1、.膈肌的肌肉能量技術與姿勢放松的評估步驟一致。然而，此技術不是尋找胸椎旋轉和側屈容易進行，而是發現“緊張”(最受限制的)。這一次，通過向更緊的方向側屈和旋轉，可發現受限制的方向。這時，病人應吸氣并屏住呼吸，然后緩慢地進行呼氣( valsalva動作)。上述操作會使得膈肌及肋間肌出現等長收縮。在放松技術和完全呼氣及放松后通過膈肌和相關軟組織的放松應更正常地工作。主：胸腔內部膈肌 mcconnell和膈肌記住膈肌的功能地位，它可能是整個身體最強有力的機制。它觸發從咽部到會陰處的組織活動，每分鐘就幾次，但在生理上并不依賴于身體中的每一個細胞的活動。對下肢、肌腱及膈肌的衍生組織的工

2、作機制的認識，能很好地描述結構延續及功能單元。在力量機制中，軟組織具有中心作用，它們的作用之大是無法計算的，并且具有臨床實踐意義( mcconnell 1962 )。連接:下六根肋骨的內表面及肋軟骨，劍突的后表面，上4個腰椎的椎體，椎間盤，弓狀韌帶，所以在胸腔內部形成個圓周式的連接結構。精品.神經支配: c3-5根膈神經支配運動，下6-7根肋間神經支配感覺(格雷解剖2005， simon等1999 )。肌肉類型:不確定功能:主要的吸氣肌，通過向下牽拉中央肌腱以穩定腹腔臟器。同時，它提起下肋骨并使肋骨向外擴張。協同肌:吸氣輔助肌拮抗肌:

3、胸廓的彈性回縮和呼氣輔助肌治療適應癥呼吸困難呼吸模式紊亂慢性呼吸疾病(哮喘。慢性咳嗽等)用力時“側縫 合”胸痛打嗝注意事項膈肌是半穹窿狀的肌肉，一個中心肌腱，肌纖維放射性地連接到下胸壁面。所以，形成了胸廓的底部。它在前面的附著點比在側面或后面的要稍高一些。當肌肉收縮，它會增加胸腔的垂直徑、橫徑和前后徑( kapandji 1974 )，所以膈肌是吸氣的最重要的肌肉。圖1清楚地顯示了膈肌與腰大肌、腰肌的關系。膈肌的一些關鍵附著點及特征顯示出這塊肌肉天然的復雜特性，膈肌的胸骨部起自劍突的內面(這個連接點有時候也會缺失)。膈肌的肋骨部起自下六肋的內面，與腹橫肌

4、融合(格雷解剖2005 )。膈肌腰推部起自兩個腱膜弓門(內側及外側的腰肋弓或者弓狀韌帶),同時也通過兩膈腳起自腰脊部。外側腳是由覆蓋在上面的一個厚筋膜形成的，這筋膜橫跨腰方肌上部，附著于li橫突前部的內側，及第12肋緣的下緣的外側。內側腳是腱性結構，位于覆蓋在腰大肌表面的筋膜中。它精品.對側、內側腳相連，并附著到li或l2椎體的內側。連接li橫突外側。兩腳與前縱韌帶融合，并與li、2、3的椎體及椎間盤連接。精品.圖1 膈肌下面觀膈腳向上行并與中心腱相會由于與整個胸腔、肋骨、劍突、肋軟骨、脊柱、椎間盤及相關的主要肌肉都有所連接，膈肌的各個部分形成了一個帶孔的中心腱，有腔靜脈、主動脈、胸

5、導管、食管等通過的裂孔。當考慮到膈肌的所有連接時,腰椎和肋骨以及腰方肌就十分明了了。有裂孔疝痛的患者會在膈肌治療后會發現疼痛減輕，或者在呼吸再訓練后會發現。simon等(1999)指出，在腹橫肌處的扳機點周圍的疼痛會與上述疼痛混淆，從而提示了腹橫肌的觸發點可能在深吸氣時產生疼痛(而深呼氣時對腹部產生了增加的壓力),從而影響膈肌的觸發點。他們也注意到，膈肌的觸發點由在腹直肌上部的首要觸發點的輻射點。精品.膈肌的nmt療法(圖2) 病人仰臥位，屈膝，雙足平放在桌子上。這個姿勢會使得腹部肌肉放松，并使其更好地觸及膈肌。如前所述，腹直肌的上部應在膈肌之前進行治療。有肝病或膽囊疾病的患者或患者的右側有明

6、顯觸痛或腫脹，應禁用此治療。醫生站在病人腹部水平處，把手伸到患者要接受治療的側的身體一側，以治療對側膈肌。手指、拇指或者是一只手的拇指與另一只手的手指聯合進行觸診。    醫生隨著呼吸的流動進行作操作，慢慢地在肋廓下界滑動觸診的指頭或拇指。隨著患者呼氣時，指頭也應隨之滑到更深處。隨著患者吸氣時、膈肌會抵著進行觸診的指頭，移開指頭，醫生要阻止吸氣動作。當觸診的深度到達最遠時，指尖(拇指)應直接指向肋骨的緣，并對膈肌相附著點進行靜壓而輕柔的摩擦。治療可在盡力呼氣或者半呼吸時進行，應反復進行直至肋骨內緣被觸及。精品.圖2 膈肌-拇指及指尖在上腹直肌和助骨下進行按壓，以影響膈肌及其毗鄰組織  盡管不確定通過這種訓練是否可觸及膈肌纖維或能觸及多少膈肌纖維,但與肋骨上附著點相關的結締組織會受影響。simon等(1999)描述了相似的步驟，這個步驟里觸診止于肋廓向前提起(代替摩擦或靜止按壓),從而使得膈肌的肌纖維得以伸展。&