1、10/31/2021密閉式靜脈輸液護理靜脈輸液的血管保護靜脈輸液的血管保護和周圍皮膚護理和周圍皮膚護理10/31/2021密閉式靜脈輸液護理靜脈輸液的發展史靜脈輸液的發展史國際：1923年florence seibert發現致熱原，因此，制成無熱原液體，提高了靜脈輸液的安全性。1940年alftedshohl等用結晶氨基酸溶液作靜脈輸液。1945年bcrnard,zimmerman應用下肢靜脈輸營養物質，輸入高滲葡萄糖，為從靜脈輸注高滲液體開辟了途徑。1952年robere aabenic報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液十年的經驗。1957年使用頭皮靜脈針，為輸液后固定針頭，方便病人起到積極

2、作用，至今大部分醫院仍沿用頭皮靜脈針。1964年b-d公司用生物原材料制成套管針，在靜脈內留置。80年代picc開始在臨床應用。國內70年代制成深靜脈留置硅膠導管，用于靜脈內高營養。90年代開始使用套管針及留置針。21世紀初開始使用picc。靜脈切開的方法基本被取代。10/31/2021密閉式靜脈輸液護理靜脈輸液并發癥靜脈輸液并發癥:21%的外周靜脈輸液病人都會發生不同的并發癥: 62% 皮下血腫 27% 藥物外滲 6% 靜脈破裂損傷 2% 留置管道脫落 2% 表淺靜脈炎 0.5% 靜脈滲血 0.5% 局部過敏反應 參考文獻: chukhraev am, grekov ig.kursk cit

3、y hospital, kursk, russia. local complications of nursing interventions on peripheral veins.j intraven nurs. 2000 may-jun;23(3):167-9.10/31/2021密閉式靜脈輸液護理靜脈輸液引起的靜脈炎靜脈輸液引起的靜脈炎 導致病人住院時間延長; 增加治療費用; 病人滿意度下降; 醫患投訴; 參考文獻: campbell l.royal hospitals, belfast. i.v.-related phlebitis, complications and length

4、 of hospital stay: 2. br j nurs. 1998 dec 10-1999 jan 13;7(22):1364-6, 1368-70, 1372-3.10/31/2021密閉式靜脈輸液護理 病理改變病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重。10/31/2021密閉式靜脈輸液護理靜脈炎的分級靜脈炎的分級 0級 ： 無不良反應；級： 沿靜脈途徑疼痛5天和

5、/或紅腫或水泡；級： 疼痛不能耐受而停藥。10/31/2021密閉式靜脈輸液護理靜脈輸液引起靜脈炎的原因靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學性化學性：藥物刺激引起，如靜脈內注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機碘溶液等。機械性機械性：導管持續性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現炎癥反應。細菌性細菌性：穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。血栓性血栓性：血管內皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。10/31/2021密閉式靜脈輸液護理導致血管內膜損害的藥物因素導致血管內膜損害的藥物因素 ph值值 血液血液ph值為值為7.35-7.45，藥物，藥

6、物ph值超過此范圍都可以值超過此范圍都可以干擾血管內膜正常代謝和機能；干擾血管內膜正常代謝和機能； 滲透壓滲透壓 血漿滲透壓為血漿滲透壓為280-310 mosm/l；研究證明滲透壓；研究證明滲透壓600mosm/l的藥物可在的藥物可在24小時內造成化學性靜脈小時內造成化學性靜脈炎；炎；10/31/2021密閉式靜脈輸液護理藥物因素 藥物輸注速度藥物輸注速度 液流液流血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎；致滲出而造成化學性靜脈炎； 外周小靜脈 5ml/min 手背及前臂靜脈 90 ml/min 肘部及上臂靜脈 100300 ml/mi

7、n 鎖骨下靜脈 11.5 l/min 上腔靜脈 22.5 l/min 不容忽略血流變緩的的因素：不容忽略血流變緩的的因素：v偏癱側靜脈炎發生率高達32%v臥床或術后下肢活動少血流緩慢v局部包扎與滯動10/31/2021密閉式靜脈輸液護理靜脈炎的預防一靜脈炎的預防一避免化學性靜脈炎 在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注1, 2 ； 刺激性藥物輸注前后，應用生理鹽水沖洗沖洗靜脈管路3, 4 ； 刺激性藥物輸注前后，應用甾體類藥物（如氫考等）滴滴注注5,6 ； 參考文獻：1.許燕，趙艷偉.頭皮套管針的留置時間及影響因素分析.實用護理雜志，1999，15（12）:3-5.2.藥晉江，故牧，張平

8、.靜脈留置針與靜脈炎.實用護理雜志，1997，13（7）.3.王愛珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應用報告，中國醫師雜志，2001，1:254-255.4. rittenberg.c.n.gralla.r.j.&rehmeyer.t.a.(1995)assessing and managing venous irritation associated with vinorelbine tartrate (navelbiner).oncol.news forom 22:707710.5.胡岳棣，李春凌.預防諾維本致周圍靜脈炎的臨床研究.中國腫瘤臨床 ，2000年第7期第27卷.

9、論著6.楊永年，朱寶榮等.腎上腺皮質激素在內科疾病中的應用.見:上海醫科大學實用內科學.編輯委員會編.實用內科學.北京:人民衛生出版社,1994,237610/31/2021密閉式靜脈輸液護理 管徑小于管徑小于3.03.0mmmm的血管留置套管針時，的血管留置套管針時，69.9%69.9%的患者置管不超過的患者置管不超過3 3天，有的只保天，有的只保留留1 1天，天，4 4天天內靜脈炎的發生率達內靜脈炎的發生率達100%100%。為什么留置針保留時間短？為什么留置針保留時間短？10/31/2021密閉式靜脈輸液護理靜脈炎的預防二靜脈炎的預防二避免機械性靜脈炎 一次性穿刺成功，減少套管針來回轉動

10、，以減輕對血管內皮的機械損傷1 ； 留置針封管的正確方法/封管液的配置2,3 ； 留置管道的材料4 ；參考文獻：1.王愛珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應用報告，中國醫師雜志，2001，1:254-255.2.饒慶華，王之鳳，李寶麗，等.小兒淺靜脈留置針臨床應用中相關問題研究.護理進修雜志，2000，15（5）:329-330.3.黃麗云，林妙嫻，辛連春，等.小兒靜脈留置針封管藥物與時間的研究.實用護理雜志，1997，13（6）:288.4.中國醫學論壇報，200210/31/2021密閉式靜脈輸液護理導致血管內膜損害的感染因素預防感染的新觀點：預防感染的新觀點： 實施輸液治療時應使用

11、手套，關注實施輸液治療時應使用手套，關注袖口污染袖口污染； 考慮設施最大的無菌屏障（考慮設施最大的無菌屏障（消毒直徑消毒直徑8cm8cm）預防預防感染；感染； 不建議不建議應用持續碘劑抑菌；應用持續碘劑抑菌； 使用密閉、隔水、使用密閉、隔水、透氣透氣、能吸收、順應性好的無、能吸收、順應性好的無菌菌透明透明敷料；敷料；10/31/2021密閉式靜脈輸液護理靜脈炎的預防三靜脈炎的預防三避免細菌性靜脈炎操作者的技術；院內感染；留置針留置時間；留置輸液裝置/接口污染1；敷料的使用和更換2 ；參考文獻:1. 葉紅。血管內留置針的感染控制.宜春醫專學報，2001，13（1）:115.2. campbell

12、 h, carrington m.york district hospital. peripheral i.v. cannula dressings: advantages and disadvantages. br j nurs. 1999 nov 25-dec 8;8(21):1420-2, 1424-7.10/31/2021密閉式靜脈輸液護理敷料的選擇和更換紗布、膠帶等不透明的傳統敷料不便于觀察，易污染，更換頻繁（2-24小時更換），已逐漸廢棄；透明膜類敷料易觀察，密閉性好，1-3天更換一次，逐漸普及；但有報道其局部細菌數值及感染發生率高于紗布類敷料1；新型水膠體透明貼透氣性、密閉性、耐

13、濕性均優于上述敷料。 參考文獻： 徐潤華，陳立等.中華護理學會.靜脈輸液護理指南2003版.10/31/2021密閉式靜脈輸液護理各種輸液貼膜的作用對比特點特點紗布紗布/無紡布無紡布/輸液貼類輸液貼類薄膜類薄膜類（3m）透氣薄膜透氣薄膜（iv3000）水膠體敷料水膠體敷料 （康惠爾透明貼）（康惠爾透明貼）保持穿刺點無菌狀態4小時1-3天1-3天8.5天大分子物質通過程度能不能不能不能水蒸氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過氧氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過吸收性有無無有自粘性有有 有有粘膠過敏性部分有部分有部分有無預防靜脈炎不能不能不能能治療靜脈炎的紅腫痛不能不能不能能10/31/2021

14、密閉式靜脈輸液護理頭皮針 留置針 深靜脈置管 picc 康惠爾透明貼用于靜脈輸液10/31/2021密閉式靜脈輸液護理靜脈炎的預防四靜脈炎的預防四避免血栓性靜脈炎操作環境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇橡皮膠塞的使用安裝輸液終端濾器 參考文獻： 中國醫學論壇報，2002 10/31/2021密閉式靜脈輸液護理靜脈炎的治療 局封 硫酸鎂濕敷 重新置管 中藥外敷 肝磷脂霜外敷 新型敷料康惠爾水膠體透明貼密閉式靜脈輸液護理靜脈炎研究的相關文獻雜志名稱刊號文章題目作者單位第一作者護理研究2005,19(8c)康惠爾透明貼在深靜脈置管口護理中的應用溫州醫學院附屬第一醫院傅瑩中國實用

15、護理雜志2005,21(6b)康惠爾透明貼在腦外科輸液護理中的應用北京天壇醫院神經外科金穎數理醫藥學雜志2005,18(5)采用康惠爾增強型透明貼固定靜脈留置針的效果華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院綜合科夏漫沈陽醫學2004,24(3)應用康惠爾透明貼緩解gik療法中輸液局部疼痛的研究沈陽醫學院附屬中心醫院循環內科房玲當代護士2005,9康惠爾透明貼治療靜脈炎效果觀察華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院馬麗齊魯護理雜志2005,11(9)康惠爾水膠體透明貼在化療藥物引起的靜脈炎中的應用山東省腫瘤醫院欒麗娟中國基層醫藥2005,12(9)康惠爾透明貼治療靜脈炎療效觀察溫州醫學院附屬第一醫院腦血管

16、病中心陳瑜實用醫院臨床雜志2007,4(5)康惠爾透明貼預防蓋諾所致外周靜脈炎作用探討四川省人民醫院腫瘤科徐永瓊護理與康復2007,6(8)康惠爾透明貼膜用于預防化療性靜脈炎浙江大學醫學院附屬第一醫院葉靈芝護理學雜志2007,22(15)綜合版康惠爾水膠體透明貼防治靜脈留置針所致靜脈炎武漢大學醫學院職業技術學院王清秀天津護理2007,15(3)康惠爾透明貼膜用于靜脈炎的觀察杭州市第一人民醫院來青中國實用鄉村醫生雜志2007,14(6)康惠爾水膠體敷料（透明貼）治療靜脈炎的效果觀察沈陽市第四人民醫院姚軍解放軍護理雜志2007,24(2)康惠爾增強型透明貼治療靜脈留置針所致靜脈炎的效果廣州軍區武漢

17、總醫院干部病房一科馬容莉吉林醫學2007,28(1)康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎的效果評價青島大學醫學院第二附屬醫院普外科于金華上海護理2006,6(6)應用增強型透明貼預防重酒石酸長春瑞濱致靜脈炎的效果復旦大學附屬腫瘤醫院朱桔醫學研究雜志2006,35(7)康惠爾增強型透明貼對化療性靜脈炎防治作用研究浙江省杭州市第一人民醫院李虹齊齊哈爾醫學院學報2006,27(11)康惠爾透明貼防治化療后靜脈炎的效果觀察青島大學醫學院第二附屬醫院普外科王澤紅現代腫瘤醫學2006,14(10)維氏油聯合康惠爾水膠體敷料治療化療性靜脈炎療效觀察西安交通大學醫學院第二附屬醫院腫瘤科強水云齊齊哈爾醫學院學報2006,

18、27(5)康惠爾透明貼治療靜脈輸液外滲的臨床觀察安徽省合肥市第一人民醫院腫瘤外科張春秀醫藥產業資訊2006,3(11)使用康惠爾水膠透明貼固定靜脈留置針防治靜脈炎陜西省西安鐵路中心醫院魏虹霞護理研究2006,20(8)康惠爾貼膜治療靜脈炎的療效觀察北京大學第三醫院葛寶蘭四川醫學2008,29(3) 水膠體敷料透明貼預防靜脈留置針靜脈炎的效果探討四川大學華西醫院普外科許瑞華齊齊哈爾醫學院學報2008,29(2) 康惠爾透明貼預防5-氟尿嘧啶微量泵化療所致靜脈炎的效果評價四川省人民醫院腫瘤科田宏護理與康復2007,6(12) 康惠爾透明貼用于高濃度補鉀致靜脈炎的療效觀察溫州醫學院附屬第一醫院朱佩蘭

19、現代中西醫結合雜志2007, 16(35) 康惠爾透明貼在靜脈留置針并發靜脈炎中的應用浙江省杭州市第一人民醫院陳丹護理研究2007, 21(30)康惠爾水膠體敷料減少靜脈留置針引起靜脈炎的臨床護理觀察北京大學人民醫院何為護理研究2007, 21(27) 康惠爾透明貼預防化療泵持續滴入氟尿嘧啶所致靜脈炎的療效觀察哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院龔振琴護士進修雜志2007, 22(12)水膠體敷料用于picc置管后透明膜過敏患者的效果觀察北京大學臨床腫瘤學院北京腫瘤醫院張紅天津護理2006,14(4)水膠體敷料治療中重度化學性靜脈炎的效果觀察天津醫科大學總醫院魏力密閉式靜脈輸液護理靜脈炎的病生理改變 與

20、i型變態反應有關的變態反應癥狀： 引起局部平滑肌痙攣、血管通透性增高、微血管擴張充血、血漿外滲水腫等組織學變化。icam-1和vegf的表達量能夠反映內皮細胞損傷程度、炎癥輕重和血栓形成情況。icam-1細胞內黏附分子vegf血管內皮生長因子促進微、小靜脈通透性增加、血管內皮細胞增殖 、遷移及誘導血管生成血管內皮細胞損傷密閉式靜脈輸液護理使用康惠爾透明貼防治靜脈炎作用機制的動物實驗研究時間：20052006年地點：四川大學華西醫院實驗動物：健康日本大耳白兔實驗方法：前瞻性、隨機對照雙盲實驗 靜脈炎模型制作 模型組：給藥后無治療措施 實驗組：給藥后5分鐘內局部貼敷康惠爾透明貼 給藥后24h、48

21、h、72h分別切取局部組織送檢 觀察指標：icam-1和vegf陽性細胞的百分數 （百分數越低，有效性越高）密閉式靜脈輸液護理實驗結果1icam-1陽性細胞百分數比較陽性細胞百分數比較 0102030405060m值值（中中位位數數）q（四四分分位位數數間間距距）對對照照組組康康惠惠爾爾透透明明貼貼組組 p0.05密閉式靜脈輸液護理vegf陽性細胞百分數比較陽性細胞百分數比較 0102030405060m值值（中中位位數數）q（四四分分位位數數間間距距）對對照照組組康康惠惠爾爾透透明明貼貼組組 實驗結果2p2天的患者（執行納入及排除標準）觀察方法：隨機對照實驗 對照組：使用普通透明薄膜敷料固定

22、留置針 實驗組：使用康惠爾透明貼貼敷于留置針穿刺處觀察指標： 靜脈炎分級 患者疼痛評分 自我安全感密閉式靜脈輸液護理研究結果疼痛評分疼痛評分（x sd）靜脈炎分級（例數）靜脈炎分級（例數）自我安全感評分自我安全感評分（x sd）0級級1級級2級級3級級觀察組觀察組0.9 0.03298109.4 0.84對照組對照組3.6 0.262161814.2 0.21結果結果p0.05p0.05p0.05密閉式靜脈輸液護理 康惠爾透明貼較普通透明薄膜能夠有效防治靜脈炎，效果確切，能夠明顯緩解患者痛苦，提高患者依從性，從而進一步提高治療效果，對促進患者康復有積極意義。 同時，康惠爾透明貼的應用，可節省護

23、理時間；也能夠改善患者的醫療、護理滿意度，進一步降低醫療糾紛發生的可能性。實驗結論：10/31/2021密閉式靜脈輸液護理康惠爾透明貼治療靜脈炎應用康惠爾透明貼數小時后，紅線消失，疼痛減輕輸注凱時后引起局部反應10/31/2021密閉式靜脈輸液護理用康惠爾透明貼治療外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛治療前治療前 治療后治療后10/31/2021密閉式靜脈輸液護理康惠爾透明貼敷料用于輸液導管固定和防治靜脈炎 康惠爾透明貼敷料為自粘性水膠體敷料，用于中心/外周靜脈導管固定，既保證了緊密、牢固、安全、干燥，又簡化了操作程序、降低更換頻率；同時可以預防和治療已發生

24、的靜脈炎。與薄膜類敷料、紗布、輸液貼、膠帶相比，康惠爾透明貼敷料給臨床輸液護理帶來更新的進步和更多的便利。10/31/2021密閉式靜脈輸液護理病例病例1 透明貼促進淤血的吸收透明貼促進淤血的吸收10/31/2021密閉式靜脈輸液護理病例2 透明貼用于冠造后局部血腫10/31/2021密閉式靜脈輸液護理輸液外滲所致的傷口輸液外滲所致的傷口基本概念：基本概念： 在靜脈輸液治療過程中或完成治療后，由于各種原因的液體外滲，導致局部組織變性壞死所致的軟組織缺損，形成輸液外滲傷口。10/31/2021密閉式靜脈輸液護理輸液外滲傷口形成的原因輸液外滲傷口形成的原因 局部原因局部原因： 血管脆性增加或毛細血

25、管通透性增高、末梢血液回流障礙導致局部藥物濃度過高刺激內皮細胞。 全身因素全身因素： 血液系統疾病、休克、血管疾病（血管炎、脈管炎、靜脈曲張等）、心肺疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高齡、久病臥床、長期輸液治療、極度消瘦、營養不良、腫瘤晚期、自身免疫性疾病等容易發生輸液外滲傷口。 藥物因素藥物因素：藥物酸堿度刺激：如皂堿類藥物藥物本身可強烈收縮或擴張血管：如血管活性藥物藥物本身毒性大：如腫瘤化療藥物藥物滲透壓高：如各類脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。 環節因素環節因素： 靜脈穿刺導致內皮細胞損傷、輸液速度快、液體溫度低、室內溫度低等。10/31/2021密閉式靜脈輸液護理輸液外滲傷口的特征輸液外滲傷口的特征 疼痛疼痛 腫脹腫脹 皮膚組織早期發紅，伴或不伴有水皰皮膚組織早期發紅，伴或不伴有水皰 逐漸變為蒼白、褐色或黑色逐漸變為蒼白、褐色或黑色 組織變性到壞死，形成全層傷口組織變性到壞死，形成全層傷口 嚴重者伴有肌腱、血管外露嚴重者伴有肌腱、血管外露輸液外滲的傷口常常為后置性的！輸液外滲的傷口常常為后置性的！10/31/2021密閉式靜脈輸液護理輸液外滲傷口的處理輸液外滲