1、胃全切治療胃癌的臨床觀察 【摘要】目的探討全胃切除術治療胃癌的手術方式和術后并發癥的防治經驗。方法回顧性總結分析收治的100例胃癌全胃切除患者的手術適應證、手術方式和術后并發癥防治措施。結果本組無手術死亡病例,其中行根治性全胃切除88例,術后5年生存率為40.9%(36/88);姑息性切除手術12例,術后隨訪近期療效理想,患者精神狀態改善,癥狀消失或減輕,但遠期療效欠佳,均于1-4年內死亡。術后并發癥:反流性食管炎8例,肺部感染4例,胸腔積液4例。結論合理掌握全胃切除術的臨床適應證,采取合適的手術方式及消化道重建方式,規范淋巴結清掃,是減少術后并發癥、提高療效、改善預后的關鍵。 【關鍵詞】全胃

2、切除術胃癌術后并發癥 選取自2008年1月至2010年12收治的胃癌患者中，行全胃切除治療胃癌100例,取得較好療效,現將臨床資料總結報道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料本組男64例,女36例,年齡38-74歲。臨床表現:腹痛52例,腹脹32例,納差76例,嘔吐16例,咽下困難4例。上腹部腫物8例,上腹部壓痛44例,上腹局限性腹膜炎體征4例。術前通過行X線鋇餐造影和胃鏡檢查明確診斷,術后均經病理檢查證實,術后病理:腺癌88例,其中低分化腺癌56例,黏液腺癌20例,乳頭狀腺癌12例;未分化癌4例,印戒細胞癌4例,鱗癌4例。100例均為進展期胃癌:期56例,期36例,期8例。 1.2方法本組1

3、00例均采用經腹切口,上至劍突,并切除劍突,下至臍下3cm。使用懸吊式框架拉鉤,顯露術野。本組行根治性全胃切除術88例,姑息性切除12例。A級和B級手術淋巴結清掃達D2-D3。Borrmann,型胃上部癌食管切緣距癌緣3-4cm,Borrmannlll、IV型胃上部癌食管切緣距癌緣5-6cm,胃中下部癌十二指腸切緣距幽門環下3cm。胃切除后消化道重建:食管空腸袢式吻合92例,均加空腸空腸側側(Braun)吻合,食管空腸Roux-en-y吻合8例。 2結果 本組100例均獲得隨訪,隨訪率達100%，全組無手術死亡病例,其中行根治性全胃切除88例,術后5年生存率為40.9%(36/88);姑息性切

4、除12例,均于1-4年內死亡。術后并發癥:反流性食管炎8例,肺部感染4例,胸腔積液4例。術后平均住院時間為17d。 3討論 3.1全胃切除適應證手術切除是治療胃癌的主要方法,手術原則是在可能條件下徹底清除癌組織及其轉移的淋巴結。目前早期胃癌主張行全胃切除術式1。 其適應證為:胃癌的胃壁內浸潤廣泛,如累積全胃的較大腫瘤、彌漫浸潤性胃癌、廣泛浸潤的早期胃癌;腫瘤部分和(或)淋巴結轉移者,如胃上部癌累及ML區者,或胃上部癌伴有幽門上下淋巴結轉移者,胃體部癌累及U及L區者伴有顯著的賁門左右淋巴結轉移的病例1;癌腫局限于一個區但其他區有癌前病變,如重度萎縮性胃炎、胃黏膜重度不典型增生;多灶、主癌及副癌灶

5、分別位于胃的遠近兩端者或侵及整個胃小彎者。本組患者行全胃切除術88例。至于晚期胃癌病例是否行姑息性全胃切除術還是有爭論的,對于腫瘤較大或有梗阻、出血的晚期胃癌患者,雖手術不能根治,應采取積極的態度,只要患者能耐受手術,切除后可以緩解患者癥狀和止血,手術能改善生存質量,即使是姑息手術亦可考慮全胃切除。切除病灶再配合其他療法,可以不同程度上延長生存時間,本組有12例行姑息性全胃切除,術后隨訪近期療效理想,患者精神狀態改善,癥狀消失或減輕,但遠期療效欠佳,均于1-4年內死亡。 3.2消化道重建方式消化道重建應當符合的要求是:具備正常消化道之生理功能,維持患者的營養狀況及保證生活質量。其基本概念主要有

6、兩點:食物通過十二指腸經路,通常認為保留食物經過十二指腸的過程,可以使食糜與膽汁、胰液混合,從而有利于食物的消化吸收和對殘余小腸的刺激作用。此外由于脂肪和蛋白質的消化吸收較好,鈣和鐵的吸收也隨之改善。貯袋構建術:通過空腸代胃術來使患者的進食量更加符合原有食量。提高患者的生活質量,攝入更多的熱量,以利于預防吸收不良和體質量減輕2。本組行食管空腸袢式吻合92例,均加空腸空腸側側(Braun)吻合,食管空腸Roux-en-y吻合8例,臨床效果理想。 3.3全胃切除并發癥及防治措施本組術后并發癥:反流性食管炎8例,肺部感染4例,胸腔積液4例。防治措施:對于反流性食管炎患者,應避免使用甲硝唑、水楊酸制劑

7、等,避免吃得過飽,并輔以加強胃腸排空蠕動類藥物等治療。對于吻合口瘺可進行暫時性胃腸外營養,術中置FKJ管,可推注或滴營養物質。注意吻合口的血運與張力,吻合口縫合要可靠等;注意吻合口張力和血運是減少腹腔污染,術后營養支持,避免營養不良而影響吻合口的愈合;嚴格無菌操作原則,保護好切口,減少切口污染的機會,嚴密止血,注意縫合方法;術后加強營養,糾正貧血、低蛋白血癥,促進切口愈合,避免一切影響切口愈合的因素;避免吻合口過小,縫閉系膜、重建消化道,注意腸管的方向3。本組經合理預防未出現吻合口瘺病例。 總之,對于全胃切除術應合理掌握臨床適應證,采取合適的手術方式及消化道重建方式,規范淋巴結清掃,是減少并發癥、提高療效、改善預后的關鍵。 參考文獻 1DiLeoA,PedrazzaniC,BonfiglioM,etal.Surperextendedlym-ph-adenectomy(D4)inthetreatmentofgastricadencarinoma.Min-ervaChir,2002,57(5):641-647. 2許建共.全胃切除兩種代胃術式