1、腹部外傷患者的臨床診斷與治療分析 【論文關鍵詞】腹部外傷；手術；診斷 【論文摘要】目的：探討腹部外傷的臨床診斷與治療；方法：將我院近年收治的20例普外傷患者進行治療。詳細分析病情，認真查體，進行必要的實驗室檢查，做好手術準備；結果：20例腹部外傷患者，通過手術及治療均痊愈出院；結論：對腹部外傷患者進行手術治療是治愈腹部外傷的關鍵。 腹部外傷分為開放傷與閉合傷兩大類，平、戰時均較常見。開放傷與戰時最多見，主要為火器傷及刀刺傷，如有入口與出口為貫通傷，只有入口無出口稱盲管傷，開放傷又可根據撫摸是否穿透，扶墻是否與外界相通，分為穿透傷與非穿透傷，穿透傷腹腔內臟多有損傷。閉合傷多為擊傷、擠壓和爆震等所

2、致，也可分為腹壁上和腹內臟器傷。腹內臟器傷可分為實質臟器傷與空腔臟器傷，還可分為單一臟器、多個臟器及合并腹外臟器傷等，腹部外傷診斷的關鍵是確定有無腹內臟器傷，其主要臨床表現為出血性休克與腹膜刺激癥。開放傷根據致傷物的方向、入口與出口或入口與存留彈片的聯系，一般容易診斷。閉合傷根據有無內出血或腹膜炎的體征，可作出診斷。但有時診斷困難，特別是多發傷，由于其他部位傷情的掩蓋，腹內臟器傷常被忽略，應詳細詢問病史，認真全面的查體，進行必要的實驗室檢查，以便早期正確診斷，應嚴密觀察并做好手術的準備。 1臨床資料 根據我院近年來普外科收治的腹部外傷患者20例，其中男14例，女6例。最大年齡63歲， 最小年齡

3、23歲，平均年齡43.8歲。20例腹部外傷患者中暴力撞擊傷6例、擠壓傷3例、墜跌傷5例、乘車減速撞傷6例。 2臨床診斷 2.1外傷史腹部除后面的脊柱和上面的筋骨較緊實外，其余部位均為軟組織、對暴力缺乏堅強的防御。撞擊、擠壓、墜跌，乘車突然減速等，均可造成腹內臟器損傷。因此，對任何作用與腹部的暴力，都應該提高警惕。腹部外傷傷員有外傷史，應詳細詢問受傷時間、受傷部位、當時的體位、致傷物種類、暴力大小及傷后情況。有的腹部外傷傷員，其受傷部位可在腰、背或胸部，有些火器傷因受傷時所特有的通道，致傷物入口可遠離腹部，只要傷到經過腹部，都會引起腹內臟器損傷。 2.2癥狀可根據以下癥狀作出初步判斷。 2.2.

4、1腹痛為首先表現和主要癥狀。單純腹壁傷，腹痛部位局限。體位改變疼痛物明顯變化，且隨著時間延長而減輕。腹內臟器傷，一般腹痛范圍較廣泛，在搬動或變動體位時，疼痛更為明顯，腹痛常逐漸加重。胃、十二指腸、近端空場、胰液流入腹腔，可引起刀割樣劇烈疼痛。單純的腹內出血，腹痛較輕，可僅有脹痛或鈍痛。 2.2.2休克單純腹壁傷一般不發生休克，多為肝、脾等實質性脹氣或大血管破裂引起大出血所致。休克程度一般于出血量有關，出血量越多，休克也越嚴重，傷后晚期若出現腹腔嚴重感染，也可出現膿毒性休克。 2.2.3惡心、嘔吐為腹內臟器傷，出現腹膜受刺激常見癥狀，上消化道損傷時，嘔吐物常有鮮血或血塊。 2.2.4腹脹一般出現

5、較晚，多為腹腔感染引起的常麻痹所致。腹腔內出血、腹膜炎、腹膜后出血可引起腹脹。 2.2.5便血與血尿結腸、直腸損傷，可有便血或肛門有血液流出，有血尿者，表示有泌尿系損傷。若傷后無尿，膀胱叩診無實音區可能為膀胱破裂。 2.2.6特殊癥狀腹部外傷后，肩部出現放射性疼痛，左肩疼痛提示脾臟損傷，右肩疼痛，提示肝臟損傷。后上腹或右側腹痛同時出現右側大腿放射性疼痛，可能有腹膜后十二指腸損傷，此乃十二指腸液流入腹膜后間隙，刺激右側腰神經所引起，傷后出現兩側睪丸劇痛或陰莖異常勃起常表示有腹膜后空腔臟器破裂，為臟器內容物刺激腹膜后神經所致。 2.2.7傷口開放傷均有傷口存在，傷口較小者，可因皮膚和肌肉收縮使傷口

6、進一步縮小。甚至不易被發現。有的傷口可不再腹部，甚至遠離腹部。 3討論 腹部外傷常合并其他部位損傷，若開放氣胸、顱內血腫或其他部位明顯大出，威脅傷員生命時應迅速優先處理。有呼吸道受壓，異物堵塞或喉、氣管、骨折者應優先處理，以保持呼吸道通暢。損傷臟器處理后應將腹腔內積血、腸液、糞便、組織碎塊、異物等清除，并用大量生理鹽水沖洗腹腔，酌情置放腹腔引流。對肝、膽。十二指腸、結腸傷、空腸臟器修補縫合后，有可能滲漏；有較大裸露創面繼續滲出者，局部以形成膿腫者，均應置放引流，術后只需短暫引流，可選用引流。需較長時間引流，宜用硅膠或橡皮管。估計引流物較多者，需置雙套管進行負壓吸引。嚴重腹膜炎，腹腔可置放灌注管及引流管，術后行持續腹腔灌洗。手術切口污