1、協(xié)和醫(yī)院消化科協(xié)和醫(yī)院消化科 蔡?hào)|霞蔡?hào)|霞【定義】【定義】(micronodular cirrhosis)(macronodular cirrhosis)【病【病 理】理】代償期：癥狀輕微，且無特異性代償期：癥狀輕微，且無特異性 乏力乏力早期癥狀早期癥狀 腹脹、消化不良腹脹、消化不良 輕微腹瀉輕微腹瀉常規(guī)檢查常規(guī)檢查 肝脾腫大肝脾腫大 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶背景背景 (隨訪隨訪) 肝炎史肝炎史 飲酒史飲酒史消化道癥狀：消化道癥狀： 納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 胃腸道淤血水腫分泌吸收功能胃腸道淤血水腫分泌吸收功能 障礙、腸道菌群失調(diào)、腹水形障礙、腸道菌群失調(diào)、腹水形成成 黃疸

2、黃疸肝細(xì)胞明顯損害，中、重度黃疸肝細(xì)胞明顯損害，中、重度黃疸 常提示肝細(xì)胞大量壞死常提示肝細(xì)胞大量壞死抗病毒治療抗病毒治療 慢性乙型肝炎肝硬化慢性乙型肝炎肝硬化代償期：代償期：hbv-dna105，hbeag陰性者為陰性者為hbv-dna104拷貝拷貝/ml，alt正常或升高。目正常或升高。目標(biāo)是延緩和降低肝功能失代償和標(biāo)是延緩和降低肝功能失代償和hcc的發(fā)生的發(fā)生可用核苷類似物及干擾素，后者有誘發(fā)失代償可用核苷類似物及干擾素，后者有誘發(fā)失代償?shù)目赡埽瑧?yīng)慎重。的可能，應(yīng)慎重。失代償期：失代償期：hbv-dna陽性，陽性，alt正常或升高。正常或升高。目標(biāo)是改善肝功能，延緩或減少肝移植的需求。目

3、標(biāo)是改善肝功能，延緩或減少肝移植的需求。可用核苷類似物，禁用干擾素。可用核苷類似物，禁用干擾素。抗病毒治療抗病毒治療 慢性丙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化代償期：聚二乙醇代償期：聚二乙醇-干擾素干擾素+利巴韋林利巴韋林 普通干擾素普通干擾素+利巴韋林利巴韋林 普通干擾素普通干擾素失代償期：多難以耐受失代償期：多難以耐受中藥中藥肝靜脈頸靜脈肝靜脈門靜脈門靜脈2. 自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎（1）抗生素：）抗生素：早期、足量、足療程早期、足量、足療程 主要針對(duì)主要針對(duì)g(-)菌，廣譜聯(lián)合菌，廣譜聯(lián)合（2）輸注白蛋白：）輸注白蛋白：1.5g/kg.d，連用，連用2天天繼繼1g/kg.d至病情明顯改善。至病情明顯改善。（3）預(yù)防：急性曲張靜脈出血或腹水蛋白）預(yù)防：急性曲張靜脈出血或腹水蛋白低于低于1g/l者，予喹諾酮口服或靜脈用藥者，予喹諾酮口服或靜脈用藥3. 肝性腦病肝性腦病4. 功能性腎衰竭功能性腎衰竭 （1）積極防治誘因：）積極防治誘因：（2）血管活性藥物加輸注白蛋白質(zhì)）血管活性藥物加輸注白蛋白質(zhì)（3）tipps（4）肝移植）肝移植5.肝肺綜合征：內(nèi)科治療無效，肝移植是唯一肝肺綜合征：內(nèi)科治療無效，肝移植是唯一選擇選擇