1、手術室手術室 張穗張穗 手術室管理手術室管理 與無菌技術與無菌技術v手術室介紹手術室介紹v手術室管理與風險手術室管理與風險v無菌技術無菌技術v手術體位手術體位世界首次演示麻醉下手術：1846年10月16日手術室發展史第一代第一代 簡易型手術室簡易型手術室 18861886年年 細菌學的發展、蒸汽滅菌法誕生細菌學的發展、蒸汽滅菌法誕生 1887 1887年年 手術時洗手法成立手術時洗手法成立 1897 1897年年 口罩的使用口罩的使用 1898 1898年年 手術衣的使用手術衣的使用第二代第二代 分散型手術室（分散型手術室（Pavilion TypePavilion Type） 1937 19

2、37年年 現代模式的手術室正式創立現代模式的手術室正式創立v 19561956年美國費城坦布爾大學，采用了潔凈技術后使患者術年美國費城坦布爾大學，采用了潔凈技術后使患者術后感染率由后感染率由5%5%降到降了降到降了0.5% 0.5% ；v 英國賴廷頓醫院人工關節置換術，使患者術后感染英國賴廷頓醫院人工關節置換術，使患者術后感染率率,8.9%,8.9%降到降到0.5% 0.5% 。v 6060年代中期年代中期 英國矯正專家查理英國矯正專家查理（CHARN.LEYCHARN.LEY）先生將先生將垂直垂直層流凈化技術層流凈化技術應用于手術中，使空氣中的細菌數量明顯減少。應用于手術中，使空氣中的細菌數

3、量明顯減少。v 19661966年年 世界上世界上第一間層流潔凈手術室第一間層流潔凈手術室的設立的設立。第三代第三代 集中型手術室（集中型手術室（Central Type OPRCentral Type OPR）v潔凈技術用于中國是在二十世紀五十年代，首先用潔凈技術用于中國是在二十世紀五十年代，首先用于軍工核武器的研制。于軍工核武器的研制。 六十年代在電子醫藥方面開始應用六十年代在電子醫藥方面開始應用 八十年代醫學的發展，外科高難手術的開展白八十年代醫學的發展，外科高難手術的開展白血病治療，器官移植等，需要控制感染，始建無血病治療，器官移植等，需要控制感染，始建無菌病房，和小規模潔凈手術室開始

4、應用。菌病房，和小規模潔凈手術室開始應用。 傳統手術室傳統手術室潔凈手術部潔凈手術部布局布局流程流程沒有建立科學的物流沒有建立科學的物流路線路線嚴格的區分，科學嚴格的區分，科學的流程的流程空氣空氣處理處理傳統的消毒方法，效傳統的消毒方法，效果短暫，副作用大果短暫，副作用大凈化空調，保證手凈化空調，保證手術全過程空氣的潔術全過程空氣的潔凈凈整體整體設施設施設施陳舊，不能滿足設施陳舊，不能滿足外科學發展的需要外科學發展的需要齊全的設施，完善齊全的設施，完善的綜合保障體系的綜合保障體系傳統手術室傳統手術室與與潔凈手術室潔凈手術室的比較的比較現代化手術室現代化手術室世界先進的一流世界先進的一流LEDL

5、ED雙母燈；雙母燈；MAQUETMAQUET多功多功能手術床能手術床1515臺，臺， 6 6臺臺可交換平面床可交換平面床；全能麻醉機、數字全能麻醉機、數字工作站、進口多參數工作站、進口多參數監護儀、麻醉監護儀監護儀、麻醉監護儀（計數機信息網絡均（計數機信息網絡均在麻醉吊塔上）在麻醉吊塔上）2121套麻醉塔、外科塔、套麻醉塔、外科塔、4 4個電動無線腔鏡塔，個電動無線腔鏡塔，無線塢站腔鏡小車自無線塢站腔鏡小車自動連接相關氣體、動連接相關氣體、電源終端電源終端2626間手術室麻醉醫生間手術室麻醉醫生工作站和護士工作站工作站和護士工作站均可與院軍字一號及均可與院軍字一號及醫院醫院PACS PACS

6、系統聯網系統聯網 手術室手術室p手術室是病人施行手術、診斷治療和緊急搶救的重手術室是病人施行手術、診斷治療和緊急搶救的重要醫療場所。具有獨特的專業性。要醫療場所。具有獨特的專業性。p無菌技術是臨床醫學的基本操作規范，任何人都應無菌技術是臨床醫學的基本操作規范，任何人都應嚴格遵守，否則嚴格遵守，否則直接影響手術病人的預后及醫院的直接影響手術病人的預后及醫院的醫療效果，感染嚴重者可危及生命醫療效果，感染嚴重者可危及生命p手術室管理制度手術室管理制度p布局布局流程合理、潔污分區明確、標志清楚手術室布局手術室布局一、中央清潔型 中央供應型二、外周供應型 外周回收型三、單向通過型手術室分區與布局手術室分

7、區與布局 三個區域三個區域： 限制區、半限制區、非限制區限制區、半限制區、非限制區三個通道和出入口：三個通道和出入口： 工作人員通道工作人員通道 病員通道病員通道 物品供應通道物品供應通道 外走廊外走廊清潔走廊清潔走廊無菌物品通道無菌物品通道污物通道污物通道p術前半小時開啟運行空調，術前半小時開啟運行空調，連臺手術之連臺手術之間，間，按要求自凈時間。并擦拭物表按要求自凈時間。并擦拭物表p每月對參加手術者細菌培養、手術室空每月對參加手術者細菌培養、手術室空氣細菌培養，以及消毒物品的細菌培養氣細菌培養，以及消毒物品的細菌培養手術室管理手術室管理-制度制度手術室管理制度手術室管理制度p進入手術室人員

8、，必須遵守手術室管理規定，服從手術室管進入手術室人員，必須遵守手術室管理規定，服從手術室管理，戴帽須遮住頭發，戴口罩口鼻不得外露；穿洗手衣下擺理，戴帽須遮住頭發，戴口罩口鼻不得外露；穿洗手衣下擺應塞于洗手褲內；進入手術室限制區人員不得穿自己的衣服應塞于洗手褲內；進入手術室限制區人員不得穿自己的衣服（高領內衣、毛衣），不能戴首飾，不能留長指甲、涂指甲（高領內衣、毛衣），不能戴首飾，不能留長指甲、涂指甲油；進入潔凈區二次換鞋，外出需要更換專用服裝油；進入潔凈區二次換鞋，外出需要更換專用服裝p當日手術醫生憑本人胸牌及手術通知單方可向手術室門衛領當日手術醫生憑本人胸牌及手術通知單方可向手術室門衛領取鞋

9、柜和衣柜鑰匙術后將上述物品歸還手術室有關人員；外取鞋柜和衣柜鑰匙術后將上述物品歸還手術室有關人員；外出時穿外出衣，換外出鞋出時穿外出衣，換外出鞋p嚴格控制進入區手術人員，除參加手術及有關人員外，其他嚴格控制進入區手術人員，除參加手術及有關人員外，其他人員不得入內。患上呼吸道感染面部、頸部、或手部感染者人員不得入內。患上呼吸道感染面部、頸部、或手部感染者不可進入手術室，必要時帶雙層口罩不可進入手術室，必要時帶雙層口罩手術室管理制度p手術時應保持肅靜，禁止吸煙，亂丟垃圾、禁止手術區內使手術時應保持肅靜，禁止吸煙，亂丟垃圾、禁止手術區內使用手機用手機p急診手術與擇期手術安排有沖突時，優先安排急診手術

10、嚴格急診手術與擇期手術安排有沖突時，優先安排急診手術嚴格控制進入手術室的人員，除參加手術及有關人員外，其他人控制進入手術室的人員，除參加手術及有關人員外，其他人員一概不準入內員一概不準入內p手術室遵循無菌手術先做，感染手術后做的原則，嚴重感染手術室遵循無菌手術先做，感染手術后做的原則，嚴重感染及特殊感染術后的一切物品，需經特殊處理及特殊感染術后的一切物品，需經特殊處理手術室管理制度手術室管理制度p已經滅菌器械、敷料均從潔凈區走廊及手術間前門進入。手已經滅菌器械、敷料均從潔凈區走廊及手術間前門進入。手術中所有參加手術人員不得進入外走廊。手術結束，用過的術中所有參加手術人員不得進入外走廊。手術結束

11、，用過的器械、敷料等污物從手術見后門經污物通道送出器械、敷料等污物從手術見后門經污物通道送出p手術人員必須愛護器械設備，不得亂扔或破壞手術器械。未手術人員必須愛護器械設備，不得亂扔或破壞手術器械。未經允許，任何人不得隨意挪動手術室物品和設備位置。手術經允許，任何人不得隨意挪動手術室物品和設備位置。手術室內器械、設備，一律不外借，特殊情況須征得科主任、手室內器械、設備，一律不外借，特殊情況須征得科主任、手術室護士長同意后方能外借術室護士長同意后方能外借p不得在手術間內談論與手術、病人無關的話題。實行保護不得在手術間內談論與手術、病人無關的話題。實行保護性醫護措施性醫護措施p進入手術間應遵循無菌原

12、則，衣著貼身，來回走動時動作進入手術間應遵循無菌原則，衣著貼身，來回走動時動作要輕柔，避免觸及無菌物品要輕柔，避免觸及無菌物品p嚴格執行查對制度（病人、體位、手術部位、血型、過敏嚴格執行查對制度（病人、體位、手術部位、血型、過敏史、器械、敷料）史、器械、敷料）p手術期間關閉手術間門。手術期間關閉手術間門。維持手術間正壓是手術間空氣質維持手術間正壓是手術間空氣質量的重要保證量的重要保證手術室管理制度手術室管理制度門窗關閉的狀態下，手術間之間的壓力差為門窗關閉的狀態下，手術間之間的壓力差為5pa5pa，手術間與走，手術間與走道之間的壓力差為道之間的壓力差為10pa10pa，始終保持手術間為正壓狀態

13、。，始終保持手術間為正壓狀態。手術室管理制度手術室管理制度p非急診手術通知單應于術前一日上午非急診手術通知單應于術前一日上午11點前輸入微機并按規點前輸入微機并按規定項目填寫清楚，特殊情況和特殊要求應詳細注明，因故增定項目填寫清楚，特殊情況和特殊要求應詳細注明，因故增加或停止手術應與手術護士長取得聯系。否則可以不安排手加或停止手術應與手術護士長取得聯系。否則可以不安排手術。急診手術提前與手術室聯系術。急診手術提前與手術室聯系p手術結束將手術間內物品、手術衣、洗手衣歸還指定位置手術結束將手術間內物品、手術衣、洗手衣歸還指定位置p手術室一般不接待參觀。如需參觀應征得醫院、麻醉科手術室一般不接待參觀

14、。如需參觀應征得醫院、麻醉科主任、手術室護士長、科室同意，方可在指定范圍及手主任、手術室護士長、科室同意，方可在指定范圍及手術間參觀，服從麻醉科工作人員的管理術間參觀，服從麻醉科工作人員的管理p參觀者應與手術者保持一定距離，一般為參觀者應與手術者保持一定距離，一般為30cm以上，不以上，不得站立距手術臺太近或過高得站立距手術臺太近或過高p 參觀者不得在手術間內來回走動，或任意由一手術間至參觀者不得在手術間內來回走動，或任意由一手術間至其他手術間走動其他手術間走動p 嚴格控制參觀人數不能超過嚴格控制參觀人數不能超過2人人p參觀感染手術后，不得再至其他手術間參觀參觀感染手術后，不得再至其他手術間參

15、觀p病人親友及家屬一律謝絕參觀病人親友及家屬一律謝絕參觀參觀手術制度參觀手術制度u嚴格執行手術室安全核查制度。術前、術中、術嚴格執行手術室安全核查制度。術前、術中、術后做到術者、麻醉醫生、手術護士三方核查病人姓后做到術者、麻醉醫生、手術護士三方核查病人姓名、手術部位、并做好標識血型、名、手術部位、并做好標識血型、u需清點的器械、敷料，術前、術后應由洗手護士、需清點的器械、敷料，術前、術后應由洗手護士、巡回護士、手術第二助手共同清點并共同簽字備案巡回護士、手術第二助手共同清點并共同簽字備案u術前手術暫停制度術前手術暫停制度time out武漢總醫院手術安武漢總醫院手術安全核查表全核查表2.doc

16、手術室安全核查制度手術室安全核查制度止血鉗留腹腔止血鉗留腹腔19年河北年河北云南昆明西郊殯儀館17厘米手術刀肚中留年半厘米手術刀肚中留年半安全核查安全核查由于術前杜克大學醫學中心的醫生們未能及時檢測供體與受體的由于術前杜克大學醫學中心的醫生們未能及時檢測供體與受體的兼容性，兼容性，17歲少女杰西卡桑蒂（歲少女杰西卡桑蒂（Jesica Santillan）移植了血）移植了血型不相符患者所提供的心肺器官。兩周后，在試圖校正這一錯誤型不相符患者所提供的心肺器官。兩周后，在試圖校正這一錯誤的第二次手術時，她出現了腦損害，隨之而來的并發癥加速了她的第二次手術時，她出現了腦損害，隨之而來的并發癥加速了她的

17、死亡。的死亡。錯誤心肺移植導致少女死亡錯誤心肺移植導致少女死亡 安全核查安全核查v外科醫師在截肢手術中截錯了腿外科醫師在截肢手術中截錯了腿,最終支付了最終支付了90萬美元的賠償萬美元的賠償安全核查安全核查正常的右側睪丸被錯誤切除。據悉，患者長期遭受左側睪丸正常的右側睪丸被錯誤切除。據悉，患者長期遭受左側睪丸疼痛萎縮的困擾，醫生考慮到其有癌變可能，決定進行手術疼痛萎縮的困擾，醫生考慮到其有癌變可能，決定進行手術切除。然而，他的病史檔案中卻是一個接一個的錯誤，比如切除。然而，他的病史檔案中卻是一個接一個的錯誤，比如手術知情同意書的紕漏，術前醫護人員錯誤標注手術部位等手術知情同意書的紕漏，術前醫護人

18、員錯誤標注手術部位等等。這一起醫療事故提出涉及等。這一起醫療事故提出涉及金額金額2020萬美元的索賠萬美元的索賠手術室風險手術室風險p病理標本遺失、搞錯、變質病理標本遺失、搞錯、變質p尿管（氣囊壓迫后尿道引起尿道黏膜損傷）尿管（氣囊壓迫后尿道引起尿道黏膜損傷）p輸液管脫落（急救時且無及時發現）輸液管脫落（急救時且無及時發現） p新生兒姓別鑒定錯誤新生兒姓別鑒定錯誤 p用錯氣體（新啟用手術室尤其注意）用錯氣體（新啟用手術室尤其注意）p置入物發生變性置入物發生變性手術室風險手術室風險p 手術不正確手術不正確( (病人、手術、部位、側向錯誤）病人、手術、部位、側向錯誤）p 用錯藥物用錯藥物p 消毒液

19、灼傷消毒液灼傷p 壓傷（體位擺放不正確或支撐物過硬）壓傷（體位擺放不正確或支撐物過硬）p 墜床墜床p 手術室火災手術室火災p 電灼傷、燒傷電灼傷、燒傷p 異物遺留異物遺留p 手術感染手術感染高頻電刀燒傷無菌技術無菌技術p無菌技術是防止一切微生物通過接觸、空氣或飛沫進入體內，保持無菌物品不被污染的技術p在人體和周圍環境中，普遍存在各種微生物。無菌技術是針對微生物及感染途徑所采取的預防措施外科無菌技術的發展外科無菌技術的發展刷手、消毒刷手、消毒免刷手、消毒免刷手、消毒戴手套：戴手套：開放性戴手套開放性戴手套閉合性戴手套閉合性戴手套手術前一日備皮手術前一日備皮手術前手術前30分鐘備皮分鐘備皮手術前不

20、備皮手術前不備皮消毒劑的選擇：消毒劑的選擇：碘酊、酒精碘酊、酒精活力碘或碘伏活力碘或碘伏煮沸煮沸蒸汽滅菌蒸汽滅菌等離子體滅菌器等離子體滅菌器環氧乙烷環氧乙烷射線射線甲醛薰蒸甲醛薰蒸紫外線紫外線臭氧臭氧生物潔凈生物潔凈手術人員的手及手臂 手術病人皮膚準備 器械和敷料滅菌 空氣質量 基本概念v滅菌滅菌：是指殺滅一切活的微生物，是指殺滅一切活的微生物，包括芽孢包括芽孢v應用于手術區域或傷口的物品應用于手術區域或傷口的物品必須必須滅菌滅菌v消毒消毒：是指殺滅病原微生物和其他有害微生是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物物，但并不要求清除或殺滅所有微生物手術室常用滅菌方法v高

21、壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法v化學氣體滅菌法化學氣體滅菌法：v環氧乙烷氣體法環氧乙烷氣體法 氣體有效濃度為氣體有效濃度為4504501200mg/L1200mg/L，滅菌室，滅菌室內溫度為內溫度為37376363，需持續需持續1 16 6小時能達到滅菌要求。物小時能達到滅菌要求。物品以專用紙袋密封后放入滅菌室，有效期為半年。品以專用紙袋密封后放入滅菌室，有效期為半年。v過氧化氫等離子體低溫法過氧化氫等離子體低溫法 以過氧化氫為介質，形成低溫等以過氧化氫為介質，形成低溫等離子體，發揮滅菌作用。過氧化氫作用濃度為離子體，發揮滅菌作用。過氧化氫作用濃度為6mg/L6mg/L，溫，溫度為度為454565

22、65，時間為，時間為28287575分鐘分鐘。滅菌前物品應充分干。滅菌前物品應充分干燥。燥。v低溫甲醛蒸汽法低溫甲醛蒸汽法 有效氣體濃度為有效氣體濃度為3 311mg/L,11mg/L,滅菌溫度為滅菌溫度為50508080，滅菌時間，滅菌時間30306060分鐘。分鐘。v化學化學浸泡法浸泡法：2%2%中性戊二醛作為浸泡液，中性戊二醛作為浸泡液，3030分鐘分鐘達到消毒效果，滅菌時間為達到消毒效果，滅菌時間為1010小時。小時。v電離輻射法電離輻射法 屬于工業化滅菌法，主要應用于無菌醫屬于工業化滅菌法，主要應用于無菌醫療耗材（如一次性注射器、絲線）和某些藥品，常療耗材（如一次性注射器、絲線）和某

23、些藥品，常用用60Co60Co釋放的釋放的r r射線或者加速器產生的電子射線起射線或者加速器產生的電子射線起到滅菌作用。到滅菌作用。v干熱滅菌法干熱滅菌法：v煮沸法煮沸法滅菌包的標識及儲存滅菌包的標識及儲存p滅菌包必須包裝嚴密滅菌包必須包裝嚴密, ,捆扎松緊適度捆扎松緊適度, ,使用外用化學指示膠帶使用外用化學指示膠帶貼封貼封p滅菌包必須標注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員滅菌包必須標注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員姓名、滅菌器鍋號、鍋次姓名、滅菌器鍋號、鍋次p滅菌物品的有效期滅菌物品的有效期：溫度低于：溫度低于2525；濕度低于；濕度低于60%60%的存放的存放條件下，棉布包裝

24、和硬質容器，有效期為條件下，棉布包裝和硬質容器，有效期為10141014天，其它環天，其它環境存放其為境存放其為7 7天天p 醫用無妨布及硬質容器包裝物品有效期為醫用無妨布及硬質容器包裝物品有效期為1 1個月個月p醫用皺紙包裝的物品有效期為醫用皺紙包裝的物品有效期為3 3個月個月p紙塑包裝物品有效期為紙塑包裝物品有效期為6 6個月個月包外指示膠帶包外指示膠帶 第一條為消毒后的正常效果，顏色為黑色第一條為消毒后的正常效果，顏色為黑色 第二條也為消毒后的正常效果，不過可觀察到變色部分第二條也為消毒后的正常效果，不過可觀察到變色部分 不太黑，那是因為消毒碰到金屬，而不是沒有達到消毒效果不太黑，那是因

25、為消毒碰到金屬，而不是沒有達到消毒效果第三條為消毒前的指示卡，顏色為米白色第三條為消毒前的指示卡，顏色為米白色高壓蒸氣滅菌消毒前后的指示卡高壓蒸氣滅菌消毒前后的指示卡第一張為消毒前，顏色為紅色第一張為消毒前，顏色為紅色 第二張為消毒后，顏色為淡黃色第二張為消毒后，顏色為淡黃色過氧化氫消毒指示卡過氧化氫消毒指示卡 第一條為未消毒前的，顏色為玫瑰色第一條為未消毒前的，顏色為玫瑰色第二條為消毒后的，顏色為綠色第二條為消毒后的，顏色為綠色環氧乙烷消毒的指示卡環氧乙烷消毒的指示卡滅菌前、后指示膠帶和指示卡的識別滅菌前、后指示膠帶和指示卡的識別滅菌類型滅菌類型 卡、帶名稱卡、帶名稱滅菌前滅菌前滅菌后滅菌后

26、高壓蒸氣高壓蒸氣指示膠帶指示膠帶米白色米白色深褐色深褐色指示卡指示卡米白色米白色黑色黑色環氧乙烷環氧乙烷指示膠帶指示膠帶黃色黃色橙紅色橙紅色指示卡指示卡 玫瑰色玫瑰色綠色綠色等離子體等離子體指示膠帶指示膠帶紅色紅色白色白色指示卡指示卡紅色紅色淡黃色淡黃色無菌技術無菌技術無菌技術操作無菌技術操作無菌操作原則無菌操作原則滅菌消毒滅菌消毒外科手消毒外科手消毒戴手套戴手套穿脫手術衣穿脫手術衣皮膚消毒鋪巾皮膚消毒鋪巾無菌原則無菌原則p穿手術衣后，肩上、腰下、腋中線以后、背部視為有菌區，穿手術衣后，肩上、腰下、腋中線以后、背部視為有菌區，雙手不能下垂或交叉腋下。雙手不能下垂或交叉腋下。p無菌單應鋪四層，下

27、垂無菌單應鋪四層，下垂35cm，手術器械、敷料等無菌物，手術器械、敷料等無菌物品、不能超出無菌器械桌邊緣。品、不能超出無菌器械桌邊緣。無菌桌面和手術臺面以下無菌桌面和手術臺面以下為有菌區，有無菌物掉落平面以下視為污染為有菌區，有無菌物掉落平面以下視為污染p手套有破損或接觸有菌區應立即更換。懷疑物品、器械、手套有破損或接觸有菌區應立即更換。懷疑物品、器械、手術衣被污染，需及時更換或重新滅菌再使用手術衣被污染，需及時更換或重新滅菌再使用嚴格區分無菌與有菌的界限嚴格區分無菌與有菌的界限p動作應敏捷，切勿求快而忽略無菌技術。避免急促或過快動作應敏捷，切勿求快而忽略無菌技術。避免急促或過快的動作揚起塵埃

28、，導致手術區域污染。的動作揚起塵埃，導致手術區域污染。p無菌包打開后，無菌包打開后，無菌區域應保持清潔、干燥、整齊無菌區域應保持清潔、干燥、整齊p無菌巾、單等物被侵濕，應加蓋無菌巾單無菌巾、單等物被侵濕，應加蓋無菌巾單p手術前不得在病房換藥手術前不得在病房換藥p手術前手術前避免浮塵飛揚，影響手術間凈化效果。術前應做好避免浮塵飛揚，影響手術間凈化效果。術前應做好準備工作，術中應盡量減少人員流動，各項操作動作輕，勿準備工作，術中應盡量減少人員流動，各項操作動作輕，勿在手術間內抖動各種敷料，所有整理工作宜術后進行。層流在手術間內抖動各種敷料，所有整理工作宜術后進行。層流手術室以使用少塵、無塵、無粉物

29、品，一次性物品拆包裝入手術室以使用少塵、無塵、無粉物品，一次性物品拆包裝入室，使用無粉手套室，使用無粉手套手術過程中的行為規范手術過程中的行為規范 p無菌物品落下或受潮時，就不再是無菌的。不能隨意放在地上無菌物品落下或受潮時，就不再是無菌的。不能隨意放在地上或污染區域?；蛭廴緟^域。p手術過程中需更換位置，一人現退后一步，使用手術過程中需更換位置，一人現退后一步，使用“背對背背對背”地地轉身到達另一位置轉身到達另一位置, , 以防觸及對方背部不潔區以防觸及對方背部不潔區p術者或助手不能跨越無菌區域取放物品。嚴禁從手術人員背后術者或助手不能跨越無菌區域取放物品。嚴禁從手術人員背后傳遞器械，必要時從

30、術者手臂下傳遞，但不能低于手術臺緣傳遞器械，必要時從術者手臂下傳遞，但不能低于手術臺緣p手術開始后，各手術臺一切物品不得互相使用，術已取出的無手術開始后，各手術臺一切物品不得互相使用，術已取出的無菌物品一經取出，雖未被污染，不得放回無菌容器內，須重新菌物品一經取出，雖未被污染，不得放回無菌容器內，須重新滅菌滅菌手術過程中的行為規范手術過程中的行為規范手術過程中的行為規范手術過程中的行為規范p手術開始后暫時不用的器械用物，擺放在器械桌上，用手術開始后暫時不用的器械用物，擺放在器械桌上，用無菌巾單覆蓋備用。尖銳器械、縫針應尖朝上，防止穿無菌巾單覆蓋備用。尖銳器械、縫針應尖朝上，防止穿透無菌敷料而被

31、污染。需置入人體內的物品，如心臟瓣透無菌敷料而被污染。需置入人體內的物品，如心臟瓣膜，人工關節等，不得用手直接拿去膜，人工關節等，不得用手直接拿去 p手術中接觸到腫瘤的器械物品，應放置一旁，不得在接手術中接觸到腫瘤的器械物品，應放置一旁，不得在接觸健康組織，防止腫瘤細胞種植觸健康組織，防止腫瘤細胞種植 p手術中已被污染的器械、紗布，如切開胃腸使用的刀剪，手術中已被污染的器械、紗布，如切開胃腸使用的刀剪，接觸污染區的器械等，需另放入彎盤內，不能重復使用，接觸污染區的器械等，需另放入彎盤內，不能重復使用，污染手套應更換污染手套應更換 手術過程中的行為規范手術過程中的行為規范p未經滅菌或滅菌日期不清

32、的物品，嚴禁使用。打開的無菌包未經滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴禁使用。打開的無菌包超過超過2424小時，應視為污染，須從新滅菌小時，應視為污染，須從新滅菌p避免塵土飛揚，影響手術間凈化效果，做好術前準備，術中避免塵土飛揚，影響手術間凈化效果，做好術前準備，術中盡量減少人員流動，各項操作動作要輕，勿在手術間內抖動盡量減少人員流動，各項操作動作要輕，勿在手術間內抖動各種敷料。各種敷料。p遵循先做無菌手術，后做污染手術的原則遵循先做無菌手術，后做污染手術的原則p限制參觀人數，減少污染機會，參觀人員不可隨意在室內走限制參觀人數，減少污染機會，參觀人員不可隨意在室內走動，隨意進入其它手術間動，隨意進入其

33、它手術間p加強無菌技術監督，堅持原則，任何人發現或被指出違反無加強無菌技術監督，堅持原則，任何人發現或被指出違反無菌技術操作時，必須立即糾正，不得爭辯菌技術操作時，必須立即糾正，不得爭辯達到無達到無菌狀態并維持較長時間的抑菌作用。菌狀態并維持較長時間的抑菌作用。p外科洗手合格標準為無細菌生長外科洗手合格標準為無細菌生長p 手的清洗與消毒是預防醫院感染的重要措施手的清洗與消毒是預防醫院感染的重要措施p手是醫院感染的主要傳播媒介手是醫院感染的主要傳播媒介p常居菌也稱固有性細菌居菌也稱固有性細菌是指從大部分人皮膚上分離出是指從大部分人皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的的微生物來的微生物是皮膚上持久

34、的的微生物主要包括凝固酶主要包括凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌等陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌等p暫居菌暫居菌是指污染菌寄存在皮膚表層。是常規洗手很容是指污染菌寄存在皮膚表層。是常規洗手很容易被清除的微生物。主要通過與病人接觸，而附著于易被清除的微生物。主要通過與病人接觸，而附著于皮膚上或周圍工作環境接觸時而臨時污染的微生物皮膚上或周圍工作環境接觸時而臨時污染的微生物（病原菌、鏈球菌、假單孢菌、沙門菌、克雷伯菌和（病原菌、鏈球菌、假單孢菌、沙門菌、克雷伯菌和金黃色葡萄球菌）金黃色葡萄球菌）常居菌常居菌 暫居菌暫居菌常居菌常居菌 皮膚脫屑、出汗皮膚脫屑、出汗暫居

35、菌暫居菌暫居菌暫居菌 皮膚污染皮膚污染 毛囊、汗腺和皮脂腺內毛囊、汗腺和皮脂腺內 常居菌常居菌手部皮膚菌群手部皮膚菌群3 3免刷洗手法免刷洗手法2 2活力碘涂抹洗手法活力碘涂抹洗手法3 3 3 31 1SA刷手洗手法外科手消毒外科手消毒p免刷免刷p手消毒時間縮短手消毒時間縮短2626分鐘分鐘p手消毒后免沖洗手消毒后免沖洗p設計更加人性化設計更加人性化p刷手造成毛囊的損壞，促進常住菌的分泌刷手造成毛囊的損壞，促進常住菌的分泌 準備：摘去手上各種飾物，剪短指甲，檢查雙手表皮有無創傷及裂口，準備：摘去手上各種飾物，剪短指甲，檢查雙手表皮有無創傷及裂口， 如有傷、裂口，不能參與手術或入侵性工作。如有傷

36、、裂口，不能參與手術或入侵性工作。 清洗清洗：1. 1.用水濕潤雙手及臂，取潔膚柔洗手液適量，均勻涂布搓擦雙手及用水濕潤雙手及臂，取潔膚柔洗手液適量，均勻涂布搓擦雙手及前臂至肘上前臂至肘上10cm10cm，流水沖洗。，流水沖洗。 2.2.取潔膚柔洗手液搓擦雙手取潔膚柔洗手液搓擦雙手1-31-3分鐘，用潔凈流動水自手、上臂至肘部淋分鐘，用潔凈流動水自手、上臂至肘部淋下、沖凈。用無菌小毛巾自手向肘部方向擦干。下、沖凈。用無菌小毛巾自手向肘部方向擦干。 消毒消毒：1. 1.取取“潔膚柔消毒凝膠潔膚柔消毒凝膠”4 46ml6ml，均勻涂布搓擦雙手及前臂至肘上，均勻涂布搓擦雙手及前臂至肘上10cm10c

37、m。 2.2.再取再取“潔膚柔消毒凝膠潔膚柔消毒凝膠”3 35ml5ml，按，按“潔膚柔洗手液七步法潔膚柔洗手液七步法”在濕在濕潤狀態下搓擦雙手潤狀態下搓擦雙手3 3分鐘，注意搓擦時使消毒凝膠分布均勻，搓擦至干。分鐘，注意搓擦時使消毒凝膠分布均勻，搓擦至干。潔芙柔潔芙柔 外科洗手消毒法外科洗手消毒法 注意： 1.為保護皮膚的正常生理屏障，僅在必要時（指甲內 顯污物時）可用指甲刷沾取潔膚柔皂液刷拭雙手指甲溝縫。 2.無菌出液泵每次出液量約為1.5ml。 3.皮膚上的消毒凝膠必須在濕潤狀態下作用3分鐘以上，以保證殺菌效果，若消毒凝膠壓取不足或有滴漏應補足。潔芙柔潔芙柔 外科洗手消毒法外科洗手消毒法

38、洗手后的注意事項洗手后的注意事項v洗手后的手、臂、肘洗手后的手、臂、肘部不可觸及他物，如部不可觸及他物，如觸及他物視為污染，觸及他物視為污染，必須重新洗手。消毒必須重新洗手。消毒后雙手應置于胸前，后雙手應置于胸前，肘部抬高外展，遠離肘部抬高外展，遠離身體身體 ，迅速進入手術，迅速進入手術間避免污染間避免污染術前備皮術前備皮p當毛發干擾手術時才備皮當毛發干擾手術時才備皮 術前備皮術前備皮十九世紀六十年代始研究十九世紀六十年代始研究p剃毛可增加感染率剃毛可增加感染率p皮膚有劃痕，有助細菌聚集皮膚有劃痕，有助細菌聚集p剃毛和手術間隔的時間越長（剃毛和手術間隔的時間越長（2424小時）感染率越高小時）

39、感染率越高手術部位備皮方法與切口感染手術部位備皮方法與切口感染 備皮方法備皮方法 剃毛備皮剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛脫毛或不去毛 0.6% 備皮時間備皮時間 術前術前24小時前小時前 20% 術前術前24小時內小時內 7.1% 術前即刻術前即刻 3.1% 方法方法/時間時間 術前即刻剪毛術前即刻剪毛 1.8% 前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛 4.0%皮膚消毒皮膚消毒注意事項注意事項v涂擦消毒劑時，應由手術區中心部向四周涂涂擦消毒劑時，應由手術區中心部向四周涂擦。如為感染部位手術，或為肛門區手術，擦。如為感染部位手術，或為肛門區手術，則應從手術區外周涂向感染處或會陰肛門處則應從手術區外周涂向感染

40、處或會陰肛門處。已經接觸污染部位的紗布，不應再返擦清。已經接觸污染部位的紗布，不應再返擦清潔處潔處v手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm15cm的區域的區域頭、耳部手術消毒范圍頭、耳部手術消毒范圍頸部、鎖骨頸部、鎖骨胸椎、腰椎、腎臟、會陰部胸椎、腰椎、腎臟、會陰部胸、乳腺、腹部胸、乳腺、腹部四肢手術四肢手術髖部髖部鋪巾的原則鋪巾的原則p鋪無菌布單目的鋪無菌布單目的：是除顯露手術切口所必需的最小皮膚區以是除顯露手術切口所必需的最小皮膚區以外，遮蓋非手術區，盡量減少手術中的污染，為手術操作提外，遮蓋非手術區，盡量減少手術中的污染，為手術操作提供充分的無菌

41、平面供充分的無菌平面p鋪巾前，洗手護士應穿戴手術衣、手套。手術醫鋪單分兩步：鋪巾前，洗手護士應穿戴手術衣、手套。手術醫鋪單分兩步：未穿手術衣、手套直接鋪第一、二層切口單，穿手術衣、手未穿手術衣、手套直接鋪第一、二層切口單，穿手術衣、手套后鋪其它層大單套后鋪其它層大單p鋪單時，距離切口鋪單時，距離切口23cm23cm，懸垂至床緣，懸垂至床緣35cm35cm以下，至少以下，至少4 4層層p無菌巾單放下，無菌巾單放下，不要移動，必要時，只能由內向外，不得由不要移動，必要時，只能由內向外，不得由外向內外向內p嚴格鋪單順序原則上無菌巾是嚴格鋪單順序原則上無菌巾是從相對干凈到較干凈、先遠后從相對干凈到較干凈、先遠后近側。如腹部：先下后上，先對側后同側近側。如腹部：先下后上，先對側后同側器械穿遮蓋式手術衣穿遮蓋式手術衣p穿手術衣必須在手術間內進行，四周圍有足夠空間，穿衣者穿手術衣必須在手術間內進行，四周圍有足夠空間，穿衣者面向無菌