1、治療例甲亢性心臟病臨床分析論文關鍵詞 甲亢性心臟病；診斷；治療 論文摘要 目的：探討分析甲亢性心臟病診斷、治療措施。方法：對本院41例甲亢性心臟病的臨床資料進行回顧性分析。結果：41例甲亢性心臟病中，有3例死于住院期間，38例經系統治療，心臟癥狀及體征基本消失占92.7%，死亡率為7.3%。結論：甲亢性心臟病治療的關鍵是明確診斷，積極治療原發病。 甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，是臨床內科中較常見的疾病，甲亢多伴隨心血管系統的臨床表現，由于多種原因導致疾病的進一步加劇而使心血管系統癥狀加劇，出現一系列的心臟損害，如心臟肥大、心律失常、心力衰竭，嚴重者危及生命，對收治的41例甲亢性心臟病患者的診治分

2、析如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 2003年6月2007年12月期間我科收治的甲亢性心臟患者41例，其中，男10例，女31例；年齡2176歲，男性平均年齡為62歲，女性平均年齡為65歲。入院前有18例曾接受抗甲狀腺藥物規則治療，有4例出現甲亢癥狀多年，但一直未到醫院診治。療程長短不一，最長達34年，最短僅有半個月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均病程9.15年。 1.2 臨床表現 1.2.1 甲狀腺功能亢進癥表現高代謝綜合征：疲乏、無力、怕熱多汗、多食善饑、體重顯著下降、多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、手眼陣顫、心悸氣短、心動過速、大便次數增多。另還具有突眼、甲狀

3、腺彌漫性腫大、結節性腫大、伴血管雜音等。 1.2.2 甲亢性心臟病的臨床表現臨床主要表現：心悸、胸悶、氣促等癥狀。各種心律失常：竇性心動過速占43.1%，持續性心房顫動占76.4%，心房撲動占4.2%，房室傳導阻滯占15.3%，心力衰竭占75.0%，心絞痛占16.7%。超聲心動圖表現，以多普勒超聲心動圖結果示：心房增大，心室增大，心室增大并舒縮功能障礙，多瓣膜返流，射血分數低于正常，心包積液，主動脈擴張等異常現象。 1.3 診斷依據 甲狀腺功能亢進癥:典型臨床表現為高代謝綜合征，甲狀腺腫大，突眼征以及實驗室檢查FT3、FT4、TSH，甲狀腺攝碘率等。不典型表現主要依靠實驗室檢查。甲亢性心臟病：

4、在明確甲亢的基礎上，伴有心房顫動或心房撲動、房室傳導阻滯、心臟擴大或充血性心力衰竭、心絞痛或心肌梗死而排除其他原因之后，則可確診1。1.4 治療方法 全部病例用抗甲狀腺藥物治療，并加用強心、利尿、血管擴張劑、受體阻滯劑及抗心律失常藥等。 2 結果 41例患者中，有3例死于住院期間，其中，2例因出現嚴重心力衰竭死亡，1例出現心跳驟停而死亡。余38例經系統治療，心臟癥狀及體征基本消失，占92.7%，死亡率為7.3%。 3 討論 3.1甲亢性心臟病的發病機制 甲狀腺素直接作用于心肌和周圍血管系統，并加強兒茶酚胺等作用，所以甲亢性心臟病是甲亢最常見的并發癥之一。據報道其中有90%的甲亢患者有心臟病表現

5、發生的機制2，可歸納為：由于高代謝的狀態出現明顯的高動力循環狀態，如心率增快、脈壓增大、心臟收縮功能增強等，以滿足周圍組織代謝增加的需要。在機體能代償期間，一般不會出現心臟病癥狀，但如果甲狀腺功能亢進長期未能控制，增加的心房負荷引起心房增大，進一步出現患者房性心律失常，增加的心室前后負荷則引起心室肥大，同時由于長期的心動過速從而導致了心力衰竭的發生3。甲亢患者中有少部分由于過多的甲狀腺素可直接作用于竇房結改變其節律，亦可由于心房、心室肥大，心肌缺血從而導致心臟傳導系統的異常，從而發生各種心律失常。由于心臟收縮功能的增加，氧耗增加，使冠脈供血相對不足，可引起較多患者出現心肌缺血，以心絞痛為表現。

6、 3.2 甲亢性心臟病臨床表現 大多數患者有甲狀腺功能亢進的表現，如高代謝綜合征、甲狀腺腫大、突眼征，伴以胸悶、心悸、氣促、心律失常、心力衰竭。 3.3 甲亢性心臟病治療和預防 治療的關鍵是根治甲狀腺功能亢進癥，同時治療各種并發癥，由于甲亢性心臟病是高排量狀態，心肌對洋地黃類制劑耐受性較高，常需加大劑量治療心力衰竭。竇性心動過速者可用-受體阻滯劑能迅速緩解心悸癥狀，甲亢性心臟病心絞痛發作時應首選鈣離子拮抗劑，因甲亢性心絞痛可能與冠脈痙攣有關，其預防措施具有非常重要的臨床意義。一經確診，即予正規治療，及時控制甲狀腺功能，可在防治甲亢并發心臟病起到積極作用，從而減少甲亢性心臟病的發病率和死亡率。 參考文獻 1何俊,孫曉斐,陸英智.臨床心腦血管病學M.濟南:山東科學技術出版社,1998.456. 2陳灝珠.實用內科學(下冊)M.