聲導(dǎo)納的統(tǒng)稱n聲阻抗聲阻抗 acoustic impedance (ZA)n 阻尼和對(duì)抗阻尼和對(duì)抗n聲導(dǎo)納聲導(dǎo)納 acoustic admittance (YA)n 傳導(dǎo)和接納傳導(dǎo)和接納n 二者互為倒數(shù)關(guān)系二者互為倒數(shù)關(guān)系A(chǔ)AYZ1AAYZ1AAYZ1AAYZ1AAYZ1AAYZ1n聲阻抗聲阻抗(ZA)聲音在傳導(dǎo)過(guò)程中遭到總聲音在傳導(dǎo)過(guò)程中遭到總的阻尼和對(duì)抗的阻尼和對(duì)抗n聲阻聲阻 Resistance (RA)與摩擦有關(guān)與摩擦有關(guān)n聲抗聲抗 R

2、eactance (XA)又可分為又可分為:n感抗感抗(+Xm)與質(zhì)量有關(guān)與質(zhì)量有關(guān), 亦稱質(zhì)量聲抗亦稱質(zhì)量聲抗n容抗容抗(-XC)與勁度有關(guān)與勁度有關(guān), 亦稱勁度聲抗亦稱勁度聲抗n聲導(dǎo)納聲導(dǎo)納 Acoustic admittance (YA)n 聲能在傳導(dǎo)系統(tǒng)中暢流的情況聲能在傳導(dǎo)系統(tǒng)中暢流的情況n聲導(dǎo)聲導(dǎo) Conductance (GA) 抑制摩擦阻力后抑制摩擦阻力后經(jīng)過(guò)的聲能經(jīng)過(guò)的聲能n聲納聲納 Susceptance (BA) 抑制慣性和彈性后抑制慣性和彈性后進(jìn)入并被傳音系統(tǒng)接納的聲能進(jìn)入并被傳音系統(tǒng)接納的聲能,又可分為又可分為n勁度聲納勁度聲納(+BC) 與勁度有關(guān)與勁度有關(guān),即聲順

3、即聲順 compliancen質(zhì)量聲納質(zhì)量聲納(-BM) 與質(zhì)量有關(guān)與質(zhì)量有關(guān)n 聲阻抗與聲導(dǎo)納各成分的關(guān)系聲阻抗與聲導(dǎo)納各成分的關(guān)系聲聲 阻阻 抗抗 (ZA) 聲導(dǎo)納聲導(dǎo)納YA 聲聲 阻阻(RA) 聲導(dǎo)聲導(dǎo)GA 質(zhì)量聲抗質(zhì)量聲抗(+XA) 質(zhì)量聲納質(zhì)量聲納-BA 勁度聲抗勁度聲抗(-XA) 勁度聲納勁度聲納+BA 即聲順即聲順CA阻力慣性彈性聲阻抗與聲導(dǎo)納各成分的矢量關(guān)系聲阻抗與聲導(dǎo)納各成分的矢量關(guān)系 F=Ma F=Ma 質(zhì)量和加速度有關(guān)質(zhì)量和加速度有關(guān) F=-kX F=-kX 位移和彈性有關(guān)位移和彈性有關(guān) 作用力和彈力方向相反作用力和彈力方向相反 F=RV F=RV 速度和阻力相關(guān)速度和阻

4、力相關(guān) l彈簧被完全緊縮、位移X達(dá)最大正值、速度V為0，加速度(a)為最大負(fù)值開(kāi)場(chǎng)回跳。l彈簧最大限制展開(kāi)，位移達(dá)最大負(fù)值與作用力相反，速度又回0，加速度為最大正值(開(kāi)場(chǎng)收縮)。作用力與速度相位一致，加速度領(lǐng)先90，位移滯后90 作用力與速度、加速度和位移的相位關(guān)系作用力與速度、加速度和位移的相位關(guān)系速度、加速度與位移的矢量關(guān)系速度、加速度與位移的矢量關(guān)系速度與作用力相位一致加速度提早90位移滯后90180090270Xm(a)RA(V)-XC(-x)聲阻抗各成分的矢量關(guān)系矩形表示法聲阻抗各成分的矢量關(guān)系矩形表示法2f為角頻率為聲阻抗的相位角22222)()22()(kMRfkfMRXXRZw

5、CAAXmRA(V)XA=Xm-XC-XCZA低頻時(shí)聲阻抗與勁度聲抗相近低頻時(shí)聲阻抗與勁度聲抗相近n低頻探測(cè)音測(cè)試時(shí)，聲阻R和質(zhì)量聲抗M都很小，ZA的矢量與(-k/ )相近似，這時(shí)聲阻抗主要是勁度聲抗成分，是聲順的倒數(shù)n低頻測(cè)出的聲順可以代表聲阻抗MRZAK聲導(dǎo)納各成分的矢量關(guān)系聲導(dǎo)納各成分的矢量關(guān)系A(chǔ)AZY1互為倒數(shù)關(guān)系GABA=BC-BmBCYA-Bm中耳聲阻抗特性中耳聲阻抗特性 抑制聲波從空氣介質(zhì)到內(nèi)耳抑制聲波從空氣介質(zhì)到內(nèi)耳液體介質(zhì)間傳導(dǎo)的阻抗液體介質(zhì)間傳導(dǎo)的阻抗1. 質(zhì)量慣性：鼓膜和聽(tīng)骨鏈質(zhì)量慣性：鼓膜和聽(tīng)骨鏈的分量和內(nèi)耳淋巴液的慣性。的分量和內(nèi)耳淋巴液的慣性。2. 勁度彈性：鼓膜、

6、鼓室氣勁度彈性：鼓膜、鼓室氣墊、聽(tīng)骨鏈、鼓室肌、內(nèi)耳淋墊、聽(tīng)骨鏈、鼓室肌、內(nèi)耳淋巴及基底膜的彈性巴及基底膜的彈性3. 摩擦阻力：聽(tīng)骨關(guān)節(jié)運(yùn)摩擦阻力：聽(tīng)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)動(dòng)聲阻聲阻聲抗鼓膜平面聲阻抗n低頻探測(cè)音測(cè)得的主要是聲順n聲阻R與頻率無(wú)關(guān)，質(zhì)量M和勁度k都隨頻率f而變動(dòng)，一個(gè)增大，一個(gè)變小，到一定頻率時(shí)，消互抵消，到達(dá)共振。正常聽(tīng)骨被肌肉韌帶懸掛，質(zhì)量和摩擦都很小。低頻時(shí)質(zhì)量要素更小，測(cè)得的主要是勁度聲抗成分n低頻探測(cè)音測(cè)出的聲阻抗大體上可用聲順來(lái)表示22)22(fkfMRZA2)2(fkZA其倒數(shù)即為聲順聲的等效容積聲的等效容積 acoustic equivalent volumen將標(biāo)定聲能引

7、入硬壁密閉腔中，所產(chǎn)生的聲壓級(jí)(SPL)與容積成反比n將固定頻率標(biāo)定強(qiáng)度的探測(cè)音引入密閉外耳道中，經(jīng)過(guò)聲橋系統(tǒng)監(jiān)控其聲壓級(jí)，就能得出其聲順大小n聲橋 acoustic bridgen有兩個(gè)對(duì)比信號(hào)的電路，一個(gè)是標(biāo)定的作為參考目的平衡計(jì)，當(dāng)兩個(gè)信號(hào)相等時(shí)，即到達(dá)0點(diǎn)平衡。如有差別指針就偏轉(zhuǎn)，這樣能靈敏地測(cè)出另一信號(hào)變化的程度u鼓膜平面的聲阻抗(聲順)可用等效容積原理求出u中耳傳導(dǎo)特性決議傳導(dǎo)和反射的比例u從聲橋平衡計(jì)上指針偏移顯示SPL高低，即可了解聲順的情況u聲阻抗橋即按此原理設(shè)計(jì)的u中耳分析儀Middle ear analyzer聲波鼓膜傳導(dǎo)反射勁度大小聲順小大傳導(dǎo)少多反射多少SPL高低聲阻

8、抗橋方式圖聲阻抗橋方式圖n對(duì)外耳道合成波探測(cè)音和被鼓膜反射回來(lái)的聲波處置方式不同n聲阻抗計(jì)是用檢波方式分析外耳道的合成波，經(jīng)檢波后，相位被消除，所得結(jié)果主要是勁度聲抗部分，其倒數(shù)即聲順n聲導(dǎo)納計(jì)不經(jīng)過(guò)檢波，把外耳道合成波分為與原始探測(cè)音相位各差90兩部分，進(jìn)展對(duì)比，可以分別測(cè)出聲導(dǎo)納兩種矢量的成分，即聲導(dǎo)和聲納聲阻抗計(jì)與聲導(dǎo)納計(jì)之區(qū)別聲阻抗計(jì)與聲導(dǎo)納計(jì)之區(qū)別聲導(dǎo)納計(jì)方式圖聲導(dǎo)納計(jì)方式圖n聲導(dǎo)納計(jì)有音量自控線路AVCn可調(diào)理向外耳道發(fā)放探測(cè)音的量，堅(jiān)持在85dB程度，可以簡(jiǎn)化操作程序，并自動(dòng)顯示聲導(dǎo)和聲納的毫姆歐值n低頻探測(cè)音測(cè)的主要是勁度聲納即聲順，可以用等效容積ml來(lái)表示，高頻時(shí)必需用mmh

9、o計(jì)量n規(guī)范大氣壓和溫度760 mmHg, 20C，1mmho1 mln聲導(dǎo)納計(jì)有多種探測(cè)音可用于多種測(cè)試n 226 Hz用于一切測(cè)試n 678 Hz用于鼓室導(dǎo)納測(cè)試，聲反射閾，n 聲反射衰減及咽鼓管功能n1 000 Hz用于鼓室導(dǎo)納測(cè)試，聲反射閾，n 咽鼓管功能n 250-2 000Hz掃描用于多頻鼓室導(dǎo)納測(cè)試測(cè)試工程測(cè)試工程一、靜態(tài)聲導(dǎo)抗一、靜態(tài)聲導(dǎo)抗 Static acoustic immitanc二、鼓室導(dǎo)抗測(cè)試二、鼓室導(dǎo)抗測(cè)試 Tympanometry三、聲反射三、聲反射 Acoustic reflex四、咽鼓管功能評(píng)價(jià)四、咽鼓管功能評(píng)價(jià)一、靜態(tài)聲導(dǎo)納測(cè)試一、靜態(tài)聲導(dǎo)納測(cè)試n測(cè)試面

10、Measurement plane 聲導(dǎo)納n在探頭端處測(cè)出的聲導(dǎo)納為密閉外耳道和中耳系統(tǒng)的復(fù)合聲導(dǎo)納，從中把外耳道容積ECV減去，才是鼓膜平面的聲導(dǎo)納，稱作補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納Compensated static acoustic admittance，這樣可以防止因耳塞探頭放置深淺不同所致的誤差鼓室導(dǎo)納圖解鼓室導(dǎo)納圖解n低頻探測(cè)音(226 Hz測(cè)試的主要是靜態(tài)聲順(Static compliance，有兩種測(cè)試方法: n1. 峰壓點(diǎn)處?kù)o態(tài)聲順CPn外耳道+200 daPa時(shí)，鼓膜被壓緊，測(cè)出的C1相當(dāng)于外耳道容積ECVn壓力調(diào)至峰壓點(diǎn)時(shí)，鼓膜外于自然形狀，測(cè)得的C2為外耳道容積與鼓膜中耳傳導(dǎo)聲能之

11、和，普通以聲的等效容積ml來(lái)表示nC2-C1=CP是峰壓點(diǎn)鼓膜平面的靜態(tài)聲順，正常在0.31.6 ml之間2. 大氣壓下靜態(tài)聲順C0大氣壓下外耳道壓力為0時(shí)，測(cè)出的聲順值更能反響中耳的病理情況正常耳CP與C0相近似中耳負(fù)壓或早期積液時(shí)C0明顯減低，而CP可正常，如CP和C0值都很小，表示鼓膜活動(dòng)明顯受限，如C0較小而CP接近正常，表示中耳活動(dòng)度尚有一定潛力，積極治療可望得到稱心結(jié)果n外耳道(物理)容積 ear canal volume (ECV)n+200 daPa 時(shí)測(cè)出C1值為外耳道物理容積，正常約為1.01.5 ml，兒童約為0.71 ml，超出2 ml能夠有鼓膜穿孔，為外耳道與中耳容積

12、之和，可以發(fā)現(xiàn)不易看到的小穿孔，并判別分泌性中耳炎時(shí)留置的通氣管能否通暢二、鼓室導(dǎo)抗測(cè)試二、鼓室導(dǎo)抗測(cè)試 Tympanometry+200daPa0daPa壓力聲順相關(guān)曲線Pressure Compliance Curve，即鼓室導(dǎo)抗圖tympanogram低頻測(cè)聲順以ml為單位高頻時(shí)應(yīng)以mmho計(jì)量橫座標(biāo)為壓力 1 daPa=1.02 mmH2O)鼓膜壓緊松馳勁度最大最小反射聲能多少聲壓級(jí)最高最低聲順最小最大常見(jiàn)鼓室導(dǎo)抗圖分型常見(jiàn)鼓室導(dǎo)抗圖分型A. 正常B. 平坦型C. 負(fù)壓型As. 低峰型AD. 頂峰型n峰壓點(diǎn) Peak pressuren鼓膜內(nèi)外壓力相等時(shí)，聲順最大，構(gòu)成尖峰，聲順?lè)迮c壓

13、力軸對(duì)應(yīng)處為峰壓點(diǎn)，提示鼓室壓力n正常微偏負(fù)壓側(cè)，吞咽后多可回0，超越n -100daPa有病理意義n平坦型曲線可將壓力擴(kuò)展至-400-600 daPa,察看有所聲順?lè)宄霈F(xiàn)n聲順?lè)甯叨萵表示聲順大小，代表鼓膜及中耳系統(tǒng)的活動(dòng)度，聽(tīng)骨鏈活動(dòng)度可被鼓膜病變所掩蔽n如聽(tīng)骨鏈中斷同時(shí)有鼓膜增厚，聲順?lè)炊档停不Y亦可被松馳鼓膜混淆，聲順?lè)炊龈遪以最外側(cè)病變?yōu)橹鱪鼓室圖的梯度 Gradientn1. 比值法：n聲順?lè)鍍蓚?cè)各50 daPa所切割一段曲線的高度G與最大聲順?lè)甯叨菴之比的百分?jǐn)?shù)%100CGGradient正常約為40%鼓室積液或粘連可降至15%以下聽(tīng)骨鏈中斷或鼓膜萎縮可超越80%2. 壓

14、力范圍法聲順?lè)鍍蓚?cè)半高度處所包含的壓力范圍daPa數(shù)，亦稱作鼓室圖寬度TYMP WIDTH)成人約為50-100daPa兒童約為50-150daPa (35歲n鼓室導(dǎo)抗曲線光滑度n正常鼓室曲線根本是光滑的大致對(duì)稱的。n影響要素：共振、血管跳動(dòng)、呼吸、鼓室肌收縮等n共振效應(yīng)：中耳共振頻率正常在1000-1200Hz，勁度減低的病變?nèi)缏?tīng)骨鏈中斷、鼓膜萎縮等，因質(zhì)量要素添加，可使共振點(diǎn)降低，高頻探測(cè)音測(cè)試時(shí)，可出現(xiàn)共振效應(yīng)正負(fù)聲抗相位在峰壓點(diǎn)附近，猛烈轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)雙切跡W型曲線，低頻探測(cè)音距共振頻率較遠(yuǎn)，普通不出現(xiàn)共振景象，而表現(xiàn)為AD頂峰(或超限型曲線n鼓室血管異常搏動(dòng)n表現(xiàn)為低平鼓室導(dǎo)抗曲線上附加

15、小的節(jié)律性動(dòng)搖，多見(jiàn)于鼓室血管性腫物n如腫瘤尚小，加壓才與鼓膜接觸，那么正壓側(cè)有動(dòng)搖，負(fù)壓側(cè)不明顯n如腫瘤較大，已觸及鼓膜，那么聲順?lè)逄巹?dòng)搖明顯，加壓后鼓膜變硬，動(dòng)搖能夠消逝，如超越+300daPa動(dòng)搖仍明顯應(yīng)警惕與高壓系統(tǒng)相聯(lián)的病變！高位頸靜脈球患者鼓室聲順曲線高位頸靜脈球患者鼓室聲順曲線頸靜脈球體瘤患者鼓室聲順曲線頸靜脈球體瘤患者鼓室聲順曲線咽鼓管異常開(kāi)放患者鼓室聲順曲線咽鼓管異常開(kāi)放患者鼓室聲順曲線振動(dòng)性耳鳴患者振動(dòng)性耳鳴患者(鼓膜張肌陣攣鼓膜張肌陣攣)聲順曲線聲順曲線n雙頻率鼓室導(dǎo)納測(cè)試n低頻探測(cè)音對(duì)鼓膜聽(tīng)骨復(fù)合病變不夠敏感，用226 Hz和678 Hz分別測(cè)試n 聲導(dǎo) G226 聲納

16、 B226 聲導(dǎo)納 Y226n G678 B678 Y678n從其對(duì)比關(guān)系可提供更多鑒別根據(jù)n正常雙頻鼓室導(dǎo)納圖：波峰明晰，幅度在正常范圍低頻勁度為主，B226G226Y226矢量接近90與B226重疊，高頻質(zhì)量要素添加，G678顯著增高，超越B678，聲導(dǎo)納與聲導(dǎo)不再重疊n耳硬化癥雙頻鼓室導(dǎo)納圖：勁度添加，均為低峰型曲線，峰壓點(diǎn)位置正常，表示咽鼓管功能良好，聲納B均比聲導(dǎo)G大，相位角45GBYn鼓室萎縮雙頻鼓室導(dǎo)納圖：勁度輕度減低，對(duì)聲納影響較聲導(dǎo)大。B226微有升高，G226變化不明顯，G678明顯升高；高頻探測(cè)音接近共振頻率，B678出現(xiàn)單切跡聽(tīng)骨鏈中斷多為較寬多切跡n鐙骨足弓骨折雙頻鼓

17、室導(dǎo)納圖中耳勁度減低較多，G226、B226均增高，仍為單峰，因低頻距共振點(diǎn)尚遠(yuǎn)G678、B678出現(xiàn)寬切跡，表示共振點(diǎn)降低，出現(xiàn)共振效應(yīng)n早期鼓室積液雙頻鼓室導(dǎo)納圖早期鼓室積液雙頻鼓室導(dǎo)納圖積液尚不太多，低頻仍為單峰，幅度減低變純，高頻變化明顯，B678與G678呈波浪狀，近于平坦型n分泌性中耳炎雙頻鼓室導(dǎo)納圖鼓室積液較多，曲線均呈平坦型n多頻率鼓壓導(dǎo)抗測(cè)試(2002000 Hz)n共振效應(yīng)：中耳共振頻率正常在1000 1200 Hz，當(dāng)探測(cè)音與中耳共振頻率相近時(shí)，由于共振效應(yīng)，正負(fù)聲抗在峰壓點(diǎn)附近猛烈轉(zhuǎn)變，可出現(xiàn)雙峰或雙切跡曲線n用多頻掃描更容易把中耳病變顯示出來(lái)正常耳多頻鼓壓導(dǎo)抗曲線共振

18、下區(qū)：呈單峰型曲線共振區(qū)：為雙峰或多峰共振下區(qū)：波峰倒轉(zhuǎn)正常中耳共振頻率平均在1000170Hz兩倍規(guī)范差范圍在600-1340Hz耳硬化癥多頻鼓壓導(dǎo)抗曲線中耳勁度添加高頻時(shí)方出現(xiàn)雙峰曲線共振頻率平均在1300Hz兩倍規(guī)范差范圍在850-1650Hz聽(tīng)骨鏈中斷多頻鼓壓導(dǎo)抗曲線中耳勁度減低低頻時(shí)方出現(xiàn)雙峰曲線共振頻率平均在400Hz到800Hz時(shí)已進(jìn)入共振上區(qū)n鐙骨肌聲反射弧的中樞聯(lián)絡(luò)n聲反射交叉通路根本上由四級(jí)神經(jīng)元鏈組成，從耳蝸腹側(cè)核經(jīng)同側(cè)或?qū)?cè)內(nèi)上橄欖核到對(duì)側(cè)面神經(jīng)核n不交叉通路同側(cè)由三級(jí)神經(jīng)元鏈組成，從耳蝸腹側(cè)核直接到面神經(jīng)核n交叉聲反射較不交叉聲反射閾值高約312 dBn交叉聲反射對(duì)巴

19、比妥類敏感，反射消逝快，恢復(fù)慢n交叉聲反射刺激耳：戴氣導(dǎo)耳機(jī)n 指示耳：放耳塞探頭，顯示導(dǎo)抗變化n同側(cè)聲反射：刺激信號(hào)從耳塞探頭中發(fā)出，在同一耳中n檢查感音功能：應(yīng)以受試側(cè)作刺激耳，檢查反射弧傳入側(cè)功能形狀n檢查中耳或面神經(jīng)功能：應(yīng)以受試側(cè)作指示耳n聲反射閾 acoustic reflex threshold (ART)n可反復(fù)的能引起鐙骨肌收縮，使聲導(dǎo)抗發(fā)生變化的最小聲刺激強(qiáng)度n正常ART在純音聽(tīng)閾上7095 dBn同側(cè)耳較交叉ART約低312 dBn白噪聲比純音ART低2025 dBn準(zhǔn)確測(cè)試先決條件n指示耳傳音功能正常n根據(jù)峰壓點(diǎn)調(diào)好外耳道壓力，使鼓膜處于最順應(yīng)形狀n氣導(dǎo)耳機(jī)放置防止壓癟

20、外耳道聲反射的臨床運(yùn)用聲反射的臨床運(yùn)用n1. 鼓室功能正常目的n聲反射存在：可以除外傳音性聾，但ART應(yīng)95dB，反射閾提高能夠有輕度傳音妨礙n除外：鐙骨足弓骨折n聲反射引不出：提示中耳有病變n應(yīng)除外：n (1) 聲刺激不夠，刺激耳聽(tīng)力損失超越40dBn (2) 反射弧病變n (3) 外耳道壓力未調(diào)好，特別是C型曲線時(shí)n2. 響度重振 recruitment 的客觀測(cè)試n正常聲反射閾在聽(tīng)閾上7595dBn耳蝸病變時(shí)由于響度異常增長(zhǎng)n 聲反射閾的覺(jué)得級(jí)SL明顯減低n純音聽(tīng)閾與聲反射閾之差60dBn 表示有重振景象，為耳蝸病變的指征n覺(jué)得級(jí)SL：聲反射閾與聽(tīng)閾的差值n3. 聲反射對(duì)耳蝸及蝸后病變的

21、鑒別n耳蝸病變：因有重振關(guān)系，聽(tīng)閾雖提高，聲反射仍可在正常程度引出，反射閾覺(jué)得級(jí)減少。聽(tīng)力如不低于85dB，多能引出反射n蝸后病變：聲反射閾隨聽(tīng)力損失而提高，但覺(jué)得級(jí)SL仍正常，輕度耳聾30dB聲反射就難以引出。所以以蝸后病變時(shí)聲反射大多消逝，或有衰減景象u耳蝸性聾聲反射閾覺(jué)得級(jí)(SL)減少(重振)u蝸后病變時(shí)聲反射閾提高而覺(jué)得級(jí)SL正常u 聽(tīng)閾 聲反射閾 聲反射閾覺(jué)得級(jí)u dB (HL) dB (HL) dB (SL)u正常耳 0 85 85u耳蝸性聾 30 85 55u蝸后性聾 30 115 85n4. 聲反射衰減 acoustic reflex decayn500 Hz或1 000Hz聲

22、反射閾上10 dB，繼續(xù)刺激10秒，正常鐙骨肌反射堅(jiān)持在穩(wěn)定程度，無(wú)衰減n蝸后病變因聽(tīng)順應(yīng)異常，鐙骨肌收縮很快衰減，通常以衰減到原始幅度一半的時(shí)程為半衰期，短于5秒為蝸后病變指征n聽(tīng)神經(jīng)瘤患者聲反射衰減n5. 聲反射埋伏期 acoustic reflex latencyu從聲刺激開(kāi)場(chǎng)到鐙骨肌收縮引起導(dǎo)抗變化中間的時(shí)程，用1k和2kHz反射閾上10dB作刺激信號(hào)u埋伏期如超越140msec，兩耳間差值超越40msec，為蝸后病變指征n6. 聲反射敏化 Sensitizationn高頻與低頻信號(hào)同時(shí)刺激可使聲反射閾降低n敏化信號(hào)：6kHz反射閾下4 dBn激發(fā)信號(hào)：0.5 k、1k或2kHzn比原

23、來(lái)反射閾降低的dB數(shù)為敏化效應(yīng)n正常可降低1030dB，感音性聾耳僅降低56dBn耳聾不能測(cè)出聲反射者敏化法有能夠測(cè)出同時(shí)刺激一側(cè)耳n7. 同側(cè)聲反射與交叉聲反射對(duì)比n如瞳孔直接間接對(duì)光反響樣，鑒別腦干及聲反射通路上病變n8. 提示非器質(zhì)性聾n聲反射的客觀性，不受意志支配，可鑒別非器質(zhì)性聾。n純音反射閾低于覺(jué)得級(jí)1520dB就很難引出n比“聽(tīng)閾低的程度如能引出聲反射，表示已聽(tīng)到聲音是非器質(zhì)性聾或夸張性聾的佐證。分析時(shí)應(yīng)留意重振景象，防止片面性。n9. 聲反射對(duì)面癱的定位n鐙骨肌反射的有無(wú)，可判別面癱病損在鐙骨肌支的遠(yuǎn)端或近端，對(duì)減壓手術(shù)有參考價(jià)值。n 反射存在表示病變位置較淺，手術(shù)容易到達(dá)。n鐙骨肌較面肌恢復(fù)早，可提示面癱恢復(fù)的信息。聲反射贗象聲反射贗象 artifactn同側(cè)刺激容易發(fā)生，探測(cè)音與刺激音同時(shí)作用于外耳道，相互關(guān)擾，產(chǎn)生聲機(jī)械效應(yīng)n刺激頻率與探測(cè)音頻相近，濾波器不能將其有效分開(kāi)，特別是聲刺激強(qiáng)度較大時(shí)n對(duì)側(cè)刺激過(guò)強(qiáng)，經(jīng)顱傳到探頭所在耳中，亦可產(chǎn)生贗象，低頻更易產(chǎn)生n聲反射贗象的識(shí)別贗象： (1) 多為反向 (2) 埋伏期極短(140ms) (3) 上升部分峻峭 (4) 反復(fù)刺激不易疲勞, 無(wú)習(xí)服景象n非聲刺激鼓膜張肌反射n聲刺激引